客觀驗光步驟分解與細節解讀

文 王立書 王彥君 吳飛 劉浩翔

在眼的屈光檢查過程中，客觀驗光（電腦驗光和檢影驗光）以及原眼鏡檢測是非常重要的一個環節。客觀驗光能夠在很短的時間內對被檢眼的屈光狀態進行初步判斷，為主觀驗光打下良好基礎，此外，通過原眼鏡檢測可評估原眼鏡的矯正質量和效果，為全面精準的主觀檢查提供個性化的設計方案。本文筆者將結合實際案例以及在教學和考核中出現的問題，說明客觀驗光在屈光檢查中應注意的問題，同時說明原眼鏡檢測的重要性和注意事項，期望給予從業者一定參考。主觀驗光之前的重要環節包括3個方面：電腦驗光規范操作和注意事項、檢影驗光規范操作和注意事項、原眼鏡檢測與視力檢查。在主觀驗光之前，數據的采集是非常重要的環節，這樣能夠使從業者在主觀驗光中少走彎路，提高檢查效率和被檢者的滿意度。

1 電腦驗光規范操作和注意事項

1.1 電腦驗光儀

運用電腦驗光儀的主要目的是在短時間內對被檢者的屈光狀態進行客觀判斷，為主觀驗光提供重要參數。優點主要表現為快速、基本準確、操作方便、容易掌握；缺點是：只能用于初步檢查，有一定的局限性，如對于白內障、術后、高度屈光不正、調節異常、屈光介質狀態等情況難以測定。

圖1 電腦驗光儀

1.2 操作及注意事項

1.2.1 儀器的質量和性能

選擇適合的測量模式，儀器定期檢驗，符合計量標準。

1.2.2 清潔

測量之前應用酒精棉球清潔，并對與被檢者接觸的儀器表面消毒，每次不同的被檢者檢查后，都要用酒精或戊二醛溶液擦拭前額靠座進行消毒。為了保持下巴座清潔，每次檢查前更換下巴座紙墊。

1.2.3 溝通與交流

這一步是非常必要的，首先是檢查高度是否合適并進行調整，才能保證被檢者有一個正常的頭位和舒適的坐姿；在檢查時需囑咐被檢者平視放松看遠，以減少因為調節因素產生的誤差。但是有些屈光不正患者由于視力較差，看不清遠方，就采取瞇眼的方式，如果在被檢者瞇眼狀態下進行測量，所測得的近視和散光都會產生誤差。因此，在測量時應提示被檢者“睜眼、放松、看遠”，鼓勵被檢者“看不清也沒關系”，這樣測得的結果才能保證客觀準確、有效（如圖2）。

圖2

1.2.4 規范檢查

水平與垂直調整，目的是為調焦做準備，尤其在調焦時，注意手動測量，移動測量頭位時應從后向前推，以免撞上被檢者的鼻梁或眼眶；當水平和垂直調好焦后，按測量按鈕進行測量，觀察3次數據是否接近，如3次測量數據差別較大，應及時找到原因重新測量；測量右眼后提示被檢者頭位保持不動，然后儀器從右眼向左眼平移，按照上述方法對左眼進行檢測。

1.2.5 評估

觀察3次測量結果是否一致，數據的有效性要結合視力情況，如果電腦驗光所測得的數據置入眼前，能夠使矯正視力達到或接近正常，可正常分析并初步判斷其屈光狀態。如果電腦驗光所測得數據矯正視力較差，則應用檢影鏡對被檢眼進行檢影驗光或進行必要的眼科檢查。

1.2.6 案例應用

女，6歲，第一次檢查，電腦測試結果見圖3，但對此被檢者進行檢影驗光、插片驗光以及綜合檢查（見圖4）后，最終驗配結果見圖5。說明電腦驗光在操作中應引起驗光師的高度重視，如果操作不規范，就會出現較大誤差，這樣的數據會誤導主觀驗光。

圖3

圖4

圖5

1.3 電腦驗光形成誤差的原因及處理

2 檢影驗光規范操作和注意事項

2.1 檢影驗光

檢影驗光是通過用檢影鏡觀察影動（順動或逆動）并用適當的鏡片中和影動，找到中和點的位置，根據所加的鏡片和中和點的位置客觀上判斷出被檢眼屈光不正的性質和程度。其工作原理為找遠點，即通過加適當的球柱鏡片，使被檢眼的發出光線匯聚到眼前某一位置（0.5m、0.67m或1m），根據被檢眼遠點的位置以及中和狀態下眼前所加的鏡片可測得被檢眼屈光不正的性質和程度。

在臨床工作中，如果電腦驗光儀測量過程中屏幕出現“ERROR” “AAA”“OUT”標識，說明此被檢眼有白內障或眼球震顫等因素造成的問題，這些疑難病例都必須要進行檢影驗光，才能得出更準確的數據。此外，對于學齡前兒童或表達能力差的老年人等疑難病例，檢影驗光也是客觀驗光的重要方法，驗光師應該學好檢影驗光這項技能。

檢影驗光的優點在于：測試范圍廣、有技術含量，根據光斑的形狀、明暗、動向及影動速率等可初步判斷被檢眼屈光不正的程度和主觀驗光的難易程度；儀器成本低、便于攜帶。對于電腦驗光難以測出或測試結果可信度低的被檢者是一個非常重要的檢查手段。但其缺點也非常明顯，難以掌握，成熟的經驗需要一定的努力和實踐積累。

2.2 檢查方法

首先，打開檢影鏡使入射光線投射到被檢眼內。觀察映光的形狀、動向、頻率和亮度，集合距離變化來判斷順動或逆動。其次，當被檢眼影動為順動時應加適當的正球鏡消解影動，當被檢眼影動為逆動時，應加適當的負球鏡消解影動，直至各個方向在某一位置被中和，說明無散光，根據所加的球鏡和中和點的位置，即可判斷被檢眼屈光不正的性質和程度。

a.影動為順動的消解方法如下：

在眼前加正球鏡，假設加+1.50DS中和，在0.5m找到中和點，則應戴眼鏡為-1/0.5聯合+1.50DS=-0.50DS；

假設加+2.00DS在0.5m找到中和點，則應戴眼鏡是平光，客觀判斷是正視眼；

假設加+4.75DS在0.5m找到中和點，則應戴眼鏡是+2.75DS遠視鏡。

b.影動為逆動的消解方法如下：

在眼前加負球鏡，假設加-1.50DS中和，在0.5m找到中和點，則應戴眼鏡為-1/0.5聯合-1.50DS=-3.50DS；

假設加-2.00DS在0.5m找到中和點，則應戴眼鏡是-4.00DS近視鏡；

假設加-4.75DS在0.5m找到中和點，則應戴眼鏡是-6.75DS近視鏡。

最后，如果有散光則某一方位先被中和，另一方為逆動者形成逆動光帶，再加負柱鏡×中和（所加柱鏡的軸位應放在影動中和的方位上），直到各方位影動完全中和完成檢影；另一方為順動者形成順動光帶，再加正柱鏡×中和（所加柱鏡的軸位應放在影動中和的方位上），直到各方位影動完全中和完成檢影；根據所加的球鏡和柱鏡、以及中和點的位置，即可判斷被檢眼屈光不正的性質和程度。

a.影動為順動的散光眼檢影方法如下：

用檢影鏡測定球鏡，加+0.50DS，30度方向在0.5m處順動（此位置觀察120度方向順動）；

再加0.75DS，30度方向在0.5m處中和（在此位置觀察120度方向為順動）；

加+1.00DS，30度方向在0.5m處由順動變為逆動（在此位置觀察120度方向順動）；

由此確定加-0.75DS球鏡時，某一方向30度先被中和，形成順動光帶。完成檢影的第一次關鍵環節，接下來再加正柱鏡軸位放在30度，假設當加+1.00DC×30度時，光帶消失，各個方向都被中和（觀察要點是：距離變化，對比觀察）。

根據以上完成檢影時所加的+0.75DS/+1.00DC×30，再根據中和點距離是0.5m，可以判斷被檢眼屈光不正的性質和程度，具體如下：

=-1/0.50聯合+0.75DS/+1.00DC×30

=-2.00DS聯合+0.75DS/+1.00DC×30

=-1.25DS/+1.00DC×30

=-0.25DS/-1.00DC×120

結論：此為復性近視散光。

2.3 注意事項

a.檢查環境應在暗室或半暗室；

b.檢影鏡所發出的光線強弱應適中；

c.檢影鏡所發出的光線與模擬眼視軸的夾角應適中；

d.檢影時應以光斑中心影動為準，判斷影動時應注意距離變化，對比觀察。檢查者應有良好的近視力。當達到中和時，應準確測定好中和點的距離。

圖6

圖7

3 原眼鏡檢測與視力檢查

3.1 檢查目的

a.了解被檢者戴原眼鏡的矯正視力，與所期望的視力是否相符；

b.通過檢測了解原眼鏡與標準矯正值是否符合；

c.檢查者對原眼鏡的矯正情況是否理想進行判斷；

d.通過原眼鏡檢測和客觀結果為主觀驗光提供重要參數。

3.2 檢測方法

使用足夠精度并在有效期內合格的焦度計及瞳距尺或瞳距儀，依據GB13511-1999對加工制作完成的眼鏡進行檢測。

3.3 檢測內容

按照配裝眼鏡國家標準，對5項技術指標（頂焦度、光學中心水平偏差、光學中心水平互差、光學中心垂直互差、柱鏡軸位）逐項進行檢查，判斷是否合格，任何一項指標超差，即為不合格眼鏡。

3.4 原眼鏡的評估

a.驗光之前，應檢測戴原鏡后遠用視力是否正常；

b.驗光之前，應檢測戴原鏡后近用視力是否正常；

c.通過遠近視力的差異評估原鏡、可判斷被檢眼矯正結果是處于近視狀態，還是遠視狀態。

3.5 通過遠近視力準確評估其所戴原鏡的屈光狀態

3.6 案例說明

劉某，女，6歲，戴新眼鏡一個月后感覺不舒適，尤其看近時左眼疲勞。經咨詢，在一家醫院配鏡中心所配某品牌鏡片，其屈光度如下：

原鏡：

遠：

OD：-2.00DS=1.0

OS：-2.00DS=1.0（主導眼）

原處方：

OD：-2.00DS

OS：-2.00DS

近：

OD：1.0

OS：1.0

PD=55mm

電腦驗光結果：

OD：-2.12DS/-0.25DC×35

OS：-1.62DS/-0.75DC×178

PD：54.5mm

圖8

圖9

經原鏡標準檢測：頂焦度和原處方符合國家標準；水平距離55mm符合國家標準；光學中心水平互差0mm符合標準；光學中心垂直互差0.5mm（瞳高：R：17mm、L：17.5mm）符合標準；散光軸位（此案例不檢）。因此，評價結果為合格。

但需注意，有些眼鏡雖然按照國家裝配眼鏡檢驗標準檢測合格，但是被檢者戴上卻不舒適，應該從驗光、鏡眼距以及適應程度等多方面進行檢測。

具體操作：雙眼同時加+0.50DS，看0.5～0.7的紅綠視標，發現右眼0.5，左眼0.7，說明原眼鏡雙眼不平衡，調節和視力都不平衡。

圖10

圖11

圖12

圖13

圖14

圖15

圖16

圖17

經過全面的屈光檢查，得出驗光診斷處方：

OD：-2.00DS=1.0

OS：-1.50/-0.50×170=1.0

PD：55mm

此處散光加上后視力提高明顯。

按照新的處方試戴眼鏡：顧客反映舒適。

分析原因：a.主導眼為左眼；b.原眼鏡左眼近視給的高，用近視等效散光，雖然配裝眼鏡合格，但是驗光處方不精準，顯然難以適應。按照最終經過綜合分析的處方試戴，顧客非常滿意。

上述案例說明，原眼鏡的檢測和評價能夠為驗光師提供重要參數，使得檢查過程少走彎路，提高工作效率的同時，對于正確的驗光處方也起到了重要的指導作用。本例中如果按照國家標準檢測裝配眼鏡為合格，按照普通的視力檢查遠近視力也正常就給予配鏡，則容易導致顧客戴鏡不適，而通過雙眼霧視等綜合檢查，發現原戴鏡后由于雙眼調節和視力不平衡造成了眼疲勞，經過精準驗光矯正后，滿足了顧客的舒適清晰戴鏡。因此，在日常驗光工作中，原眼鏡的全面檢測和評價對于驗光師處理視疲勞也是非常重要的一項依據。

4 總結

眼的屈光檢查是一項復雜而又精確的工作，要求驗光師具有較高的綜合素質，一方面要有良好的溝通和表達能力，通過溝通了解被檢者的主觀需求從而明確工作任務；另一方面要具有過硬的主客觀檢查技能，同時還要有豐富的處理疑難案例的經驗。

客觀驗光不僅是初步檢查階段，還是整個驗光過程中的重要基礎，可以為主觀驗光提供重要參數。對于有些疑難案例，檢影驗光和電腦驗光相結合尤為重要，作為一名優秀的驗光師，在規范使用電腦驗光儀的同時，更應該熟練應用檢影驗光。此外，原鏡的檢測也非常重要，一方面原鏡的檢測為疑難案例提供了診斷素材，有助于驗光師分析被檢者就診的原因和問題；另一方面原鏡的檢測與客觀驗光結果的綜合分析也能夠成為被檢者屈光問題，甚至是視功能問題的一個重要判斷依據，從而為驗光師的主觀驗光設計規范的步驟提供重要參數。