假性近視是如何變為真性近視的？

文 梅穎

離焦是目前近視成因的主流觀點。假性近視是過多地使用調節，使得成像在視網膜前，并沒有形成遠視性離焦，那么假性近視是如何發展成真性近視的呢？

按照屈光學概念劃分，焦點在視網膜前的離焦稱為近視性離焦，焦點在視網膜后的離焦則稱為遠視性離焦（圖1）。目前已有大量的動物實驗證實：近視性離焦會減緩近視進展，遠視性離焦則會加快近視進展，因此，要盡量避免遠視性離焦（近視過矯正就是遠視性離焦），避免中央及周邊的遠視性離焦。

圖1 近視性離焦和遠視性離焦

調節痙攣（假性近視）時，晶狀體不能放松，眼球整體的屈光力變大，視遠物時出現近視性離焦（如圖2）。此時，調節痙攣（假性近視）本身是不會造成近視進展加快的。

圖2 調節痙攣看遠時的狀態

此時如果因為視物不清去驗配眼鏡，就屬于在調節痙攣的狀態下驗配，雖可以使焦點落在視網膜上，但是比正常無調節痙攣時需要更多的負度數來矯正，即負鏡過矯正（如圖3）。

圖3 調節痙攣的狀態下驗配眼鏡，負鏡過矯正

當調節痙攣消除后，近視過矯正就會表現出來，此時會形成遠視性離焦，進而促進近視形成，導致假性近視變真性近視（圖4）。

圖4 調節痙攣消除后，近視過矯正就表現出來了

調節痙攣誘因消除后會恢復，有自限性。即去除誘因后，即使不治療也會自行恢復。如不能快速恢復，也可以通過使用睫狀肌麻痹或者調節訓練的方法去除調節痙攣。因此，筆者認為假性近視（調節痙攣）是調節紊亂，與近視進展無關，但如果此時錯配了過矯正眼鏡，待調節痙攣恢復后，則會促進近視的形成。

在實際的驗光配鏡時，則需注意患者的年齡和調節狀態，通過NRA/PRA、BCC等的調節檢查可以輔助判斷患者是否有假性近視（調節痙攣）存在。如有，可先做處理，如進行睫狀肌麻痹劑或調節訓練后再驗光配鏡，很容易因過矯正配鏡而造成假性近視變成真性近視。