電動吸乳器刺激聯合循證護理干預對母嬰分離產婦乳汁分泌及母乳喂養的影響觀察

楊莉莉，鄭雙雙，林亞香，蔡 莉

莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100

母嬰分離產婦乳頭因未及時獲得新生兒吮吸，使得早期泌乳反射建立延遲，降低乳汁分泌量，影響母乳喂養［1］。部分產婦乳腺管阻塞不通，引起乳房腫脹、疼痛，降低產后自我生理舒適感，出現負面情緒，母乳喂養依從性不佳，增大母乳喂養難度。電動吸乳器可模仿新生兒吮吸乳頭，對乳房進行規律刺激，從而促進泌乳［2］。循證護理強調科學理論與實踐經驗的結合，護理實施過程中以科學理論為實踐基礎，通過評估產婦身體康復需求，制定個性化護理方案［3］。本研究分析電動吸乳器刺激聯合循證護理干預對母嬰分離產婦乳汁分泌和母乳喂養的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月—2020 年7 月莆田學院附屬醫院住院分娩的88例母嬰分離產婦作為研究對象，按隨機數表法分為觀察組和對照組，每組各44例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。觀察組：年齡20～39 歲，平均年齡（28.61±3.11） 歲；孕周34～41 周，平均孕周（38.56±1.41）周；新生兒體重1.87～3.21 kg，平均體重（2.67±0.45）kg。對照組：年齡22～40 歲，平均年齡（28.80±3.12）歲；孕周33～42 周，平均孕周（38.22±1.30）周；新生兒體重1.90～3.32 kg，平均體重（2.77±0.56）kg。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：單胎妊娠產婦，無嚴重妊娠合并癥，有母乳喂養意愿，產婦及家屬均知情同意。排除標準：母乳喂養禁忌證，甲狀腺功能減退，精神行為異常，新生兒病情惡化。

1.3 方法

對照組采用常規護理。產科護理人員予以產婦母乳喂養健康知識宣教與心理指導，配合飲食、睡眠、乳頭、母乳喂養指導等基礎護理。針對奶漲產婦實施常規擠奶手法，力度以不引起產婦乳房疼痛為宜。觀察組實施電動吸乳器刺激聯合循證護理。使用科邁醫院級吸乳器為產婦吸奶，吸奶前清潔雙手，使用50 ℃熱毛巾讓熱敷乳房5 min，然后協助產婦行仰臥半坐位，將吸奶器的保護膜貼至雙側乳房，負壓調節至0 檔，待產婦適應后逐漸調高負壓頻率雙側乳房電動吸奶5 min，交替進行，累計30 min，間隔2～3 h（乳房感到脹痛時）吸乳1 次。循證護理如下。（1）循證小組。由本科室4 名責任護士（3 年或以上工作經驗）組成循證護理小組，自選1 名組長，所有成員均接受循證護理知識培訓。（2）循證問題與循證支持。安排1 名成員收集本院母嬰分離產婦臨床資料，分析引起乳房脹痛、泌乳不足原因，利用互聯網，收集相關核心文獻，結合產婦身心狀態制定護理計劃。（3）循證應用。①心理。護理人員采取一對一的形式為產婦提供心理疏導，分娩或手術完成后，與其主動溝通，引導其宣泄焦慮、不安心情，強調母嬰分離必要性。分娩或手術第2 天將新生兒情況錄制成小視頻供產婦觀看，幫助其適宜母親角色轉變。②健康指導。護理人員向產婦講解儲奶袋的使用方式，主動與新生兒重癥監護室醫生取得聯系，將母乳轉送至新生兒食用。病房責任護士運用視頻播放的形式，向產婦實施健康宣教，內容包括新生兒沐浴、撫觸、皮膚護理及喂養等，鼓勵產婦學習尿布更換的方式。③按摩。按摩前使用50 ℃熱毛巾熱敷乳房3 min，護理人員首先將手掌搓熱，然后將按摩油均勻涂抹至產婦雙乳，左手拖住乳房，用右手從乳房基底部開始旋轉按摩5～10 min，雙側交替按摩。護理人員用雙手無名指、拇指及中指，由乳房邊緣逐步按摩至乳頭中心，每次5 min。陰道分娩產婦于產后4 h 在護理人員指導下實施，剖宮產產婦于產后6 h 在護理人員協助下進行。④飲食。剖宮產產婦術后6 h進飲少量溫水和無乳流質食物，肛門排氣后，過渡至半流質飲食。以高蛋白質、維生素等食物為主，如魚湯、瘦肉及烏雞湯等，術后1周避免食用刺激性食物。

1.4 觀察指標

（1）乳汁分泌情況：記錄兩組產婦泌乳始動時間（產婦雙乳有脹滿感，擠壓乳頭溢出淡黃色初乳）和產后72 h泌乳量（當日下午排空乳房后間隔2 h 擠奶20 min，用量杯統計）。（2）乳房腫脹度：比較兩組產婦產后24 h及72 h乳房腫脹程度，I 度為觸之如唇（輕度）、II 度為觸之如鼻尖（中度）、III 度為觸之如額頭（重度）。（3）母乳喂養率：出院42 d后回訪產婦母乳喂養情況，母乳可完全滿足嬰兒需求為純母乳喂養。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦乳汁分泌情況

觀察組泌乳始動時間較對照組短，產后72 h泌乳量較對照組多，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦乳汁分泌情況（±s）

表1 兩組產婦乳汁分泌情況（±s）

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值泌乳始動時間（h）8.97±2.71 12.04±2.36 5.667 0產后72h泌乳量（mL）179.58±22.13 152.06±18.94 6.267 0

2.2 兩組產婦乳房腫脹度情況

兩組產婦產后24 h乳房腫脹度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組產后72 h 乳房腫脹度較對照組輕，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦乳房腫脹度情況 例（%）

2.3 兩組產婦純母乳喂養情況

觀察組40 例產婦純母乳喂養，對照組33 例產婦純母乳喂養，觀察組純母乳喂養率為90.91%（40/44），高于對照組的75.00%（33/44），差異有統計學意義（χ2=3.938，P=0.047）。

3 討論

泌乳是一種由諸多內分泌激素參與的神經內分泌調節活動，新生兒吮吸乳頭能夠刺激生乳素分泌，增強其反應性，促進機體早期建立泌乳反射，確保乳汁充足［4］。母嬰分離導致新生兒缺少與母親接觸過程，嬰兒無法盡早吮吸乳頭，無法建立早期泌乳反射，導致泌乳延遲，進而降低乳汁分泌量。乳房分泌乳汁未及時排出，導致乳汁淤成塊狀，堵塞乳腺管，誘發乳房腫脹，影響乳汁流出，對純母乳喂養尤為不利［5］。

傳統產后乳房護理措施以人工擠奶為主，但工作量大，耗費大量時間與人力，且難以準確把握擠奶力度。電動吸乳器使用過程中，產婦僅需半坐，無需花費過多精力，其負壓值具有一定調節空間，產婦根據自我感受自主調節壓力，可節省人力與時間［6］。本研究結果表明，電動吸乳器刺激聯合循證護理，能夠減輕母嬰分離產婦乳房腫脹，增加泌乳量。電動吸乳器根據仿生學原理設計，其運作模式可通過模擬新生兒吮吸、吞咽、呼吸節律，達到按摩乳房及牽拉乳頭作用，并能夠令產婦想象哺乳嬰兒狀態，創造假性環境，促使感覺自乳頭傳至垂體前葉，從而刺激腦垂體分泌泌乳素，促使泌乳始動時間提前，泌乳量增多，加快乳汁排出，減輕乳房腫脹。運用電動吸乳器對乳房進行機械刺激與吮吸，促使乳房深部產生強烈熱效應，有效加快局部血液循環，暢通乳腺管，避免乳汁淤積成塊，預防乳房腫脹，增強乳房舒適度，緩解產婦喂養時的害怕情緒，進一步促進乳汁分泌。泌乳量增多與泌乳時間的提前，可幫助產婦盡早適應角色轉變，產生愉悅心理，使其生理、心理上更加舒適，有利于提升母乳喂養率。循證護理通過成立小組、循證問題環節分析，引起泌乳不足等因素，配合循證支持與循證應用環節，為產婦提供具有循證學依據的母嬰分離護理服務。產婦由于未及時進入母親角色、擔憂嬰兒健康等因素影響，易產生負面情緒，影響乳汁分泌。護理人員在循證護理指導下，運用專業溝通技巧疏導產婦負面情緒，配合健康教育，滿足其認知需求，減輕其心理壓力。同時，及時將新生兒信息告知產婦，幫助其及時感受母親角色，從而使產婦身心狀態保持平穩，進一步促進乳汁排出。循證護理指導下的乳房按摩，能夠促進局部血液循環，收縮乳腺腺管，促使腦垂體分泌催乳素，利于建立乳射反應，提升泌乳量，增加產婦母乳喂養信心，從而提高純母乳喂養率。

綜上所述，電動吸乳器刺激聯合循證護理干預能夠提升母嬰分離產婦泌乳量，縮短泌乳始動時間，減輕乳房腫脹情況與純母乳喂養率。