高校聯合基層衛生機構在兒童近視防控工作中的應用模式探討

文 劉飛

自2018年教育部等8部門聯合印發《綜合防控兒童青少年近視實施方案》以來，從中央到地方出臺了多項政策，聚焦近視防控的關鍵領域和重點環節。2021年6月，國家衛生健康委辦公廳印發《關于0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務規范（試行）》的重要通知，明確提出將0～6歲兒童的眼保健和視力檢查作為國家基本公共衛生服務中的工作重點。筆者所在高校眼視光專業聯合當地基層衛生服務機構，對轄區內0～6歲兒童開展了近視篩查、近視科普和健康指導等工作，并利用互聯網大數據平臺對篩查數據進行分析，研究制定了科學可行的兒童青少年近視防控方案。

1 兒童青少年近視防控政策解讀

據2018年國家衛生健康委數據顯示，我國近視人口達6億，約占全國總人口的一半，其中6歲兒童近視率為14.5%，且近視患病率仍在逐年增加。2018年，《綜合防控兒童青少年近視實施方案》提出到2030年中國6歲兒童近視率需控制在3%左右的目標。2021年5月，教育部等15部門印發《兒童青少年近視防控光明行動工作方案（2021～2025年）》，又提出了8個專項行動，其中之一是“建立兒童青少年視力健康監測數據庫，每年開展全國兒童青少年視力動態監測，努力實現縣（區）兒童青少年近視監測全覆蓋。”2021年6月，國家衛生健康委辦公廳印發《關于0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務規范（試行）》的重要通知，明確提出將0～6歲兒童的眼保健和視力檢查作為國家基本公共衛生服務中的工作重點：

第一，國家將0～6歲作為近視防控的重要階段，這是因為0～6歲是視覺功能發育的關鍵時期，6歲前的視覺發育狀況影響兒童一生的視覺質量。因此，近視防控必須關口前移、及早干預，推遲近視發病年齡，減少單純性近視向病理性近視的轉變，降低病理性近視致盲的風險。

第二，規定了0～6歲兒童眼保健和視力檢查服務的內容，包括：健康教育、眼病篩查及視力評估、健康指導、轉診服務和建立眼健康檔案信息等，并且明確了服務的時間和頻次為13次。

第三，明確了提供0～6歲兒童眼健康服務的機構和人員要求，主要是基層衛生服務機構，包括：鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心、縣級婦幼保健機構等單位，并對人員、設備、分工和職能提出了具體要求。

從最新的近視防控政策文件可以看出，兒童青少年近視防控的重點階段是0～6歲，而提供服務的是基層醫療衛生機構，這是保障兒童眼保健和視力檢查工作落實的關鍵。

2 基層衛生服務機構的概念和相關介紹

我國的基層衛生服務體系是1999年依據國家衛生部等10部委《關于發展城市社區衛生服務的若干意見》設立的。社區衛生服務中心是非營利性的基層醫療衛生服務機構，能夠運用臨床醫學、預防醫學、流行病學、統計學、人類學、社會學等學科的理論和方法，根據社區主要健康問題，制訂適當的社區衛生發展計劃，提供社區基本醫療和基本公共衛生服務，改善社區人群的健康水平。最新數據統計顯示，到2021年7月，我國的基層醫療衛生機構中社區衛生服務中心（站）有35365個（數據源于《2020年我國衛生健康事業發展統計公報》）。按照國家近視防控的政策要求，每年開展全國兒童青少年視力動態監測，努力實現縣（區）兒童青少年近視監測全覆蓋，社區衛生服務中心是實現這一目標的主要機構。

以筆者所在的合肥市高新區天樂社區衛生服務中心為例，該中心開設了合肥市首家以“近視防控”為特色的眼科門診。目前有主治醫師1人，驗光技師3人，專科護士2人，主要服務轄區內小區居民，并與中科大智能團隊合作，積極探索社區眼科的智慧醫療。現已開展的診療項目有：新生兒及兒童視力篩查，青少年近視防控、醫學驗光配鏡，角膜塑形鏡驗配、圓錐角膜及眼科術后矯正，斜弱視非手術矯治與訓練、視覺功能康復訓練、低視力康復訓練，常見眼病的診治與轉診（包括裂隙燈檢查，眼底檢查，眼底照相、拔倒睫，淚道沖洗，結膜囊沖洗等），干眼癥的特色治療等。

3 基層衛生服務機構近視防控工作模式和特色

以上述合肥市天樂社區衛生服務中心為例，對轄區內0～6歲兒童以及中小學生主要開展了以下具有特色的近視防控工作：

第一，結合國家整體醫療發展戰略，分級診療，小病不出社區，建立了“近視防控”特色眼科門診，并定期邀請三甲醫院眼科醫生到社區指導工作，形成分級診療、上下聯動的眼科診療模式，既方便了患者，又減少了不必要的醫療資源浪費，獲得了良好的口碑。

圖1 天樂社區衛生服務中心“近視防控”特色眼科門診

圖2 天樂社區醫院0～6歲兒童眼保健和視力檢查流程圖

第二，落實國家基本公共衛生服務中關于0～6歲兒童眼保健和視力檢查工作要求，制定規范合理的檢查流程，做到早監測、早發現、早預警、早干預，對轄區內0～6歲兒童每年眼保健和視力檢查覆蓋率達90%以上。

第三，將轄區內兒童青少年近視篩查的結果錄入互聯網大數據平臺并進行數據分析，研究近視發生發展的因素，建立社區兒童青少年眼屈光發育健康電子檔案，并長期在社區醫院進行監控，對篩查出視力異常或可疑眼病的，提供個性化、針對性強的防控方案，全面提升新時代學校衛生與健康教育工作水平，助力兒童青少年的眼健康。

第四，聯合高校眼視光專業的教育和科研實力，在社區和中小學開展近視防控科普講座活動，并著力于研究近視防控的相關產品，目前其與高校合作研究的“近視眼風險預測”體系已申報安徽省科技廳青年課題項目。

圖3 互聯網近視防控數據平臺

圖4 屈光發育電子檔案及個性化近視防控方案

圖5 聯合高校開展近視防控科普講座

4 結語

健康中國是國家戰略，近視防控是重要的一環，兒童青少年近視的防控工作已經到了刻不容緩的階段。2022年，國家衛健委發布了《“十四五”全國眼健康規劃（2021～2025年）》，提出“建立完善國家——區域——省——市——縣五級眼科醫療服務體系，優化醫療資源布局。”在“十四五”期間，我國將提升眼科醫療服務能力，重點關注兒童、老年患者，重點提升近視科學矯治、白內障復明手術、常見眼病篩查等能力。加強基層服務能力建設，推動有效視力篩查、眼底篩查技術等在基層的應用。

目前，針對兒童青少年的近視篩查和近視防控工作在全國范圍內以不同形式開展，但是也存在對篩查出的數據缺乏跟蹤分析和預測，并且難以建立長期有效的近視防控方案等問題。本文所介紹的高校眼視光專業聯合社區醫療服務機構，利用互聯網大數據平臺和高校眼視光專業的力量等優勢，對開展基層兒童青少年近視防控工作有一定的借鑒意義。