床旁肺部超聲檢查對新生兒肺透明膜病診斷效能的影響

呂曉冰

周口市婦幼保健院，河南 周口 466000

肺透明膜病多發于早產兒，屬自限性疾病，其發生多與肺泡表面活性物質缺失有關，胎齡越小其發病率越高，臨床主要表現為發紺、呼吸困難、呻吟，嚴重者會出現呼吸衰竭，嚴重威脅新生兒生命［1-2］。因此，及早診斷并制定針對性治療方案對提高治療及預后效果具有重要意義。既往臨床針對肺透明膜病新生兒多通過臨床表現、胸部X線檢查評估病情，但反復X 線檢查可對新生兒造成不同程度放射線損傷，進而影響治療效果［3］。床旁超聲檢查由于操作簡單、無放射性損傷、可重復性強等優勢逐漸應用于新生兒肺透明膜病中［4］。基于此，本研究回顧性收集醫院90例疑似肺透明膜病新生兒的臨床資料進行分析研究，旨在探究床旁肺部超聲檢查的應用效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性收集2018 年1 月—2020 年9 月周口市婦幼保健院90 例疑似肺透明膜病新生兒的臨床資料進行分析研究，其中女40 例，男50 例，日齡3～40 h，平均日齡（21.51±5.66）h。體質量1 386～4 015 g，平均體質量（2 786.85±153.98）g。分娩方式：49例順產，41例剖宮產，69例早產兒，21例足月兒。

1.2 選取標準

（1）納入標準：出生2 h 后均出現進行性呼吸困難，并逐漸加重。均為首次通氧。均行床旁肺部超聲、CR 胸片、DR 胸片檢查。臨床資料完整。（2）排除標準：合并先天性心臟病、畸形、腦癱、貧血等疾病。腎、肝功能障礙。免疫系統疾病、凝血功能障礙。已使用肺泡表面活性物質治療、機械通氣＞24 h等治療。

1.3 方法

1.3.1 床旁肺部超聲檢查 儀器選用西門子公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀（ACUCON），使用高頻探頭，頻率設定為7～13 MHz，在新生兒安靜狀態下進行檢查，分別取仰臥位、俯臥位、側臥位，按照腋后線、腋前線、脊柱旁線、胸骨旁線將每側肺分為前、后、側3 區，再以兩乳頭連線將以上三區分為上下2區，雙側肺共計12區。探頭由第二肋間開始，從內到外，從上到下，先垂直肋間隙縱掃，再平行肋間隙掃查，觀察A 線、B 線、胸膜線、肺實性改變、肺滑動征、支氣管充氣征等。

1.3.2 CR胸片檢查 采用普朗醫療公司提供的床旁移動X線機及配套CR 系統（PLX5200），檢查時新生兒取仰臥位，由高年資影像學醫師對新生兒情況進行檢查。

1.4 評估標準

床旁超聲評分標準：存在A 線或存在＜3 根孤立B線，且存在肺滑動征為0 分；多條邊界清晰規律分布，間距＞7 mm，或不規則分布≥3 根B 線為1 分；彌漫分布連續B 線為2 分；肺實性改變，為3 分。記錄12 區肺區最高分，累加得出12 區域總分，分值在0～36 分。病情評估標準：根據CR 胸片檢查結果Ⅰ、Ⅱ級為輕度，Ⅲ、Ⅳ級為重度。

1.5 觀察指標

（1）以DR 胸片檢查為“金標準”，統計床旁肺部超聲檢查、CR 胸片檢查診斷肺透明膜病的檢查結果。（2）比較床旁肺部超聲檢查、CR 胸片檢查診斷肺透明膜病的診斷效能。（3）比較輕重度新生兒肺部超聲評分及氧合指數（PaO2/FiO2），PaO2/FiO2采用全自動血氣分析儀檢查。（4）分析肺部超聲評分與PaO2/FiO2的相關性。

1.6 統計學方法

數據采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料用例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 床旁肺部超聲檢查、CR 胸片檢查診斷肺透明膜病的檢查結果

90 例疑似肺透明膜病新生兒經DR 胸片檢查檢出69 例陽性，21 例陰性，經床旁肺部超聲檢查檢出70 例陽性，20例陰性，經CR 胸片檢查檢出66例陽性，24例陰性，見表1。

表1 床旁肺部超聲檢查、CR胸片檢查診斷肺透明膜病的檢查結果例

2.2 床旁肺部超聲檢查、CR 胸片檢查診斷肺透明膜病的診斷效能情況

床旁肺部超聲檢查診斷肺透明膜病的靈敏度、準確度高于CR 胸片檢查，漏診率低于CR 胸片檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），特異度、誤診率與CR 胸片檢查比較，差異有統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 床旁肺部超聲檢查、CR胸片檢查診斷肺透明膜病的診斷效能情況 %

2.3 輕重度新生兒肺部超聲評分及PaO2/FiO2情況

69 例陽性新生兒中33 例輕度，36 例重度，重度新生兒床旁肺部超聲評分高于對照組，PaO2/FiO2低于對照組差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 輕重度新生兒肺部超聲評分及PaO2/FiO2情況（±s）

表3 輕重度新生兒肺部超聲評分及PaO2/FiO2情況（±s）

病情程度輕度（n=33）重度（n=36）χ2值P值床旁肺部超聲評分（分）22.15±1.36 28.47±2.06 14.894＜0.001 PaO2/FiO2（mmHg）162.48±20.65 85.27±13.62 18.497＜0.001

2.4 肺部超聲評分與PaO2/FiO2的相關性

經Pearson 相關性分析，肺部超聲評分與PaO2/FiO2呈負相關，差異有統計學意義（r=-0.698，P＜0.05）。

3 討論

肺透明膜病新生兒肺泡表面活性物質缺失，肺泡塌陷，肺泡內氣體減少，且肺泡、肺間質發生水腫，小葉間隔變厚，肺部氣體、水比例發生變化，一方面肺周由于胸膜下氣腔內液體變多，造成與胸壁軟組織間聲阻差降低，故原本正常胸膜線會變得模糊不清，另一方面氣腔內部氣液聲阻差變大，超聲波在內部多次往返，故可出現強烈振鈴效應，發生多次反射，在聲像圖上表現為B 線，故臨床通過超聲檢查可以上述表現進行判斷［5］。本研究中90例疑似肺透明膜病新生兒經DR 胸片檢查檢出69 例陽性，21 例陰性。本研究采用床旁肺部超聲檢查、CR 胸片檢查應用于肺透明膜病新生兒發現，床旁肺部超聲檢查診斷肺透明膜病的靈敏度、準確度高于CR 胸片檢查，漏診率低于CR胸片檢查，可見床旁肺部超聲檢查應用于新生兒肺透明膜病的診斷中可有效提高靈敏度、準確度，降低漏診率。此外，本研究還發現重度新生兒床旁肺部超聲評分高于對照組，PaO2/FiO2低于對照組，經Pearson 相關性分析，肺部超聲評分與PaO2/FiO2呈負相關，可見通過床旁肺部超聲檢查可評估其病情程度，有利于臨床對治療效果進行評估。

綜上所述，床旁肺部超聲檢查應用于新生兒肺透明膜病的診斷中可有效提高靈敏度、準確度，降低漏診率，同時可反映病情程度，可為臨床治療方案制定及預后評估提供可靠依據。