Kappa角對角膜塑形鏡定位的影響

文 曾顯茜 夏菁 陳燦 陳兆 潘成林 陳丹

據《國民視覺健康大數據報告》顯示，我國青少年近視率居世界第一；小學生近視比率接近50%，初高中生近視比率接近80%，大學生近視率甚至高達90%。近視低齡化趨勢明顯，眾多臨床文獻研究表明，角膜塑形鏡是目前能有效控制近視的方法之一。其中，Kang[1]等人的研究發現角膜塑形鏡使得角膜中央區變平坦，周邊區變陡峭。變平坦的中央光學區能達到矯正近視獲得良好遠視力的目的，而變陡峭的周邊區可以產生周邊視網膜的近視性離焦，達到控制近視的目的。為了使近視患者在配戴角膜塑形鏡后擁有清晰視力并達到有效控制近視的效果，角膜塑形鏡定位居中很重要，而影響角膜塑形鏡定位效果的因素很多，本研究將主要探討Kappa角對角膜塑形鏡定位的影響。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選取2015年9月、10月在長沙愛爾眼科醫院驗配角膜塑形鏡的患者48例，其中男17例33只眼，女31例57只眼。所有患者均無配戴角膜塑形鏡的全身及眼部禁忌癥，且遵醫囑戴鏡，并對戴鏡1周、1個月、3個月效果進行詳細復查記錄。

1.2 研究方法

1.2.1 驗配前檢查

門診檢查包括：裂隙燈檢查眼表，排除眼表的活動性炎癥，如角膜炎、急性結膜炎、淚囊炎等，并排除嚴重干眼癥及嚴重倒睫等不適合配戴塑形鏡的眼表疾病；檢眼鏡檢查眼底排除眼底病變；眼壓檢查排除青光眼。

視光檢查：綜合驗光，排除遠視、假性近視、高度近視；

雙眼視功能檢查：了解患者的雙眼視功能狀態。

特殊檢查：角膜地形圖檢查：采用Pentacam角膜地形圖，排除圓錐角膜，排除超過角膜塑形鏡適應癥范圍的太平坦或太陡峭或極低E值的角膜；眼軸檢查：記錄眼軸長度用于預測近視增長情況；角膜內皮鏡檢查：排除內皮異常患者。

1.2.3 驗配方法

采用角膜地形圖指導下的試戴片法進行驗配。根據患者的屈光度、角膜曲率、散光大小及范圍、E值大小及各品牌角膜塑形鏡設計特點，選擇合適的試戴片進行試戴檢查。通過動靜態評估調整鏡片參數，直到最佳的配適狀態。片上驗光確定鏡片降度，模擬睡眠狀態，再次評估鏡片的中心定位及活動度，綜合考慮后確定角膜塑形鏡的鏡片處方。

1.2.4 配戴后復查

復查時間為戴鏡后1天、1周、1月、以后每2個月。復查項目包括視力情況、角膜健康情況、角膜地形圖、鏡片情況及配適情況。

1.2.5 數據收集及分析

收集戴鏡前、戴鏡1天、1周、1個月、3個月復查記錄，詳細記錄患者數據。記錄原始地形圖顯示的Kappa角，用角膜地形圖中的x、y軸坐標表示。角膜塑形鏡偏位情況從角膜地形圖的差異圖中獲得。在角膜地形圖軸向圖的差異圖上，沿著差異圖的牛眼環邊緣用鼠標點到±0.10D的數值，記錄此時的坐標；在牛眼環邊緣360度方向記錄24個點，左上、左下、右上、右下4個項限各6個點；把24個點的x、y坐標輸入軟件中，模擬出塑形中心點坐標，即為該患者的塑形鏡定位情況。

1.3 統計學分析

采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析。運用Pearson相關分析角膜塑形鏡戴鏡1周、1個月、3個月的定位相關性，Kappa角的x值與角膜塑形鏡的水平定位相關性，kappa角的y值與角膜塑形鏡的垂直定位相關性。

2 結果

2.1 角膜塑形鏡戴鏡1周、1個月、3個月的定位相關性

角膜塑形鏡戴鏡1周、1個月、3個月的定位相關性系數均大于0.5，P值均小于0.05，存在強相關；具體數據見表1。

表1 角膜塑形術后1周、1個月、3個月的定位相關性

2.2 角膜塑形鏡戴鏡1周、1個月、3個月的水平偏位與Kappa角x值的相關性

角膜塑形鏡戴鏡1周、1個月、3個月的3個時間點水平偏位與Kappa角x值的相關系數均小于0.1，P值均大于0.05，不存在相關性。具體數據見表2。

表2 角膜塑形鏡術后水平偏位量與Kappa角x值的相關關系

2.3 角膜塑形鏡戴鏡1周、1個月、3個月的3個時間點垂直偏位與Kappa角y值的相關系數

角膜塑形鏡戴鏡1周、1個月、3個月的3個時間點垂直偏位與Kappa角y值的相關系數均小于0.1，P值均大于0.05，不存在相關性。具體數據見表3。

表3 角膜塑形鏡術后垂直偏位量與Kappa角y值的相關關系

3 討論

在角膜塑形鏡配戴過程中，鏡片定位居中是配戴成功的關鍵因素。鏡片偏位易引起眩光、重影、角膜損傷等并發癥。有研究表明，鏡片偏位程度與并發癥的發生率有明顯的相關性，偏位程度越大，發生并發癥的可能性越大[2～3]。

角膜塑形術后1周、1個月、3個月的復查數據中顯示3次復查的水平偏心量與垂直偏心量都呈高度相關，且3個時間點之間沒有統計學差異。該結果與陳巖[4]等的研究結果相似。因此，可以用1周復查時的鏡片定位來預測鏡片之后的定位情況。若戴鏡1周復查時，角膜地形圖的差異圖中顯示出明顯的偏位，且配戴者伴隨有視力提升不良、角膜損傷等并發癥，可建議患者停止配戴。這將幫助醫生為角膜塑形鏡嚴重偏位的患者調整鏡片節約時間，增加患者對醫生的信任度。

Kappa角是視軸與瞳孔軸的夾角。臨床上用角膜頂點與瞳孔中心的距離來表示Kappa角的大小。馮旺強[5]等研究顯示近視屈光手術的切削偏心量受Kappa角大小的影響，尤其是低度近視的大Kappa角會造成較大的切削偏心。在臨床工作中，筆者發現角膜塑形術后的鏡片偏心量似乎也與Kappa角存在一定關系。而本研究發現，角膜塑形術后的偏心量與Kappa角的大小并沒有相關關系。可能的原因是屈光手術過程中，切削過程并不受眼瞼作用等外力的影響；而角膜塑形鏡的配戴過程受上眼瞼力量的影響比較大，但是數據分析過程沒有排除上瞼作用。胡裕坤[6]等研究發現Kappa角小于0.4mm的近視患者做飛秒激光角膜基質透鏡切除術并不會導致術中的切削偏心與視覺質量下降。而本研究也忽略了Kappa角大小的因素，沒有對不同大小的Kappa角患者分別做相關分析。至于Kappa角對角膜塑形術后視覺質量是否存在影響，仍有待進一步研究。