中醫外治法在化療性靜脈炎中的作用及優勢*

周映伽，溫偉波，沈紅梅

1 云南省腫瘤醫院/昆明醫科大學第三附屬醫院，云南 昆明 650118；2 南京中醫藥大學第一臨床醫學院；3 云南省中醫醫院

中醫外治法［1］源遠流長，是中醫學的重要分支，包括耳穴壓豆、中藥熏洗、穴位貼敷、穴位注射、中藥封包治療、中藥塌漬治療、中藥涂擦、中藥熨貼、電磁波熱療、導引、針灸推拿等諸多治法。中醫外治法治療范圍廣，遍及內、外、兒、婦、五官、肛腸、皮膚、骨傷、乳房、巖、瘤等多個學科［2］，包括以單味中藥或中藥復方為主的藥物治療，還包括以導引、物理、音樂、針刀、推拿為主的非藥物治療［3］。由于中醫外治法直接作用于患處，操作簡單，起效迅速，對消化道刺激小，患者樂于接受，具有非常顯著的優勢及特色［4］。

近年來，惡性腫瘤患病率逐年上升，化療藥物大多毒性大、對血管刺激性強，再加上化療療程往往需多個周期，因此，化療性靜脈炎是最常見的化療并發癥，影響腫瘤患者的療效［5］。并隨著化療療程的增多，化療性靜脈炎不斷加重，甚至造成血管閉鎖不顯，靜脈穿刺困難，影響化療的順利進行。西醫對于化療性靜脈炎主要采取局部給予糖皮質激素、非甾體抗炎藥、抗組胺藥、局部麻醉藥等藥物外敷的措施［6-7］，但這些措施針對性不強、超出藥品適應癥范圍、作用機制不確切、療效不佳。而運用中醫外治法防治化療性靜脈炎，可以有效預防其發生，在延緩化療性靜脈炎的發生時間、降低發生率方面具有明顯優勢。

1 中醫學對化療性靜脈炎的認識

化療性靜脈炎是靜脈注射化療藥物后引起的一種靜脈炎癥反應［8］，表現為局部注射部位發紅、腫脹、灼痛感，并可見沿靜脈走向的條索狀紫線，觸之質硬如橡皮筋。化療藥物大多為細胞毒性藥物，毒性大、濃度高，對血管刺激性大，再加上化療周期長，部分化療藥物需持續靜脈泵入，長期反復刺激血管內壁，極易引起化療性靜脈炎。

中醫學認為，化療性靜脈炎以肢體淺表筋脈呈條索狀突起，狀如蚯蚓，色赤、硬痛為特征，屬中醫“青蛇毒”范疇，又名赤脈、脈痹、蹁病、惡脈、黃鰍癰等［9］。化療藥物多為辛熱之品，入脈損傷人體后，在特定條件下轉化為火熱毒邪，耗傷人體陰津，煉液成痰，導致氣血運行不暢，瘀阻血脈，發為本病。本病病因主要為感受火熱毒邪，病機是由于經脈受損，火熱毒邪外犯，傷陰耗液，經絡凝滯，血脈不通，致使熱、痰、瘀、毒相互搏結，阻滯脈絡。因此，治法宜以清熱解毒、活血化瘀、消腫生肌為法。

2 中醫外治法在化療性靜脈炎中的應用

2.1 以清熱解毒立法基于火熱毒邪侵犯脈絡的病因病機，許多學者以清熱解毒立法來防治化療性靜脈炎。臨床上，有學者［10］采用以黃芩、黃柏、黃連、地龍、罌粟殼為主要成分，具有清熱解毒、止痛生肌功效的濕潤燒傷膏外涂靜脈穿刺部位，防治化療性靜脈炎療效較好。有學者［11］采用以黃連、苦參、丹參、薄荷、赤芍等為主要成分，具有清熱解毒、散瘀消腫功效的中藥金黃散加減濕敷靜脈注射部位，同樣對化療性靜脈炎起到了很好的防治作用。有學者［12］采用由天花粉、姜黃、大黃、黃柏等組成的金黃散加減中藥濕敷治療化療性靜脈炎，對比硫酸鎂局部濕敷，研究結果顯示，用金黃散加減中藥濕敷治療化療性靜脈炎療效顯著，在治療的同時配合恰當的護理干預，臨床效果更好。還有學者［13］采用以雞血藤、地龍、黃連、黃柏等組成的涼血通脈膏聯合常規護理來治療化療性靜脈炎，對比單純常規護理，研究結果顯示，聯合護理組靜脈條索、局部紅腫、局部疼痛消失的時間均較對照組縮短，說明聯合護理對于化療性靜脈炎治療效果確切，可加速癥狀消失并減少并發癥。

2.2 以活血化瘀遣方基于瘀阻脈絡、不通則痛的病因病機，許多學者以化瘀通絡遣方來防治化療性靜脈炎。有學者［14］采用康復新液濕敷靜脈注射部位，發揮活血通脈、養陰生肌功效，很好地起到了防治化療性靜脈炎的作用。有學者［15］采用赤芍、山慈菇、全蝎、威靈仙等組成的自擬痰結散外敷治療重度化療性靜脈炎，其療效優于濕敷硫酸鎂，可明顯降低化療性靜脈炎的嚴重程度。有學者［16］采用以白芷、紫草、地榆、當歸等藥物組成的散結化瘀散外敷靜脈注射部位，同時口服地奧司明片，對比硫酸鎂濕敷同時口服地奧司明片，結果提示散結化瘀散外敷治療化療性靜脈炎效果顯著，且成本低、取材方便、患者容易接受。還有學者［17］采用丹參、三七、大黃、延胡索等制成的中藥塌漬液外敷靜脈注射部位，對比硫酸鎂外敷，研究結果提示中藥塌漬液能夠有效降低化療性靜脈炎發生率，并且過敏反應、刺激性、疼痛、灼燒感等不良反應發生率也明顯降低，表明中藥塌漬液對化療性靜脈炎有顯著的預防作用。

2.3 中醫外治法的多樣性此外，還有學者［18-23］采用多源治療儀照射、中醫透貼、中藥熏洗、外用噴霧劑、半導體激光外照射、紅光照射、特定電磁波譜理療儀等中醫外治法治療該病，發現可以提高中藥的滲透性及利用度，達到事半功倍的效果。中醫外治法可以有效降低化療性靜脈炎的發生率，延緩化療性靜脈炎的發展進程，減輕化療性靜脈炎的發生程度，改善患者血管損傷的癥狀，提高腫瘤患者的生活質量，達到清熱解毒、活血消腫的目的，縮短化療性靜脈炎康復的時間。

3 中醫外治法治療化療性靜脈炎的優勢

3.1 局部外用，直達病所中醫外治的內容非常豐富，據有關文獻記載，中醫外治法多達400 余種，概括起來可分藥物外治法與非藥物外治法兩大類。不管是中藥外治還是非中藥外治，或者二者聯合外用，終歸是作用于患處局部，以中醫辨證施治、中醫辨證施護為總體治療原則，兼顧寒熱虛實、氣血陰陽、經絡臟腑，為患者制定最適宜的中醫外治處方。與內治法相比，具有“殊途同歸，異曲同工”之妙，對“不肯服藥之人，不能服藥之癥”，尤其對于危重病癥，更能顯示出其治療特色，故有“良丁不廢外治”之說。

3.2 聯合治療，提高療效中醫外治法運用中藥塌漬、中藥涂擦、中藥熏洗、艾灸、外照射、低頻脈沖血管治療儀等方法，對化療性靜脈炎進行聯合防治，在通過局部用藥讓藥物直接作用于靜脈炎發生部位的同時，可聯合超聲波、半導體激光、直流電等治療手段，利用先進的儀器設備，促進局部藥物的導入吸收，取長補短，提高療效。

3.3 預防為主，防治結合由于局部用藥以預防為主，防治結合，可以使藥物直達病所，收效迅速，并且外用中藥的劑量比內服劑量稍大，且不通過消化道吸收，可減少胃腸道刺激，尤其是對于化療后消化道反應比較重的患者來說，中醫外治法更是簡便、效廉的不二選擇。

4 小結

早在原始社會，我們的祖先便發現采用某些植物的樹皮、葉片、草根嚼碎后外敷于傷口或者疼痛部位，可以起到止血、促進傷口愈合、消炎、緩解疼痛等作用，通過幾千年的不斷累積、發展，才有了中醫外科學的發展與流傳。在現代醫學高速發展、抗腫瘤新藥層出不窮的今天，中醫外治法在減輕放化療不良反應、減輕免疫靶向、治療不良反應、緩解癌痛、促進術后康復、通便、斂汗、消除胸腹水等諸多方面均有其獨特的作用及優勢，具有不可替代的作用。尤其是在防治化療性靜脈炎方面，相對于西醫外敷硫酸鎂粉而言，中藥外治聯合中醫治療儀可以有效緩解化療性靜脈炎患者的臨床癥狀，消除局部水腫的作用，還能發揮中藥清熱解毒抗炎之功，預防靜脈炎癥加重；發揮活血化瘀通絡之功，改善血流，預防靜脈血栓形成；發揮祛瘀生肌之功，促進皮膚黏膜、血管壁修復。

總之，中醫外治法是經過中華勞動人民幾千年來在同疾病作斗爭的過程中不斷積累、總結出來的，是一種方法獨特、行之有效、簡便廉驗的治療方法。將其用于化療性靜脈炎時操作簡單，使用安全、毒副作用小，患者容易接受，不失為一種保障化療順利完成的有效手段。然而，由于中藥不能達到無菌標準，因此已經出現皮膚破損、潰瘍的化療性靜脈炎患者不適宜使用中藥外治法來治療，以避免加重局部感染。可采用不直接接觸皮膚破損處的外治儀器來促進化療性靜脈炎修復，或者將中藥制成無菌膏劑、貼劑、酊劑等劑型，外用。簡而言之，中醫外治法在防治化療性靜脈炎方面有確切的療效及獨特的優勢，值得在臨床科室大力推廣，減少患者化療性靜脈炎的發生率，減輕患者痛苦確保化療順利完成。