行為階段轉變模型導向的疼痛自我管理教育在單節段腰椎退行性疾病患者術后的應用效果觀察

王秀霞

鄭州大學第一附屬醫院骨科一病區，河南 鄭州 450000

單節段腰椎退行性疾病多發于中老年人群，是引起其腰腿疼痛最常見原因，目前手術治療有良好效果，但術后恢復期患者會持續疼痛較長時間，影響其治療體驗，且對預后效果有不良影響，予以疼痛方面的護理干預，有助于改善這一現狀［1］。行為階段轉變（TTM）模型為心理學領域廣泛應用的干預方法，認為人的行為改變隨著心理變化是一個連續動態的過程，不同階段予以相應措施，能增強護理效果［2］。疼痛自我管理教育針對慢性疼痛患者予以有效、科學的疼痛管理，最終目的為幫助患者緩解疼痛，提高舒適度［3］。本研究將TTM模型與疼痛自我管理教育相結合，應用于170 例單節段腰椎退行性疾病患者中，探討其在患者術后疼痛護理中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州大學第一附屬醫院2018 年1 月—2019 年7 月收治的170 例單節段腰椎退行性疾病患者作為研究對象，按照不同入院順序分為對照組和TTM 組，每組各85 例。對照組：男50 例，女35 例。年齡50～80 歲，平均年齡（65.24±7.32）歲。文化水平為小學12 例，初中15 例，高中39 例，大專及以上19 例。TTM 組：男48 例，女37 例。年齡52～83 歲，平均年齡（67.59±7.51）歲。文化水平為小學15例，初中16例，高中40例，大專及以上14例。兩組患者一般資料（性別、年齡、文化水平）具有可比性（P＞0.05），本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

（1）納入標準：患者家屬知情本研究且簽署同意書。意識清楚，可正常配合治療。經影像學檢查確診為單節段腰椎退行性疾病。病例資料完善。無手術禁忌證。（2）排除標準：認知功能障礙。嚴重心肝腎功能不全。中途退出本研究。依從性差。患有視聽及語言功能障礙。術后無疼痛癥狀。

1.3 方法

兩組患者均予以斜外側椎間融合術。

1.3.1 對照組 常規疼痛護理。責任護士進行口頭疼痛管理宣教，告知其術后疼痛可能持續時間，發放健康教育手冊，叮囑其認真閱讀。疼痛難忍患者予以適量鎮痛藥物緩解疼痛，鼓勵患者積極面對疼痛和疾病，對恢復效果保持信心。兩組患者均干預3個月。

1.3.2 TTM 組 基于TTM 模型的疼痛自我管理教育。組建疼痛管理小組，由醫院護士、護士長、疼痛科醫生、社區醫師及社區護士組成，組員均經過專業培訓，熟悉單節段腰椎退行性疾病術后護理方法及TTM模型內涵，依據疼痛階段變化問卷（PSOCQ），劃分患者疼痛自我管理階段，每個階段采取對應護理干預措施。（1）思考前期。組建以控制疼痛為主題的專場教育沙龍，場地為醫院會議廳，時長約2 h，參與人員包括患者及其家屬和疼痛管理小組人員。沙龍中由護士長對小組人員進行全面介紹，疼痛科醫生以視頻、案例講解、互動等多元化方式，向患者傳輸單節段腰椎退行性疾病術后疼痛的特點、病情發展及緩解方法，以情景模擬等方式帶領患者體驗疼痛緩解措施。現場開放提問環節，及時解決患者疑問。（2）思考期。由社區醫生及護士進行個體訪談，醫生負責與患者溝通，護士詳細記錄談話內容。談話中主要了解患者對術后疼痛的看法及既往應對疼痛的方式、引導患者主訴其內心想法，對患者的正確行為予以鼓勵和肯定，不正確的行為方式及時予以糾正和指導。雙方互相添加微信或電話等聯系方式，便于以后追蹤隨訪。（3）行動期。醫院護理人員與社區護理人員共同探討制定適用且全面的疼痛自我管理方案，由醫院護理人員提供疼痛管理方法，社區醫護負責執行及隨訪，內容包括遵醫囑用藥、情緒調節、功能鍛煉、飲食指導等，通過每月開展1 次疼痛管理講座進行健康教育，由醫院醫護負責組織和講解。社區醫護每周2 次入戶進行自我管理效果驗收、監督及指導，發現患者存在問題。（4）維持期。社區醫護保持每周1 次電話隨訪、每月1 次入戶隨訪的干預頻率，持續監督患者的自我管理情況，期間出現的問題及時與小組成員進行討論分析，制定應對策略，必要時適當改變護理方案。鼓勵患者家屬積極參與護理過程，強化患者行為，多予以患者心理及物質方面支持，防止患者因自我效能不足或癥狀緩解而放松管理，退回低級階段。

1.4 觀察指標

（1）采用慢性疼痛自我效能量表（CPSS）評估兩組患者干預前后患者自我管理信心及能力，總分22～110 分，得分越高，表明其自我效能感越高。（2）采用PSOCQ評價兩組患者干預前后疼痛自我管理意愿及疼痛自我管理行為階段，分為思考前期（7 個條目）、思考期（10 個條目）、行動期（6 個條目）及維持期（7 個條目）共4 個部分，每個條目1～5 分，總分30～150 分，得分越高，表明疼痛管理越好。（3）采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者干預前后疼痛程度，分值0～10 分，得分越高，表明疼痛程度越重。（4）采用自制護理服務滿意度量表，評價兩組患者護理滿意度。90 分以上為非常滿意，75～90 分為滿意，51～74分為一般滿意，40～50分為不滿意，40分以下為非常不滿意。護理滿意度=非常滿意＋滿意＋一般滿意。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者自我效能感及疼痛程度情況

干預后TTM 組CPSS 評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我效能感及疼痛程度情況(±s) 分

表1 兩組患者自我效能感及疼痛程度情況(±s) 分

組別TTM組（n=85）對照組（n=85）t值P值CPSS干預前68.39±6.41 69.78±6.83 1.368 0.173干預后96.28±7.69 84.25±5.81 11.508＜0.001 VAS干預前7.26±2.08 6.95±2.00 0.991 0.323干預后3.01±1.07 5.68±1.73 12.101＜0.001

2.2 兩組患者疼痛管理情況

干預后TTM組疼痛管理情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛管理情況 例（%）

2.3 兩組患者護理滿意度情況

TTM 組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度情況 例（%）

3 討論

目前疼痛已成為第五大生命體征，緩解患者疼痛是醫學界研究的重要目標［4］。單節段腰椎退行性疾病術后疼痛為患者最大應激源，尤其老年患者對疼痛耐受有限，疼痛不僅對心血管系統、呼吸系統等有負面影響，且影響患者功能訓練和日常生活活動，不利于改善預后效果，因此疼痛護理管理十分必要［5］。

TTM 模型導向的疼痛自我管理教育通過評估患者所處的疼痛管理階段（思考前期、思考期、行動期、維持期），實施相應針對性疼痛自我管理教育，有助于提升患者疼痛管理意識，改善疼痛護理效果。有專家曾將基于TTM 模型疼痛自我管理教育應用于腰椎間盤突出癥患者疼痛控制中，結果發現，患者依從性提高，疼痛程度減輕，總體生活質量得到極大提升，獲得較為滿意的研究結果［6］。本研究在單節段腰椎退行性疾病患者術后予以TTM模型導向的疼痛自我管理教育，結果顯示，患者疼痛癥狀減輕，自我效能感增強，疼痛管理水平整體提升。TTM 模型將患者的疼痛自我管理作為動態過程，通過PSOCQ量表評估將患者劃分為特定階段，不同階段患者予以差異化護理干預。在思考前期，由于患者尚未意識到疼痛自我管理重要性，因此過多依賴于醫療手段緩解疼痛，本研究開展以疼痛管理為主題的教育沙龍，在輕松生動的教學氛圍中為患者講解疼痛自我管理重要性，使其對疼痛自我管理加強認知，產生意識。在思考期時患者已經認識到自己的行為能對疼痛產生有效控制，本研究對患者實施個體訪談，通過面對面溝通解決患者疑惑，指引其自我管理方向。行動期時患者已開始按計劃實施自我管理，醫護人員除給予有效的干預措施外，還需進行嚴格監督指導，多次上門隨訪。進行到維持期后，患者已基本養成自我管理的良好行為習慣，醫護人員需要持續對護理方案進行改進，對患者的自護行為予以持續監督，避免患者放松警惕，再次降低自我管理水平。經過4 個階段的護理干預，滿意度調查結果顯示，患者對護理工作的滿意度有所提高，可能原因在于TTM 模型導向的疼痛自我管理教育干預對患者疼痛緩解效果較好，且醫護人員的專業技術、豐富知識使患者較為認可，因此予以了極高的護理滿意度評價。

綜上所述，基于TTM 模型的疼痛自我管理教育模式能夠提升單節段腰椎退行性疾病患者術后疼痛自我效能感，促進患者加強自我管理，緩解其疼痛癥狀，提高護理滿意度。