CT與MRI在腰椎間盤突出癥中的應用對照研究

李晉

摘 ?要：目的 ?比較磁共振成像（MRI）與電子計算機斷層掃描（CT）在腰椎間盤突出癥（LDH）診斷中的應用效果。方法 ?選擇2020年11月～2021年10月濟南市第三人民醫院收治的126例疑似LDH患者作為研究對象。患者均于術前實施CT與MRI檢查，將手術結果作為診斷的金標準，比較MRI與CT對于患者診斷的敏感度與特異性、LDH患者不同突出程度的檢出情況、總診斷率、不同特征（椎間盤Schmod結節、硬脊膜受壓、真空現象、神經根受壓）的診斷情況，以及患者的檢查時間。結果 ?MRI對于患者診斷的敏感度高于CT，差異有統計學意義（P<0.05）;MRI與CT診斷本級患者的特異度對比，差異無統計學意義（P>0.05）。MRI對于LDH患者的總診斷率高于CT，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，MRI對于LDH患者神經根受壓及硬脊膜受壓的診斷率高于CT，差異有統計學意義（P<0.05），MRI與CT對于椎間盤Schmod結節、真空現象的診斷率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。MRI對患者的檢查時間長于CT，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?MRI對于LDH的診斷率與診斷敏感度高于CT，能夠清晰觀察到神經根受壓及硬脊膜受壓情況，但檢查時間長于CT，臨床可根據患者需求合理選擇檢查方式。

關鍵詞：MRI;CT;腰椎間盤突出癥;診斷效果

中圖分類號：R274.34文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-10-0-04

腰椎間盤突出癥（LDH）是臨床常見的腰椎疾病，主要與腰椎間盤髓核、軟骨板、纖維環等部位發生程度不一的退行性改變有關，且在外界因素的影響下損傷了椎間盤纖維環，破裂處髓核組織向后方或核管內脫出、突出，壓迫或刺激鄰近的脊神經根，繼而導致腰腿疼痛、麻木等問題，給人們的健康與日常生活帶來了嚴重的影響[1-2]。目前，影像學技術是診斷LDH的可靠方案，其中以電子計算機斷層掃描（CT）與磁共振（MRI）技術最為常見[3]。CT能夠清晰觀察到椎間盤突出的部位、形態，以及硬脊膜囊與神經根受壓移位狀態，并顯示出黃韌帶與椎板肥厚、椎管狹窄、小關節增生肥大等情況[4]。MRI可以獲取到各層面上的矢狀面圖像，以及橫切位狀態的椎間盤影像，全面觀察到腰椎間盤病變情況，明確椎間盤突出與神經根、硬膜囊等周圍組織關系，且無放射性損傷[5]。鑒于MRI與CT對于LDH均有獨特的應用優勢，為了進一步完善本病的臨床診療方案，本研究針對2020年11月～2021年10月濟南市第三人民醫院收治的126例疑似LDH患者的臨床資料進行分析，探討MRI與CT的診斷效果，現將結果報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2020年11月～2021年10月濟南市第三人民醫院收治的126例疑似LDH患者作為研究對象，其中男75例，女51例;年齡28～78歲，平均年齡（50.65±8.87）歲;體質量指數（BMI）16.85～29.02 kg/m2，平均BMI（22.52±

2.02）kg/m2;病程3個月～8年，平均病程（3.02±0.55）年。濟南市第三人民醫院醫學倫理委員會已對此次研究方案予以批準，患者及家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：符合《腰椎間盤突出癥診療指南》[6]對于LDH的診斷標準;擇期手術;患者意識清晰，溝通與認知力良好。

排除標準：臟器功能不全或嚴重的心腦血管病變者;凝血系統異常或存在免疫系統疾病者;腰椎結核患者;惡性腫瘤患者;患有精神疾病者。

1.3 ?方法

LDH患者均于術前實施CT與MRI檢查，方法如下。①CT：通過64排螺旋CT機（生產企業：德國Siemens公司，型號：SOMATOM Definition AS），協助患者進行體位擺放，仰臥位下先行定位攝影，設置層厚與層距分別為3 mm、1 mm，電流375 mA，電壓120 kV，時間1.5 s/圈，定位影像掃描線，針對腰2-骶1節段、腰1-2節段、腰2-3節段、腰3-4節段、腰4-5節段椎間盤進行檢查。重點對椎間盤的形態、部位、密度，以及椎弓、椎小關節與病變情況進行觀察。②MRI：選用MRI掃描儀（生產企業：美國GE公司，型號：SIGNA Pioneer 3.0T），協助患者進行體位擺放，仰臥位下頭部先入，設置T2加權像（T2WI）[恢復時間（TE）：120 ms，重復時間（TR）：3500 ms）]，快速自旋回波（TSE）T1加權像（T1WI）（TE：20 ms，TR：300 ms），頻率選擇飽和法抑脂技術（SPIR）序列進行矢狀位掃描（TR：1600 ms，TI：100 ms）。之后給予靜脈增強掃描，造影劑為釓噴替酸葡甲胺（生產企業：北京北陸藥業股份有限公司，國藥準字H20013088，規格：12 mL：5.63 g），用量為0.1 mmol/kg，觀察椎管徑線、椎間盤信號特點、椎體形態，以及脊髓受壓、椎間盤膨出等情況。上述技術檢查均由影像醫師進行操作，最終結果經2名豐富經驗的影像醫師閱片并達成一致意見。CT與MRI診斷LDH的標準如下，CT：軟組織突出并進入椎管，擠壓到神經根，且多為偏一側，伴有鈣化;MRI：可見椎間向后突出并壓迫硬膜囊、神經根，伴有脫水變性[6]。

1.4 ?觀察指標

①將手術結果作為診斷金標準，比較MRI及CT對于患者診斷的敏感度與特異度。敏感度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%。特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%。②比較MRI及CT對于不同LDH突出程度的診斷情況與總診斷率。Ⅰ度：椎間盤突出部分形狀與邊緣規則，且突出椎體邊緣<0.5 cm;Ⅱ度：椎間盤突出部分較為規則，且突出椎體邊緣0.5～1.5 cm;Ⅲ度：椎間盤突出部分形狀與邊緣不規則，且突出椎體邊緣1.5～2.5 cm;Ⅳ度：椎間盤突出部分形狀與邊緣十分不規則，且突出椎體邊緣>2.5 cm。總診斷率=（Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度+Ⅳ度）例數/總例數×100%。③對比MRI及CT對于LDH特征的診斷情況，包括椎間盤Schmod結節、硬脊膜受壓、真空現象、神經根受壓。④比較LDH患者經MRI及CT的檢查時間。

1.5 ?統計學分析

通過SPSS 23.0統計學軟件處理數據資料，MRI與CT對于患者檢查時間等計量資料采用（x±s）描述，組間比較行t檢驗;MRI與CT對于患者診斷敏感度、特異度，以及LDH患者的總診斷率、LDH特征診斷情況等計數資料以[n（%）]描述，組間比較行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?患者的病理診斷結果

126例患者經手術檢查顯示98例（77.78%）患者患有LDH，其中LDH部位為腰2-3節12例（12.24%），腰5-骶1節44例（44.90%），腰3-4節19例（19.39%），腰4-5節42例

（42.86%），腰1-2節9例（9.18%）。

2.2 ?MRI及CT對于患者診斷的敏感度與特異度對比

MRI對于患者診斷的敏感度高于CT，差異有統計學意義（P<0.05），MRI與CT診斷的特異度對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.3 ?MRI與CT對于LDH不同突出程度的檢出情況與總診斷率比較

MRI對于LDH患者的總診斷率高于CT，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 ?MRI與CT對LDH特征的診斷情況比較

MRI對于LDH患者硬脊膜受壓、神經根受壓的診斷率高于CT，差異有統計學意義（P<0.05），MRI與CT對于椎間盤Schmod結節、真空現象的診斷率對比結果差異無統計學意義（P>0.05）見表3。

2.5 ?MRI與CT對患者的檢查時間比較

MRI對患者的檢查時間長于CT，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

近年來，隨著人們工作與生活方式的變化，LDH的發病率隨之攀升，此類患者的生活質量普遍偏低[7-9]。LDH主要由腰肌勞損、腰椎退行性變化與外傷所致，壓迫的神經能夠使患者出現強迫體位與活動受限，患者備受腰部與下肢疼痛的折磨，甚至影響椎體骨密度與骨組織代謝[10]。因此，及時采取有效的診療措施控制LDH病情，保障患者的預后十分必要。

目前，LDH主要依靠影像學技術進行診斷，包括X線、MRI、CT、脊髓與椎間盤造影等，但考慮到X線診斷準確率低，脊髓與椎間盤造影風險性較高，所以MRI與CT是臨床普遍使用的診斷技術[11]。CT是LDH患者普遍采用的檢查技術，能夠清晰的顯示椎間盤突出部位的形態、大小、位置，以及小關節增生肥大、黃韌帶肥厚、側隱窩狹窄與椎間等情況[12]。CT的分辨率較高，可以有效觀察到腰椎與其鄰近組織的密度，且橫斷面掃描利于觀察到椎間盤的形態，評估椎間盤膨隆與突出，但卻難以診斷出脊髓變性情況[13]。MRI能夠全面觀察到腰椎間盤病變情況，且無放射性損害，不僅能夠明確椎間盤突出形態，以及神經根、硬膜囊等周圍組織關系，且利于鑒別有無椎管內其他占位性病變[14]。同時，MRI通過信號強度對于腰椎間盤情況進行評估，能夠清晰地觀察到椎管內部結構，以及椎間盤的真空象與游離狀態，其獨特的顯像方式能夠減少腰椎重疊，增強了組織分辨率，為臨床診療提供了可靠的依據[15]。為了進一步完善LDH的臨床診療方案，本研究對于126例疑似LDH患者的情況進行分析。結果顯示患者經手術證實為LDH患者98例（77.78%），MRI對于患者診斷的敏感度明顯高于CT（P<0.05），MRI與CT診斷患者的特異度對比差異無統計學意義（P>0.05），MRI對于LDH患者的總診斷率明顯高于CT（P<0.05）。可見，CT與MRI均能夠直觀且清晰的提示出LDH突出的骨組織與軟組織，利于檢出各節段病變，然而，CT無法探及椎間隙與其他結構，MRI則通過自由選擇拍攝剖面，可以獲取到CT難以提示的影像，加之后期多方位、多參數成像優勢，可以更為精準地探查到病變部位與嚴重程度，所以對于LDH的診斷率與診斷敏感度更高[16]。同時，MRI對于LDH患者硬脊膜受壓、神經根受壓的檢出率明顯高于CT（P<0.05），MRI與CT對于椎間盤Schmod結節、真空現象的診斷率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結果說明，CT與MRI均可以直觀觀察到患者椎管情況，清晰顯示橫切面的軟組織，繼而觀察到髓核與病變部位等關鍵指標，但MRI能夠對病變特點給予全面的觀察，其中T2WI影像能夠識別出脫出髓核與椎管中固有結構，T1WI影像下能夠提示出椎體、間盤與附件等組織的解剖結構，利于評估神經根、硬膜囊等情況，進一步區分出椎管內固有結構與病變髓核[17]。此外，MRI患者的檢查時間長于CT，差異有統計學意義（P<0.05）。受機器與技術要求的影響，MRI的檢測時間較CT更長。同時，MRI普及率相對較低，且費用更高[16，18]。臨床針對疑似LDH患者可以通過CT初步檢查病灶情況，而對于無法確診者應進一步采用MRI檢查，發揮出不同影像技術的優勢，確保患者的診斷效果[19]。

綜上所述，MRI對于LDH的診斷率與診斷敏感度高于CT，能夠清晰觀察到神經根受壓及硬脊膜受壓情況，但檢查時間長于CT，臨床可根據患者需求合理選擇檢查方式。

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