周邊離焦功能性眼鏡與單焦點(diǎn)眼鏡對于兒童青少年近視防控效果的臨床觀察

文 趙國良

近視是一種較為常見的視力問題，亞洲的兒童青少年更是近視的高發(fā)人群。對于人類而言，自出生起到12歲期間均是眼部視力發(fā)育的重要階段；在這個階段，長時間觀看高科技屏幕光源和過度學(xué)習(xí)讀寫成為引發(fā)其視力下降和近視的外部主要因素。根據(jù)教育部2020年調(diào)查結(jié)果顯示，我國小學(xué)生的視力不良檢出率達(dá)45.71%，初中生達(dá)74.36%，高中生達(dá)83.28%。如何針對我國兒童青少年近視狀況進(jìn)行防控，是當(dāng)前各級政府和醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)。有科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在對比視網(wǎng)膜中心和周邊接收視覺信號時，周邊視覺信號刺激對眼球的拉長起了主導(dǎo)作用。周邊離焦功能性眼鏡可以獲得清晰的視網(wǎng)膜中心視力和周邊視力，降低周邊視網(wǎng)膜成像干擾，能夠幫助兒童青少年控制，延緩近視的發(fā)生、發(fā)展[1]。本次研究就此展開探討，以周邊離焦功能性眼鏡的應(yīng)用效果為重點(diǎn)，納入兒童青少年近視患者60例，進(jìn)行分組對照分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年1月～2021年1月對納入本驗光配鏡中心60名觀察對象展開研究，觀察對象均為兒童青少年近視患者，采用隨機(jī)數(shù)字分組法，將患者隨機(jī)分為2組，分別為觀察組與對照組，每組30例患者，觀察組予以周邊離焦功能性眼鏡配戴干預(yù)，其中男性19人，女性11例，年齡范圍為6～16歲，平均年齡12.02±2.13歲，屈光度（2.88±1.12D），對照組予以單焦點(diǎn)眼鏡配戴干預(yù)，其中男性18人，女性12例，年齡范圍為6～18歲，平均年齡11.96±2.16歲，屈光度2.85±1.15D，統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示，患者無基礎(chǔ)資料差異，組間能夠比較（p＞0.05）。

1.2 方法

首次驗光時，在經(jīng)過精細(xì)的綜合驗光檢查，測定調(diào)節(jié)功能、眼位、眼軸、角膜曲率、眼壓等相關(guān)數(shù)值后，所有兒童青少年近視患者均以阿托品眼液滴點(diǎn)雙眼，每日3次，連續(xù)3日；或者以美多麗眼液滴點(diǎn)雙眼4次，之后進(jìn)行檢影驗光，得到復(fù)檢結(jié)果后進(jìn)行足矯配鏡。間隔3～6個月后進(jìn)行復(fù)查，如果存在矯正視力下降情況，則需要重新進(jìn)行散瞳驗光更換鏡片度數(shù)。觀察組予以周邊離焦功能性眼鏡配戴干預(yù)，對照組予以單焦點(diǎn)眼鏡配戴干預(yù)。在配鏡后，指導(dǎo)患者掌握正確的眼鏡使用方法和用眼方法等，包括在閱讀時保持挺胸，略微上抬下顎，以保證配戴眼鏡遠(yuǎn)近視物舒適。

1.3 觀察指標(biāo)

戴鏡后12個月，對所有觀察對象進(jìn)行屈光度復(fù)查，觀察其屈光度變化情況[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)分析由SPSS20.00統(tǒng)計學(xué)軟件完成，統(tǒng)計規(guī)則如下，計數(shù)資料：統(tǒng)計方法“%”，檢驗方式“x2”，計量資料“x±s”，檢驗方式“t”，統(tǒng)計學(xué)差異性標(biāo)準(zhǔn)“p＜0.05”。

2 結(jié)果

2.1 屈光度變化情況

配鏡前進(jìn)行驗光檢查，觀察組與對照組兒童青少年近視患者屈光度指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）；戴鏡1年后進(jìn)行驗光復(fù)查，近視屈光度均有增加，且對照組兒童青少年近視患者屈光度增加指標(biāo)高于觀察組兒童青少年近視患者（p＜0.05）見表1。

表1 屈光度變化情況對比

3 討論

教育部調(diào)查顯示，我國小學(xué)生的視力不良檢出率超過40%。但對于處于生長發(fā)育期的兒童而言，其眼球自我調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)，近視癥狀更多表現(xiàn)為單純性近視，且與環(huán)境因素關(guān)系密切。例如不良的用眼習(xí)慣、缺少戶外陽光下活動等。長時間的用眼疲勞將導(dǎo)致兒童青少年眼球的自我調(diào)節(jié)能力下降，睫狀肌痙攣，鞏膜組織受到睫狀肌的壓迫而出現(xiàn)球壁延伸，眼軸拉長，最終導(dǎo)致近視的發(fā)生和逐漸加重。但是近年來的最新研究指出，近視的調(diào)節(jié)并不完全關(guān)聯(lián)于原有的過度緊張甚至痙攣表現(xiàn)，而是一種相對低下、遲滯的表現(xiàn)，因此有研究提出了模糊理論。在模糊理論中，視網(wǎng)膜成像質(zhì)量差才是導(dǎo)致近視發(fā)生、進(jìn)展、逐漸加深的重要原因。即離焦的光學(xué)影像會導(dǎo)致眼球變化異常，進(jìn)而引起眼軸的增長，最終誘發(fā)近視，并導(dǎo)致近視進(jìn)展[4]。

在使用周邊離焦功能性眼鏡看物體的過程中，因為獲得的視網(wǎng)膜中心視力和周邊視力都比較清晰，眼睛所需的調(diào)節(jié)力較一般單焦點(diǎn)眼鏡要少，因此能夠有效預(yù)防由于調(diào)節(jié)過度所引發(fā)的近視發(fā)展。并且周邊離焦功能性眼鏡能夠使近距離光線匯聚后進(jìn)入眼中，以避免周邊發(fā)散光線刺激眼球，使近點(diǎn)影像更加準(zhǔn)確地透射在視網(wǎng)膜中心，有效減緩近視的進(jìn)展。并且周邊離焦功能性眼鏡的屈光度由內(nèi)而外有所降低，進(jìn)而有效提供遠(yuǎn)、中、近距離的清晰視網(wǎng)膜視力，消除了視網(wǎng)膜周邊視覺不能清晰成像所產(chǎn)生的近視度數(shù)增長[5]。本次研究結(jié)果也顯示，戴鏡1年后進(jìn)行驗光復(fù)查，所有孩子近視屈光度均有增加，且對照組兒童青少年近視患者屈光度增加指標(biāo)高于觀察組兒童青少年近視患者（p＜0.05）。但是配戴周邊離焦功能性眼鏡時需要注意：a.對于眼睛存在嚴(yán)重顯性外斜的兒童青少年，不建議配戴周邊離焦功能性眼鏡，應(yīng)當(dāng)以配戴普通單光眼鏡為主[6]。b.對于有遺傳或者病理性近視的兒童青少年，配戴周邊離焦功能性眼鏡控制近視效果不顯著。c.對于驗配周邊離焦功能性眼鏡第一要素就是驗光度數(shù)足矯，而且必須點(diǎn)瞳配鏡。d.諸多研究表明，在兒童青少年中應(yīng)用低濃度復(fù)方托比卡胺或者阿托品等睫狀肌麻痹劑，能夠有效緩解其部分近視癥狀的加重[3]。e.建議在戴鏡后，指導(dǎo)兒童青少年近視患者經(jīng)常進(jìn)行視覺功能訓(xùn)練。f.在平時戴鏡過程中，需要指導(dǎo)兒童青少年近視患者正確的戴鏡方法與良好的用眼習(xí)慣，保證其使用鏡片視近區(qū)閱讀，如存在寫字、用眼、閱讀姿勢不正確狀況，無法使用鏡片視近區(qū)閱讀，則可能難以取得理想的視力改善效果[7]。

綜上所述，周邊離焦功能性眼鏡能夠?qū)崿F(xiàn)兒童青少年近視的有效防控，緩解屈光度加深，可行性高。