核磁共振多期動態增強掃描在原發性肝癌肝內病灶診斷中的應用分析

孫 蕾

河南省平頂山市第二人民醫院磁共振室，河南 平頂山 467000

原發性肝癌（PHC）是臨床上常見的惡性腫瘤之一，在我國發生率相對較高，高發于東南沿海地區，多發生在40～50 歲人群中，男性發生率略高于女性［1］。于PHC 患者而言，早期手術是提高其生存率和改善其預后的有效措施，但PHC早期的臨床癥狀不明顯，無特異性癥狀，大部分患者確診時已是中晚期，錯失最佳治療時間，增加治療難度，故盡早明確診斷是提高PHC 患者生存率的重要手段［2］。影像學檢查是診斷PHC 的常見手段［3］。相比CT 檢查，核磁共振（MRI）檢查有更好的組織分辨率，對結構的分辨率更高，特別是MRI造影強化能從多層次、多角度對病變區進行觀察［4］。本研究選取2018 年4 月—2020 年4月在醫院就診的79 例PHC 患者為研究對象，探討MRI 多期動態增強掃描在PHC肝內病灶診斷中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2020 年4 月在河南省平頂山市第二人民醫院就診的79 例疑似PHC 患者為研究對象。其中男42 例，女37 例，年齡35～79 歲，平均年齡（57.76±8.84）歲，身體質量指數（BMI）20.48～28.76 kg/m2，平均BMI（24.62±0.75）kg/m2。納入標準：（1）符合《原發性肝癌診療規范（2017 年版）》［5］中PHC 相關診斷標準，且經病理學檢查確診為PHC。（2）年齡均＞18歲。（3）無手術禁忌癥。（3）入院均行超聲造影檢查。（4）患者及家屬均對本研究知情同意。排除標準：（1）存在其他惡性腫瘤。（2）妊娠期。（3）除PHC外存在其他肝臟疾病。（4）既往存在肝臟手術史。（5）已接受放、化療。（6）伴有感染或傳染性疾病。（7）凝血功能異常。（8）免疫系統疾病。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

全部患者均行MRI多種序列檢查，檢查儀器為飛利浦Achieva 1.5T（美國GE 公司），取患者仰臥位，單次屏息，掃描時用體部相控柔軟線圈，首先用trufisp 冠狀位作定位像，重復時間4.3 ms，回波時間2.1 ms，顯示野400～450，再行平掃及多期動態增強掃描檢查，進行軸位掃描操作。平掃序列包括T1WI、T2WI。平掃結束后行多期動態增強掃描，經肘靜脈注射泛影葡胺注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H61023349）100 mL，流速3.0 mL/s，三期掃描：動脈期（25 s）、門靜脈期（70 s）、延遲期（120 s），掃描結束后將圖像傳輸至工作站，由兩位副主任級MRI主治醫生共同雙盲法閱片。

1.3 觀察指標

（1）觀察項目包括病灶數目、大小、強化特征。（2）計算兩種掃描的病灶診出率和診斷準確率。（3）以手術病理結果為診斷“金標準”，分析MRI 平掃與MRI 多期動態增強掃描在PHC 中的診斷價值，以n 表示總例數，a 表示真陽性，b 表示假陽性，c 表示假陰性，d 表示真陰性。靈敏度=a/（a+c），特異度=d/（b+d），準確度=（a+d）/n，陽性預測值=a/（a+b），陰性預測值=d/（c+d）。（4）計算MRI平掃與MRI多期動態增強掃描與病理結果的一致性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。MRI 平掃與MRI多期動態增強掃描診斷PHC 與病理檢查的一致性使用Kappa 檢驗，一致性良好以Kappa 值≥0.75 表示，一致性尚可以0.4～0.74 表示，一致性不佳以Kappa 值＜0.4 表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種掃描方式所得結果

手術病理結果顯示，79 例患者共93 個病灶，其中病灶大小＜3 cm 的53 個，病灶大小≥3 cm 的40 個，惡性病灶71 個，良性病灶22 個。MRI 平掃確診惡性病灶58 個，良性病灶35 個。MRI 多期動態增強掃描確診惡性病灶68個，良性病灶25個，見表1。

表1 兩種檢查方式所得結果

2.2 兩種掃描方法的強化特征

MRI 平掃結果顯示病灶區T1WI 呈現低信號，T2WI 呈現高信號。MRI 多期動態增強掃描結果顯示，動脈期病灶強化明顯，門靜脈期病灶強化達高峰，延遲期明顯降為低信號，均勻強化。

2.3 兩種掃描方法的病灶檢出率和診斷準確率情況

MRI 平掃病灶總檢出率為62.37%（58/93），診斷準確率為75.27%（70/93）。MRI 多期動態增強掃描病灶總檢出率為73.12% （68/93），診斷準確率為90.32% （84/93），MRI 多期動態增強掃描與MRI 平掃的病灶陽性檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但診斷準確率高于MRI平掃，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種掃描方法的病灶檢出率和診斷準確率情況

2.4 MRI 平掃與MRI 多期動態增強掃描在PHC 中的診斷價值

MRI多期動態增強掃描在PHC 中的診斷靈敏度、準確度及陰性預測值均高于MRI 平掃，差異有統計學意義（P＜0.05），特異度、陽性預測值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3～4。Kappa檢驗顯示：MRI平掃與手術病理結果的一致性尚可（Kappa 值=0.431，P=0；MRI多期動態增強掃描與手術病理結果的一致性良好（Kappa值=0.744，P=0）。

表3 MRI平掃與MRI多期動態增強掃描在PHC中的診斷結果 個

表4 MRI平掃與MRI多期動態增強掃描在PHC中的診斷價值 例（%）

3 討論

PHC 是在全球范圍內很常見的惡性腫瘤之一，其特點為高致死率、病情不易發現等，手術治療是其主要根治手段［6］。PHC 在我國的發病率較高，其患病人數約占全球的1/2，在腫瘤相關疾病死亡中繼肺癌之后居于第二位。及時鑒別與診斷PHC是肝臟影像學檢查的重要環節，亦作為提高患者預后效果的主要方法之一，因此，早期臨床診斷對病變發展的觀察及預后評估具有重要的意義。

MRI 是一種無創性影像學檢查方法，能對腫瘤進行全方面檢測，可了解腫瘤的部位、大小及性質等，還能對其代謝水平、功能等進行評價［7］。相對來說，MRI 多期動態增強掃描對病灶病變性質的鑒別能力更為優越，尤其是微小病灶，能提供受檢部位的組織形態特征、生化代謝及血流狀態等信息，有望在術前對腫瘤進行定位，為疾病的診斷提供更多的信息。本研究結果顯示，手術病理結果顯示，79例患者總病灶數共93個病灶，其中病灶大小＜3 cm的53 個，病灶大小≥3 cm 的40 個，惡性病灶71 個，良性病灶22 個。MRI 平掃確診惡性病灶58 個，良性病灶35個，病灶區T1WI 呈現低信號，T2WI 呈現高信號。MRI 多期動態增強掃描確診惡性病灶68 個，良性病灶25 個，且MRI 平掃病灶總檢出率為62.37%，診斷準確率為75.27%。MRI 多期動態增強掃描病灶總檢出率為73.12%，診斷準確率為90.32%，Kappa 檢驗顯示，MRI 平掃與手術病理結果的一致性尚可，MRI 多期動態增強掃描與手術病理結果的一致性良好。MRI 多期動態增強掃描能夠有效反映肝癌患者強化特點的情況，其在肝動脈期時出現顯著強化，病灶以高信號特點為主，但在正常肝實質時強化尚未明顯，部分呈現輕度強化，并且在門脈期肝實質強化值出現高峰，此時病灶以低信號或等信號特點為主，但在延遲期病灶信號明顯下降，由此體現肝癌患者“快進快出”的強化模式。以上研究結果說明，MRI 多期動態增強掃描能夠多方位顯示PHC病灶情況。

綜上所述，MRI 多期動態增強掃描能夠多方位、多角度地顯示PHC 病灶情況，具有較高的診斷價值，可作為PHC的早期篩查診斷方式。