成都市青羊區(qū)2948名學齡兒童青少年屈光狀況及眼軸長度現(xiàn)狀分析

文 陳開慧 邵鵬帆 陳思蒙 曹秀麗

近年來，我國學生近視呈現(xiàn)高發(fā)、低齡化趨勢[1～4]，在用眼量增加、環(huán)境變化、電子產(chǎn)品過度使用等外部因素的影響下，近視的發(fā)展速度加快，患病率逐年上升，已成為全社會的普遍現(xiàn)象[5]，由此導(dǎo)致的高度近視和病理性近視引起的失明已逐漸成為影響人們生活和學習的社會健康隱患[6]?！毒C合防控兒童青少年近視實施方案》[7]中明確了家庭、學校、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、政府相關(guān)部門等應(yīng)積極地采取相應(yīng)防控措施來應(yīng)對這一嚴峻形勢。各地區(qū)的視力篩查也陸續(xù)全面開展起來，本機構(gòu)在對成都市青羊區(qū)2948名學生進行了2次篩查后，了解了樣本的近視患病率，各項篩查數(shù)據(jù)與性別、年齡、眼別之間的關(guān)系，AL/CR比值在大范圍屈光篩查中的價值，對于探索眼軸在不同屈光狀態(tài)下的差異，各不同年齡、性別間眼軸的發(fā)育規(guī)律，屈光參差不同眼間的眼軸增長量對比有一定幫助。通過對數(shù)據(jù)的分析，探索篩查數(shù)據(jù)在近視防控中的應(yīng)用價值可為近視防控提供線索和依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 研究對象

連續(xù)2年篩查了成都市青羊區(qū)1所中學及1所小學，剔除有眼科疾病、眼部外傷史和手術(shù)史后，將身心健康、無先天性異常、無影響視力和影響檢查相關(guān)疾病的2948例學齡兒童（5896只眼）納入統(tǒng)計。其中男生1557例，占52.8%，女生1391例，占47.2%。年齡跨度為7～16歲，各年齡段人數(shù)占比情況為：7～9歲共660人，占22.4%，10～12歲共761人，占25.8%，13～16歲共1527人，占51.8%。年級跨度為小學一年級到初中三年級。

1.2 方法

所有受檢兒童、青少年均經(jīng)過眼科專業(yè)醫(yī)生詳細的眼科檢查，包括在自然光線下按照標準對數(shù)視力表測試標準進行的視力檢查；用雄博全自動電腦驗光儀RMK-800測量球鏡、柱鏡及軸向，測量3次取平均值，有研究證實在非睫狀肌麻痹下用電腦驗光儀篩查屈光不正是有效可行的[8]；用康捷KJ900-A裂隙燈顯微鏡進行眼前節(jié)檢查；用索維SW-9000光學相干生物測量儀檢查眼軸、K值、前房深度、晶狀體厚度和玻璃體腔深度，測量5次，取平均值。

1.3 數(shù)據(jù)采集

參與的檢查人員均具備豐富的篩查經(jīng)驗和眼科知識，且同一檢查在2次篩查中均由相同檢查人員在同一臺儀器上操作，以減少人為誤差。為了保證儀器測量的準確性，每次篩查前對所有儀器均進行了校準。

電腦驗光儀和生物測量儀的篩查結(jié)果均使用數(shù)據(jù)實時上傳工具掃個人二維碼自動上傳到后臺數(shù)據(jù)庫，并由專業(yè)的技術(shù)人員從后臺導(dǎo)出所有數(shù)據(jù)形成Excel。減少人工輸入步驟，有效地避免了數(shù)據(jù)錄入錯誤。

數(shù)據(jù)處理中筆者采用了如下計算公式和分類進行。等效球鏡度（SE）=球鏡度數(shù)（S）+1/2柱鏡度數(shù)（C），正視：SE：-0.25D～+0.50D，遠視：SE＞+0.50D，近視：SE＜-0.25D，中度屈光參差：雙眼SE相差1.00D～2.00D，高度屈光參差：雙眼SE相差＞2.00D，平均角膜屈光力（kv）=1/2 [水平角膜屈光力（K1）+垂直角膜屈光力（K2）]，角膜曲率半徑（CR）＝（1.3375-1）×1000÷角膜屈光力（Kv）。

1.4 統(tǒng)計分析

將原始篩查數(shù)據(jù)從數(shù)據(jù)庫導(dǎo)出到Excel，經(jīng)審核無誤后導(dǎo)入SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分類和統(tǒng)計分析。樣本數(shù)和占比用頻率分析，結(jié)果用n和%表示；各組統(tǒng)計量用均數(shù)±標準差（X±S）表示。組內(nèi)眼別的屈光要素差異性分析采用配對樣本t檢驗，組間屈光要素差異性分析采用獨立樣本t檢驗。各年齡SE與AL、CR、AL/CR比值的關(guān)系采用雙變量相關(guān)分析計算Pearson相關(guān)系數(shù)，并用線性回歸擬合回歸方程。不同年齡屈光要素差異性分析采用方差分析F檢驗。所有統(tǒng)計結(jié)果以P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 近視發(fā)病現(xiàn)狀

在2021年篩查的2948名學生中，至少有1只眼為近視的有2208名，正常視力者740人，近視率為74.9%，各年齡近視發(fā)病率見表1，隨著年齡的增加，近視率總體呈上漲趨勢，從7歲的43.2%上升到16歲的93%。

表1 近視發(fā)病現(xiàn)狀

2.2 各項篩查參數(shù)與眼別的關(guān)系

由表2可知，在2021年的篩查中，右眼等效球鏡度SE均值比左眼高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示右眼近視程度更嚴重；右眼裸眼視力均值比左眼低，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；右眼眼軸長度均值比左眼長，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），右眼玻璃體腔深度均值比左眼大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 各項篩查參數(shù)與眼別的關(guān)系

2.3 各項篩查參數(shù)與性別的關(guān)系

由表3可知，在2021年的篩查中，男生裸眼視力均值優(yōu)于女生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；男生的水平角膜屈光力均值、垂直角膜屈光力均值以及平均角膜屈光力均值都低于女生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；男生的眼軸長度均值比女生長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；男生的前房深度均值比女生長，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；男生的角膜厚度均值比女生厚，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；男生的晶狀體厚度均值比女生薄，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）；男生的玻璃體腔深度均值比女生大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。

表3 各項篩查參數(shù)與性別的關(guān)系

2.4 各年齡SE與AL、CR、AL/CR比值的相關(guān)關(guān)系

由表4可知各年齡間AL均值、CR均值、AL/CR比值均值、SE均值的比較均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001）。

表4 2021年各年齡屈光參數(shù)分布

圖1是SE與AL、CR、AL/CR比值的線性回歸分析，其線性回歸方程為：SE=28.593-1.2697× AL （Pearson相關(guān)系數(shù)為-0.717；圖1a）；SE=0.5655 × CR-6.645（Pearson相關(guān)系數(shù)為-0.071；圖1b）；SE=35.785-12.252 ×AL/CR（Pearson相關(guān)系數(shù)為-0.825；圖1c）。

圖1 SE與AL、CR、AL/CR比值的線性回歸分析

結(jié)果顯示AL與SE有弱相關(guān)性（β=-0.717），且AL每增加1mm，SE減少1.267D；SE與CR間的相關(guān)性不大（β=-0.071）；SE與AL/CR比值間有強相關(guān)性（β=-0.825）。

2.5 不同性別各年齡眼軸對比

由表5可知，隨著年齡的增長，男女生眼軸均呈增長狀態(tài)。相同年齡男生的眼軸均值高于女生。不同性別各年齡間的眼軸均值有統(tǒng)計學意義（均P＜0.001）。

表5 2021年不同性別各年齡眼軸關(guān)系列表

圖2為2020～2021年不同性別眼軸變化量均值與年齡的關(guān)系曲線，在12歲前，女生眼軸增長比男生快，在12歲后，男生眼軸增長比女生快。

圖2 2020～2021年不同性別眼軸變化量均值與年齡的關(guān)系曲線

2.6 屈光狀態(tài)與眼軸的關(guān)系

由表6可知，各年齡組近視眼的眼軸均值比正視眼長，且有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。圖3顯示：隨著年齡增加，各年齡組正視和近視的眼軸長度整體呈上升趨勢。

表6 不同屈光狀態(tài)與眼軸的關(guān)系

圖3 不同屈光狀態(tài)眼軸長度和年齡的關(guān)系

2.7 中高度屈光參差不同眼對比

將2次篩查中左右眼SE相差≥1.00D中高度屈光參差的720人作為統(tǒng)計分析的樣本，按屈光度的不同分為低SE組和高SE組，并將2組眼在2020～2021年間SE與眼軸的變化量對比分析做成表7。統(tǒng)計結(jié)果顯示低SE組平均增量為-0.079D，高SE組為-0.567D，2組間SE的比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。低SE組眼軸增量均值為0.115mm，要比高SE組的眼軸增量的均值0.147mm低21.8%。2組間眼軸增量的比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表7 低SE組和高SE組眼軸變化量的比較

3 討論

近視是最常見的眼病之一，已成為一個公共衛(wèi)生問題[9]，根據(jù)中國、美國和澳大利亞聯(lián)合開展的兒童近視防治調(diào)查顯示，中國近視人數(shù)近6億，居世界首位，近視發(fā)病率已達到世界水平的1.5倍，青少年近視發(fā)病率高達50%～60%[10]。在本次篩查中，7～16歲兒童青少年的近視率為74.9%，與既往研究[10]相比呈上升趨勢，這可能與地區(qū)的經(jīng)濟水平、飲食、營養(yǎng)、學習方式、戶外活動時間等方面存在差異相關(guān)。另外，近視率隨年齡的增加總體呈上升趨勢，與李麗[11]在成都市青羊區(qū)3～18歲兒童和青少年屈光狀況的現(xiàn)狀分析相一致。

本次篩查數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析中提示右眼的眼軸比左眼長，右眼SE比左眼高，右眼近視程度更嚴重，裸眼視力更低，這與石一寧教授[12]在西安市對7～9歲初小學生動態(tài)眼屈光狀況的橫斷面流行病學調(diào)查研究結(jié)果一致。也與李麗[11]2020年在成都市青羊區(qū)3～18歲兒童和青少年眼軸長度的現(xiàn)狀分析具有較高的一致性。這可能與兒童和青少年主要用右手執(zhí)筆寫字有關(guān)，右眼與書本的距離較左眼更近，因此，右眼比左眼需要更多的調(diào)節(jié)以使外界物體在視網(wǎng)膜上清晰成像。雙眼調(diào)節(jié)的不平衡最終可能導(dǎo)致右眼與左眼屈光參數(shù)的篩查結(jié)果產(chǎn)生差距。

在2021年7～16歲兒童青少年的篩查數(shù)據(jù)中，男生的眼軸平均長度為24.52±1.22mm，女生的眼軸平均長度為23.99±1.15mm，與既往研究結(jié)果[1,15,19]相比呈上升趨勢，且男生眼軸較女生長。男生的平均角膜曲率均值為42.84±1.44D，女生的平均角膜曲率均值43.54±1.42D，男生角膜屈光力較女生低，也就是說，男生角膜更平坦，石一寧[13]團隊認為眼軸在一定范圍內(nèi)增加，角膜曲率的補償性變化可以努力使眼睛保持正常，呈現(xiàn)出一種“軸長率消”的補償機制，即眼軸增長可能被角膜曲率的補償性減小而掩蓋。

李柯然[14]等在2019年在對眼軸長度（AL）與角膜曲率半徑（CR）及其比值（AL/CR）對兒童青少年屈光不正的影響的橫斷面研究中認為AL/CR比值可以作為近視診斷的可靠性指標，AL/CR比值作為診斷近視的準確度為89.2%，既往研究認為AL/CR比值＞3可作為診斷近視的敏感性和特異性指標[15]，國外有研究發(fā)現(xiàn)診斷近視的AL/CR比值為2.99[16]。本次研究中，當SE≥-0.50D時，AL/CR比值≥2.962，結(jié)果比既往研究[14～17]略小一點，可能與非睫狀肌麻痹狀態(tài)下的電腦驗光儀所測得的SE絕對值比睫狀肌麻痹狀態(tài)下的結(jié)果偏大[8,18]有關(guān)。由于睫狀肌麻痹在大范圍屈光不正篩查中的局限性，將AL/CR比值＞3作為近視的初步評估指標和近視干預(yù)評估指標更適合大范圍的篩查[17]，兒童青少年更易接受。本次統(tǒng)計AL/CR比值在8歲時為2.982±0.089，＞2.962，SE為-0.609±1.212D；在9歲時為3.013±0.107，＞3，SE為-0.947±1.508D，由此可知8歲時兒童開始向近視進展，近視的干預(yù)在8歲前，這與胡學敏[17]的研究相一致。

在不同性別各年齡眼軸對比分析中顯示眼軸長度與年齡呈正相關(guān)，本次研究了2020～2021年不同性別眼軸變化量均值與年齡的關(guān)系曲線，數(shù)據(jù)點為7～16歲，女生在7～8歲是眼軸增長高峰期，8～13歲眼軸增長速度緩慢下降，在13～14歲迎來第二個增長小高峰，往后眼軸增長速度下降；男生在7～8歲有個眼軸增長高峰期，8～10歲眼軸增長速度比較平緩，在10～12歲眼軸增長速度減緩，隨后在12～14歲出現(xiàn)第二個眼軸增長高峰，此后到16歲眼軸增長速度下降。本次研究發(fā)現(xiàn)在12歲前女生眼軸平均增長率比男生快，在12歲后男生眼軸平均增長率比女生快，這可能與女生發(fā)育早于男生有關(guān)[19]。謝紅莉等[20]研究證實，女生近視患病率高于男生，與體內(nèi)性激素水平有一定關(guān)系，本次研究顯示女生SE比男生高，裸眼視力較男生差，近視患病率更高。劉靈琳等[21]推測是由于女生更喜歡在課間休息時看書或保持安靜，增加了近距離用眼時間，且女生有偏食的習慣，這些因素可能導(dǎo)致了女生近視度數(shù)的加深。也可能與男生比女生更熱衷于戶外活動有關(guān)，諸多研究發(fā)現(xiàn)，戶外活動對預(yù)防近視的發(fā)生或減緩近視的進展有實質(zhì)性的保護作用[22～25]。

在本次統(tǒng)計中，7～9 歲的小學低年級組（9 9.8%為小學1～3 年級）正視組眼軸均值為23.060±0.688mm，近視組為23.520±0.904mm；10～12歲的小學高年級組（9 0.9% 為小學4～6年級）正視組眼軸均值為23.412±0.675mm，近視組為24.241±0.980mm；13～16歲（94% 初中）的正視組眼軸均值為23.662±0.738mm，近視組為24.970±1.104mm?？梢?，隨著教育階段的升高和年齡的增加,各年齡組正視和近視的眼軸長度整體呈上升趨勢，而且近視眼眼軸增長速度更快，近視眼眼軸比正視眼眼軸長至少0.5mm，張芳[26]等人根據(jù)眼軸長度與近視屈光度的相關(guān)關(guān)系結(jié)果得出結(jié)論，提示眼軸增加1mm可以引起-1.72D屈光度的改變，傳統(tǒng)觀點認為1mm的眼軸改變將導(dǎo)致-3.00D的變化，與以往的研究[26～28]一樣，眼軸的過度增長是近視的主要發(fā)病機制，而且會增加未來患眼底疾病的風險。由此可知，學齡兒童青少年的教育階段越高、年齡越大，近視程度越重，這與太原、青島等國內(nèi)大部分的研究結(jié)果一致[29,30]。

Lin[31,32]等用5.00D調(diào)節(jié)刺激研究43例屈光參差患者雙眼由于視近活動所致暫時性近視（Nearwork-induced Transient Myopia,NTM）的差異。結(jié)果表明，高屈光度近視眼的NTM大于低屈光度近視眼，推測NTM在調(diào)節(jié)活動時的雙眼差異可能與近視屈光參差的進展有關(guān)。本次通過對中高度屈光參差的高SE眼與低SE眼的屈光狀態(tài)、眼軸長度的對比分析發(fā)現(xiàn)，高SE眼的眼軸增長及SE變化量較低SE眼快，高SE眼近視進展程度更快，這與Lin的實驗結(jié)果一致。大多數(shù)學者發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致雙眼參差的主要原因是雙眼眼軸長度發(fā)展不平衡[32～34]。近距離用眼過程中，頭部偏差，非標準姿勢等使雙眼與所視物體的距離不相等，雙眼不相等的調(diào)節(jié)需求會形成屈光參差[34]。屈光參差會引起兒童青少年雙眼視功能低下、視疲勞、復(fù)視等一系列視覺問題，甚至會對雙眼融合視與立體視的建立產(chǎn)生影響，進而對兒童青少年日常學習、生活造成不良影響[35,36]。再次提示兒童青少年要注意養(yǎng)成良好的用眼習慣。

綜上，通過對2次篩查數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，在一定程度上反映了成都市青羊區(qū)7～16歲兒童青少年的屈光狀態(tài)。近視患病率呈上升趨勢，我們可以通過AL/CR比值來預(yù)測近視趨勢，還可以通過眼軸長度來評估近視的嚴重程度。通過本次研究發(fā)現(xiàn)兒童青少年的視力現(xiàn)狀令人堪憂，近視防控工作迫在眉睫，需要學生、學校、家長共同努力協(xié)作。學生養(yǎng)成良好的用眼習慣，從日常生活著手，每日做眼保健操，增加戶外活動時間等。家庭給予學生良好的環(huán)境，重視睡眠休息的時間，注重飲食的全面性和多樣性。學校指導(dǎo)學生形成健康的用眼行為，包括一些科普講座、視頻、展報等，了解近視防控的概念，提高學生對近視的認知。