臨床醫學專業學生臨床前階段學習現狀及其影響因素的調查分析

李宛雨 ，胡婉琳 ，黃琪淵 ，王 驍 ，李 娟

（1.成都醫學院臨床醫學院，四川 成都 610500；2.成都醫學院公共衛生學院，四川 成都 610500；3.成都醫學院基礎醫學院，四川 成都 610500）

臨床醫學專業是一門實踐性很強的應用科學專業，它致力于培養具備基礎醫學、臨床醫學基本理論和醫療預防的基本技能，能在醫療衛生單位、醫學科研等部門從事醫療及預防、醫學科研等方面工作的醫學高級專業人才。現行的培養模式下，臨床醫學專業學生大一至大三學年為臨床前階段，在校內進行公共課程、專業基礎課程和少量專業課程的學習。大四至大五學年為臨床學習階段，在附屬醫院進行專業課程的學習和實習。為了解本校學生臨床前階段的學習現狀，特進行本次調查。以成都醫學院2016級（大三）、2017級（大二）和2018級（大一）臨床醫學專業本科學生為調查對象，從學習態度、學習氛圍、考試焦慮、家庭背景、參與科研、參與大學生創新創業訓練項目和第二課堂等方面著手，分析比較，為全面了解該專業學生臨床前階段學習現狀提供依據。

1 對象與方法

本次調查對象為成都醫學院2016級、2017級和2018級臨床醫學專業本科學生。調查形式遵循教育調查法，通過問卷星軟件發布成都醫學院臨床醫學專業學生臨床前階段學習現狀調查問卷，學生掃碼在線填寫并提交問卷?；厥招畔?，統計分析結果。問卷的問題以單選題、填空題形式呈現，并根據相關政策，走訪各班，觀察學生日常學習生活。

2 結果

2.1 基本情況

收回問卷256份，其中有效問卷241份。調查對象中男性98人（40.66%），女性143人（59.34%）；2016級30人（12.45%），2017級69人（28.63%），2018級142人（58.92%）。具體見表1。學習現狀主要受兩方面影響，學習方面為主，生活方面為輔；學習方面學習態度、學習氛圍、考試焦慮占主要因素，生活方面專業選擇、課余活動、家庭背景占主要因素。

表1 調查對象的一般資料及學習現狀相關調查結果

2.2 學習方面

2.2.1 學習態度 調查對象中認為自己學習非常努力的有17人（7.05%），一般努力的有116人（48.13%），不夠努力的有94人（39.00%），完全不用心的有14人（5.81%）。同時，學生對于不同課程學習態度不一致，多數學生更加重視專業課程和專業基礎課程。公共課程中，35.68%的學生認為“及格就行”，學習熱情較低。

2.2.2 室友和同學的帶動作用及班級學習氛圍 調查對象中認為室友和同學起到了帶動自己學習作用的有131人（54.36%），認為沒有起到作用的有110人（45.64%）；與室友或同學一起學習的情況：經常49人（20.33%），有時116人（48.13%），很少50人（20.75%），從來不會26人（10.79%）；班級學習氛圍：認為非常濃厚的有58人（24.07%），一般的有156人（64.73%），不太濃厚的有27人（11.20%）。

2.2.3 醫學生考試月的突擊與焦慮 只有一成學生認為自己完全沒有壓力，四成學生認為壓力適當，將近一半的學生認為學業壓力相當大。學業壓力帶來考前焦慮，調查學生“對待考試的態度”發現，好好復習134人（55.60%），考前突擊53人（21.99%），隨緣9人（3.73%），不同課程采取不同態度的45人（18.67%）。

2.2.4 考試掛科情況 調查結果顯示，191人（79.25%）從未掛科，掛科1門和2門的分別有32人（13.28%）和10人（4.15%），掛科3門及以上的有8人（3.32%）。

2.2.5 大學英語四級和計算機二級的通過情況 146人（60.58%）通過了大學英語四級考試，21人（8.71%）通過了計算機二級考試（除去大一學生，實際通過率為21.21%）。

2.3 生活方面

2.3.1 第二課堂 參加社團的有216人（89.63%），擔任過學生會或社團干部的有80人（33.20%）。

2.3.2 參與大學生創新創業訓練項目與教師科研項目情況 超過一半的學生參與了大學生創新創業訓練項目，作為負責人的有48人（19.92%），作為項目組成員的有92人（38.17%）。參與教師科研項目的僅25人（10.37%）。

2.3.3 家庭背景 73.03%的學生來自農村和鄉鎮，父母學歷約八成為初、高中水平，僅有13.27%的家長從事與醫療相關的工作。

3 討論

3.1 臨床醫學專業學生英語和計算機通過率兩極分化明顯

本次調查表明，我校臨床醫學專業學生臨床前階段學習現狀較好，掛科、重修及留級的人數少。英語和計算機學習呈兩極分化，大學英語四級通過率超過六成，而計算機二級的通過率不足一成。雖然大學英語四級考試通過率較高，但是大多數學生英語綜合能力不強，缺乏進一步學習的動力與有效措施，英語學習處于停滯不前的狀態[1]。計算機二級通過率低是本次調查發現的一個顯著問題，其中一個原因是本次調查對象以大一學生為主，而計算機等級考試從大二開始才能報名參加。數據顯示，全國高?？荚囉嬎銠C二級通過率僅為20%[2]，而該項考試不僅關系到學生能否取得學位證，也是衡量學校計算機基礎教學的指標。

3.2 臨床醫學專業部分學生存在學業壓力和焦慮心理

近一半臨床醫學專業學生沒有被室友和同學帶動學習，也不會經常和室友或同學一起學習，說明班級學習氛圍不濃，僅靠自律性學習。同時，醫學生學制長、課程多、專業性強、學業壓力大，容易出現焦慮心理，生病、熬夜、考前準備不夠充分、擔心掛科、課程內容枯燥難懂、父母期望高是考試焦慮產生的主要原因[3]。此外，相當一部分學生缺乏規劃意識，不重視學習過程，選擇犧牲睡眠突擊完成課業和考前復習，而缺乏睡眠則進一步加重了焦慮情緒。

3.3 臨床醫學專業學生參與大學生創新創業訓練項目和教師科研項目積極性兩極分化明顯

調查結果顯示，臨床醫學專業本科學生參加大學生創新創業訓練項目積極性高，與學校近年來積極推進該項目以及項目整體難度不大有關。參與教師科研項目的人數偏少，經走訪學生和教師，發現主要原因在于以下幾點：一是缺乏積極性，本次調查對象以大一學生為主，部分學生尚不清楚臨床醫學生做科研的意義；二是精力有限，繁重的學業與科研之間難以平衡；三是科研周期長，臨床醫學專業學生大三結束后會轉至附屬醫院學習，難以完成后續實驗及相關工作。

3.4 臨床醫學專業學生多數是家庭第一代大學生

本次調查表明，我校臨床醫學專業八成以上學生是家庭第一代大學生（以下簡稱“第一代大學生”），家庭經濟條件多數一般。成為家里第一個大學生，意味著他們不論在家庭經濟條件還是文化資本方面均處于弱勢地位，沒人能給出建議，對未來僅僅停留在畢業考研的模糊目標上，他們在大學的拓展性學習活動較為匱乏，課程要求以外的語言學習、輔修第二學位的比例均低于非家庭第一代大學生[4]。其中，在課程以外的語言學習（如參加課外語言輔導或培訓課程、輔修第二外語）、海外學習、輔修第二學位等拓展性學習活動上，第一代與非第一代大學生的差距最大。如何讓勤奮刻苦且中規中矩的“第一代大學生”確立創新思維和創新精神，這是衡量臨床醫學教育教學水準的一個重要標志。

4 對策與建議

4.1 英語和計算機學習

針對目前存在的缺乏英語課外學習環境、學生水平參差不齊的現狀，可改進模式，進行分層教學，滿足不同水平學生的學習需求。同時，拓展第二課堂、豐富英語社團活動、使用移動學習工具、增加海外研學項目、開設“國際課程周”等也能激發學生學習英語的熱情，提高英語應用能力。為提高計算機二級考試通過率，學校可以組織授課教師編寫參考資料和組織相關培訓，同時創新教學方法，重構課程內容，將相關考試內容與日常教學相結合，開展項目式學習等。此外，通過組織學生參加競賽項目，達到以賽促學的目的。

4.2 職業規劃

針對部分學生存在對未來職業規劃、人生目標不清晰等問題，輔導員和班主任應在入學初期通過入學系列教育、主題班會等加強班風和學風建設，幫助醫學生盡早養成好的學習習慣，保持好的學習狀態。此外，學校可邀請臨床專家、優秀畢業生、取得突出成績的在校生舉辦講座，分享自己臨床工作、學習、參與科研、競賽等的經驗，幫助醫學生提早規劃職業生涯，樹立明確而堅定的目標。鼓勵醫學生積極參加各種課外實踐活動，豐富課余生活，控制使用手機進行娛樂和社交的頻率。同時，根據學校“早臨床、多臨床和反復臨床”的原則，醫學生從大一寒假開始到醫院進行見習活動，通過這種方式，學生能盡早了解醫療工作環境和診療流程，從而提升學習主動性，提高綜合分析問題、解決問題和醫患溝通能力[5]。

4.3 學業壓力和考試焦慮

低年級醫學生應合理安排作息時間，避免熬夜晚睡，保證充足的睡眠。規律的生活作息能夠提高學習效率，減少焦慮情緒的出現，進而提高面對考試的適應能力[6]。教師在授課過程中，注重過程性評價和及時反饋，能起到鼓勵和督促學生學習的作用，也能有效避免考前突擊。

4.4 科研能力培養

將科研能力培養整合到本科教育中是當今醫學教育的趨勢。因此，學校應在頂層設計中明確培養目標和建立科研能力培養體系，采取多種措施為學生創造科研條件，提供科研機會，加強科研訓練[7]。比如擴大宣傳、評選“科研之星”等，鼓勵學生投入科學研究，并盡早開設相關課程，增設各類專項項目，完善獎勵激勵機制。教師在課堂上也可結合教學內容介紹自己的科研方向和科研成果，點燃學生心中科研的火種，培養學生的科研精神。

4.5 當好“第一代大學生”

“第一代大學生”在學習和生活中都會遇到各種困難，面臨更多挑戰，對專業和學校認同感較低。針對這部分學生，學校應從生活、學習、社交等各方面給予關心和支持，幫助他們盡快找到歸屬感，并在強調專業知識學習的同時，定期開展學生科研基金項目申請、創業大賽等綜合實踐活動，支持“第一代大學生”積極入黨、擔任學生干部、參與各類競賽等，充分培養自尊自信、與人溝通合作的社會情感技能，積累人力資本和社會資本[8]。通過落實獎助學金、提供勤工助學崗位幫助“第一代大學生”解決生活困難；通過輔導員和班主任細致開展工作、同學之間成立幫扶小組，實施結對幫扶、教師差異化教學等措施，幫助他們解決學習困難。

綜上所述，成都醫學院臨床醫學專業2016級、2017級、2018級學生基本學習情況良好，學習踏實努力，少數學生存在學習態度不端正，考前焦慮，對未來職業規劃、人生目標不清晰等問題。為此，學校應從頂層設計明確培養目標，建立相應培養體系；學生管理工作者應將管理和教育結合起來，實現育人目標；授課教師不斷優化教學內容，創新教學方法，開展差異化教學，為國家衛生事業培養高素質醫學人才提供有力保障。