人生回顧聯(lián)合生命陪伴對(duì)肺癌晚期接收姑息治療患者臨床護(hù)理觀察

潘素群，陸 勤，丘愛平

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 510095

肺癌為臨床常見的惡性腫瘤之一，近年來已成為我國癌癥發(fā)病率及死亡率均居第一位的癌癥類型［1-3］。對(duì)肺癌晚期患者而言，姑息療法是臨床中常用的治療手段，晚期患者疾病癥狀更重、臨床治療效果更差，且心理狀態(tài)更不穩(wěn)定［4-5］。人生回顧是一種通過對(duì)既往人生經(jīng)歷進(jìn)行回顧、評(píng)價(jià)及整理從而解決既往未能解決的問題，使患者重新認(rèn)識(shí)自己的人生，發(fā)現(xiàn)生命新價(jià)值的心理與精神層面的干預(yù)措施［6-7］。生命陪伴是對(duì)即將面臨死亡的患者實(shí)施多種形式的全方位陪伴護(hù)理模式，能使患者獲得既充實(shí)又質(zhì)量的生活體驗(yàn)，從而改善其心理狀態(tài)與幸福感。本研究對(duì)肺癌晚期接受姑息治療的患者實(shí)施人生回顧聯(lián)合生命陪伴干預(yù)并獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2016年1月至2017年12月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的肺癌晚期接受姑息治療的患者共96 例，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組48 例。觀察組中男29例，女19 例；平均年齡（58.75±8.63）歲；醫(yī)保類型：新農(nóng)合25 例，城填醫(yī)保12 例，職工醫(yī)保6 例，自費(fèi)5 例；文化水平：小學(xué)及以下29 例，初中到高13 例，專科及以上6 例；工作情況：在職12 例，離職36 例；婚姻狀況：已婚43 例，未婚/離異5 例；子女狀況：育有子女41例，未育子女7例。對(duì)照組中男30 例，女18 例；平均年齡（59.01±9.14）歲；醫(yī)保類型：新農(nóng)合24 例，城填醫(yī)保12 例，職工醫(yī)保7例，自費(fèi)5例；文化水平：小學(xué)及以下28例，初中到高13 例，專科及以上7 例；工作情況：在職14 例，離職34 例；婚姻狀況：已婚41 例，未婚/離異7 例；子女狀況：育有子女40例，未育子女8例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合肺癌晚期診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室確診并明確分期［7］者；2）年齡＞18周歲者；3）能夠較好地表達(dá)自己的意愿，有較強(qiáng)的溝通、理解能力者；4）對(duì)治療及護(hù)理干預(yù)知情同意并簽署同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）資料不全或失訪，死亡者；2）患者家屬不能良好配合本次研究者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予患者姑息治療協(xié)同的藥物護(hù)理、監(jiān)護(hù)護(hù)理，同時(shí)實(shí)施心理疏導(dǎo)、抗病鼓勵(lì)、生活協(xié)助、檢查協(xié)助、運(yùn)動(dòng)與飲食干預(yù)等護(hù)理措施［8-9］。出院后每次復(fù)診實(shí)施護(hù)理干預(yù)。

1.4.2 觀察組 觀察組以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)實(shí)施人生回顧聯(lián)合生命陪伴干預(yù)，于出院后每周六、日兩次院內(nèi)集合，分別實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：1.4.2.1 人員準(zhǔn)備 腫瘤科全體護(hù)理人員均接受人生回顧、生命陪伴培訓(xùn)，掌握干預(yù)技巧；主治醫(yī)生為患者制定姑息治療方案，同時(shí)教授護(hù)理人員實(shí)施協(xié)同護(hù)理及藥物的相關(guān)知識(shí)；邀請(qǐng)心理咨詢師2 名作為本次研究心理干預(yù)的理論支持者協(xié)助干預(yù)實(shí)施。

1.4.2.2 物資準(zhǔn)備 購買心理安撫類書籍：《平凡的世界》《低碳素食生活》《重生手記》《不要和癌癥抗?fàn)帲雠笥选贰渡畷?65 天的靜心冥想》等，發(fā)放給護(hù)理人員并相互傳換閱讀，閱讀完成后撰寫讀書心得，并上交護(hù)士長(zhǎng)，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行信息分析，并采取微信群組會(huì)議方式談?wù)撁恳槐緯奶攸c(diǎn)、涵義及應(yīng)用場(chǎng)景與適宜人群。

1.4.2.3 人生回顧法 1）責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行一對(duì)一的談話，引導(dǎo)患者回顧、評(píng)價(jià)從孩童時(shí)期至今的經(jīng)歷。訪談內(nèi)容：（1）您患病后的心理狀態(tài)是怎樣的呢？對(duì)肺癌疾病有怎樣的看法呢？（2）您對(duì)人生有什么樣的看法呢？對(duì)于人的生老病死是怎樣的態(tài)度呢？（3）在您既往的人生中有什么最值得驕傲的事情呢？最惋惜的事情是什么呢？（4）您的學(xué)習(xí)經(jīng)歷是怎樣的？有什么特別有趣的事情發(fā)生么？（5）您對(duì)自己怎么評(píng)價(jià)呢？您在過去感覺最艱難的是什么時(shí)候，因?yàn)槭裁词露械诫y過？您是通過什么樣的方法度過艱難時(shí)段的呢？從這些艱難的時(shí)刻中您有什么樣的收獲呢？（6）您能簡(jiǎn)單說一下您現(xiàn)在家庭、工作、社會(huì)等方面扮演的角色么？您對(duì)這些角色有什么樣的看法？您認(rèn)為哪個(gè)角色最重要呢？訪談完成后48 h內(nèi)進(jìn)行整理與分析，獲得人生回顧手冊(cè)并交于患者、家屬、主治醫(yī)生、心理咨詢師、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)各1 份。2）獲得人生回顧手冊(cè)后，由主治醫(yī)生、心理咨詢師、責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)共同進(jìn)行分析，獲取以下信息：患者最開心的事情、最驕傲的事情、目前心理狀態(tài)、自我評(píng)價(jià)情況、主要角色及看法、艱難時(shí)期及收獲，護(hù)理人員以患者最驕傲的事情進(jìn)行夸贊，講述開心的事情引導(dǎo)其情緒，在心理咨詢師指導(dǎo)下對(duì)患者的人生觀與價(jià)值觀進(jìn)行糾正與重新建立。在患者主要角色的條件下，引導(dǎo)患者正確處理健康期與患病期角色處理方法的過度，以父親角色為例，既往由父親關(guān)注子女改為子女照顧父親，此時(shí)引導(dǎo)患者使其明白關(guān)愛的相互性，當(dāng)一方需要幫助時(shí)另一方提供幫助是正確的親情關(guān)系表現(xiàn)。

1.4.2.4 生命陪伴法 1）角色陪伴：從人生回顧訪談中獲取患者重視角色情況，對(duì)角色相關(guān)人員進(jìn)行宣教與引導(dǎo)，使其盡可能的陪伴患者，與患者進(jìn)行親密溝通，降低患者孤獨(dú)感。2）書籍陪伴：要求患者家屬自行購買本研究中關(guān)于心理安撫類的書籍，家屬可陪伴患者共同閱讀并分析書中的深刻涵義，引導(dǎo)患者正確對(duì)待癌癥。3）寵物陪伴：對(duì)喜歡豢養(yǎng)寵物的患者從寵物入手改善其心理狀態(tài)，陪伴其一起照顧寵物，訓(xùn)練寵物與人親密。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 生活質(zhì)量評(píng)分 使用健康調(diào)查簡(jiǎn)表［10］（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查。該量表包括8 個(gè)維度（生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康），36個(gè)條目。各個(gè)維度得分為0～100 分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5.2 心理狀態(tài)評(píng)分 1）采用漢密爾頓焦慮量表［10］（Hamilton anxiety scale，HAMA）評(píng)價(jià)患者焦慮狀態(tài)，其中包含14項(xiàng)內(nèi)容，16個(gè)條目，使用0～4分的5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。焦慮嚴(yán)重：評(píng)分≥29分；焦慮明顯：評(píng)分≥21分；存在焦慮：評(píng)分≥14分；可能存在焦慮：分值≥7 分；無焦慮：評(píng)分＜7 分。2）采用漢密頓抑郁量表［11］（Hamilton depression scale，HAMD）評(píng)價(jià)患者抑郁狀態(tài)，其包含17 個(gè)條目，使用0～4 分的5 級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分。嚴(yán)重抑郁：評(píng)分＞35 分；存在抑郁：評(píng)分21～35 分；可能存在抑郁：評(píng)分8～20分；無抑郁：評(píng)分＜8分。

1.5.3 生活幸福感評(píng)分 采取總體幸福感量表（general well-being schedule，GWB）進(jìn)行主觀幸福度調(diào)查［12］，該量表包括生活滿足與興趣、健康關(guān)心、精力、憂郁或愉快的心境、情感和行為控制、松弛與緊張6 個(gè)維度18 個(gè)條目，條目分值0～10 分，總得分越高表示幸福感越強(qiáng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)后兩組SF-36量表各維度得分均較干預(yù)前提升（P＜0.05），且觀察組得分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

注：t、P為兩組治療后比較統(tǒng)計(jì)值

組別觀察組對(duì)照組tP例數(shù)48 48時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后生理機(jī)能42.85±4.67 67.49±4.72 42.74±4.71 58.49±3.87 9.965 0.000健康狀況42.62±4.83 67.98±4.52 41.83±4.62 57.94±4.67 10.703 0.000軀體疾病38.79±4.91 66.89±4.75 39.64±4.76 57.49±5.67 8.805 0.000精神健康48.89±5.17 66.79±5.49 49.38±5.51 59.84±6.14 14.476 0.000情感職能36.89±4.82 68.14±4.85 36.78±4.85 58.48±5.04 9.568 0.000社會(huì)功能48.95±5.76 69.86±4.61 48.23±5.81 60.88±5.16 8.992 0.000

2.2 心理狀態(tài)評(píng)分干預(yù)后兩組HAMA、HAMD 評(píng)分均較干預(yù)前降低（P＜0.05），且觀察組得分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評(píng)分比較（±s） 分

組別觀察組對(duì)照組tP例數(shù)48 48 HAMA護(hù)理前25.02±4.19 25.15±3.64 0.162 0.436護(hù)理后13.62±3.28 18.18±4.32 5.825 0.000 HAMD護(hù)理前34.17±3.47 33.58±3.78 0.797 0.214護(hù)理后22.95±3.78 28.87±4.32 7.145 0.000

2.3 生活幸福感評(píng)分干預(yù)后兩組GWB 得分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后總體幸福感量表評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組護(hù)理前后總體幸福感量表評(píng)分比較（±s） 分

注：t、P為兩組治療后比較統(tǒng)計(jì)值

組別觀察組對(duì)照組tp例數(shù)48 48時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后生活滿足與興趣4.35±1.04 9.16±0.98 4.54±1.02 7.43±1.56 6.506 0.000健康關(guān)心情況5.34±0.86 10.51±1.03 5.47±0.91 9.79±1.57 2.657 0.005精力13.48±2.14 20.76±1.88 13.57±2.23 17.83±2.41 6.641 0.000憂郁或愉快的心境11.47±1.57 17.69±1.56 11.57±1.34 15.93±1.64 5.387 0.000情感和行為控制6.35±1.14 13.38±1.87 6.39±1.22 9.84±1.45 10.365 0.000松弛與緊張12.48±1.57 18.41±1.34 12.34±1.64 16.51±1.78 2.908 0.000總分51.47±8.23 90.86±3.34 51.67±7.84 78.72±6.44 11.594 0.000

3 討論

肺癌晚期患者大多錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)機(jī)，患者臨床癥狀較重，加之無法完全根治、放化療反應(yīng)較重，導(dǎo)致患者心理狀態(tài)較差，生活質(zhì)量及幸福感下降，繼而影響其治療的積極性及臨床療效，形成惡性循環(huán)［13］。對(duì)晚期癌癥患者實(shí)施姑息治療雖能一定程度上減輕患者的臨床癥狀，但其心理問題不容忽視。洪靜芳、倪倩倩等［14-15］發(fā)現(xiàn)有老年癌癥患者及婦科癌癥患者配偶存在心理困擾。在癌癥患者心理問題多發(fā)的現(xiàn)狀下，許多學(xué)者均就如何對(duì)癌癥患者實(shí)施心理干預(yù)進(jìn)行探索與研究。寧曉東等［16］認(rèn)為，尊嚴(yán)療法聯(lián)合人生回顧干預(yù)能夠改善癌癥住院患者的尊嚴(yán)水平及焦慮抑郁癥狀。孟小芳、賀婭楠等［17-18］研究認(rèn)為，陪伴者同步認(rèn)知干預(yù)有利于乳腺癌患者創(chuàng)傷后的恢復(fù)。

本研究采取人生回顧聯(lián)合生命陪伴干預(yù)后，肺癌晚期患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及主觀幸福感均得到改善。在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，肺癌晚期患者的疾病癥狀較為明顯，呼吸為人體生存的必要功能，肺癌患者存在的咳嗽、胸痛、胸悶、氣急等癥狀影響患者的呼吸功能，使患者處于慢性缺氧狀態(tài)，其對(duì)患者機(jī)體狀態(tài)的影響較大，加之臨床治療效果遠(yuǎn)差于早期患者，患者往往存在異常心理狀態(tài)。當(dāng)患者存在不良心理時(shí)，情緒造成一定的生理影響的同時(shí)也對(duì)患者的臨床治療積極性造成影響，從而影響臨床治療效果，故而對(duì)肺癌患者實(shí)施心理干預(yù)十分必要。

不同的人生經(jīng)歷造就了患者不同的人生觀、價(jià)值觀與世界觀，其對(duì)疾病的反應(yīng)及治療干預(yù)的應(yīng)對(duì)方式產(chǎn)生影響。對(duì)患者實(shí)施人生回顧訪談后可掌握患者人生觀、價(jià)值觀與世界觀，進(jìn)而對(duì)其不良三觀進(jìn)行糾正與重建，促使其更好的應(yīng)對(duì)疾病與治療。生命陪伴是充實(shí)患者病期生活的手段之一，通過親友陪伴、書籍陪伴、寵物陪伴的方式使患者生活更加充實(shí)，減輕其患病孤獨(dú)感，從而改善患者的心理狀態(tài)。

綜上所述，對(duì)肺癌晚期患者實(shí)施人生回顧聯(lián)合生命陪伴干預(yù)具有較好的臨床效果，能夠優(yōu)化患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及生活幸福感。