高齡孕產婦的妊娠結局與孕檢的關系

李江恒 鐘柳育 馬聆樺 黃永全 朱茂靈

南寧市婦幼保健院婦幼健康和計劃生育服務部（南寧 530022）

自2013年底以來，我國二孩政策逐步在全國各地實施，到2015年底已全面放開［1］。生育政策的變化導致孕產婦年齡分布比例發生了變化，使得高齡孕產婦（年齡≥35 歲）比例日益增加［2-4］。高齡與早產、剖宮產、低出生體質量等妊娠結局風險增高有關，且這些不良妊娠結局風險隨著年齡的增加而增加［4-6］。目前大部分研究顯示，孕期規范檢查可降低孕產婦早產、剖宮產等妊娠結局的風險［7-9］。本文對2012-2015年南寧市六城區108 734例孕產婦資料進行回顧性研究，探討高齡孕產婦不良妊娠結局發生情況以及孕早檢、孕檢次數對其影響，為減少高齡孕產婦不良妊娠結局提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2012年1月至2015年12月在南寧市六城區醫療保健機構分娩的六城區戶籍的孕產婦108 734 例。根據年齡劃分為適齡組（年齡20 ～34 歲）和高齡組（年齡≥35 歲），孕產婦臨床特征和妊娠結局數據來源于廣西婦幼衛生信息管理系統。納入標準：年齡≥20 歲，孕產婦臨床特征資料完整，且有明確妊娠結局資料。排除標準：（1）活胎引產或流產；（2）孕產婦臨床資料記錄不完整、內容缺失。本研究通過南寧市婦幼保健院倫理委員會批準。

1.2 觀察指標 包括：（1）孕產婦人口學或臨床特征指標：孕早檢（在孕12 周及以前接受產前檢查）、孕檢次數、孕次、產次、早產史、剖宮產史、人工或自然流產史、輔助生殖技術受孕、多胎、孕期接觸可疑致畸物質（孕早期接觸可能導致胎兒先天缺陷的物質，如放射線、風疹病毒等致畸病原體、苯妥英等致畸藥物）、重度高危妊娠（妊娠風險評分≥20 分）等；（2）孕產婦或新生兒不良結局指標：分娩孕周＜37 周、剖宮產、低出生體質量（＜2 500 g）、極低出生體質量（＜1 500 g）、足月小樣兒（胎齡≥37 周，體質量＜2 500 g）、胎兒生長受限（新生兒出生時重量小于正常生長曲線的第10 百分位數）、巨大兒（≥4 000 g）、頭圍偏小（胎齡≥37 周，出生時男性頭圍＜30.9 cm 或女性頭圍＜30.4 cm）、5 min Apgar評分＜7分、出生缺陷（胎兒出生前發生的結構、功能或代謝異常）、死胎等。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0 軟件對數據進行分析。計數資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；孕早檢和孕檢次數≥5 對高齡孕產婦不良妊娠結局影響的多因素分析采用非條件二元logistic 回歸。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 高齡孕產婦孕早檢和孕檢次數≥5 的比例顯著低于適齡組，而孕次≥3 次、經產、剖宮產史、人工或自然流產≥3 次、輔助生殖技術受孕、多胎、孕期接觸可疑致畸物質、重度高危妊娠的比例顯著高于適齡組（均P＜0.01）。見表1。

表1 高齡組和適齡組孕產婦基本特征Tab.1 Baseline characteristics of the older women and controls 例（%）

2.2 高齡孕產婦的妊娠結局 高齡孕產婦分娩孕周＜37、低出生體質量、極低出生體質量、足月小樣兒、胎兒生長受限、巨大兒、5 min Apgar ＜7、剖宮產、出生缺陷、死胎的發生率顯著高于適齡組，差異有統計學意義（均P＜0.01）。頭圍偏小在高齡組和適齡組之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 高齡組和適齡組不良妊娠結局發生情況Tab.2 Comparison of adverse pregnancy outcomes between the older women and controls 例（%）

2.3 孕早檢對高齡孕產婦不良妊娠結局的影響 用非條件二元logistic 回歸調整孕次、產次、剖宮產史、人工或自然流產史、輔助生殖技術受孕、多胎、孕期接觸可疑致畸物質等因素后，結果顯示，與未進行孕早檢相比，孕早檢是分娩孕周＜37、低出生體質量、胎兒生長受限、5 min Apgar＜7、剖宮產、死胎的保護因素（均P＜0.05）。見表3。

表3 高齡孕產婦不良妊娠結局的二元logistic 回歸分析Tab.3 Binary logistic regression analyses of adverse pregnancy outcomes among the older parturient women

2.4 孕檢次數≥5 對高齡孕產婦不良妊娠結局的影響 用非條件二元logistic 回歸調整孕早檢、孕次、產次、剖宮產史、輔助生殖技術受孕、人工或自然流產史、多胎、孕期接觸可疑致畸物質等因素后，結果顯示，與孕檢次數0 ～4 相比，孕檢次數≥5是分娩孕周＜37、低出生體質量、極低出生體質量、胎兒生長受限、5 min Apgar ＜7、剖宮產、出生缺陷、死胎的保護因素（均P＜0.05）。見表3。

3 討論

在發達國家和二孩政策全面實施的中國，高齡孕產婦的構成比越來越高，這引起了人們對高齡孕產婦妊娠結局的擔憂［2，10］。本研究高齡孕產婦占比為12.56%，略高于WEI 等［11］報告的2011年我國13 個省份的10.02%，反映了中國全面推行二孩政策后高齡妊娠愈發普遍。相比于適齡組，高齡孕產婦孕次≥3 次和經產的比例均較高，與其他研究一致［12-14］。高齡孕產婦孕早檢和孕檢≥5 次的比例略低于適齡組，這可能與高齡孕產婦懷孕次數相對較多、經產比例相對較高和文化程度相對較低有關［14-15］，因為既往經驗會使得她們認為妊娠沒有危險性，并且缺乏對高齡妊娠危害的足夠認識，認為沒有孕早檢或產前檢查的必要性。與適齡孕產婦相比，研究人員發現高齡孕產婦既往剖宮產史［13，16］、人工或自然流產史［2，6］、輔助生殖技術受孕［2，17］、多胎妊娠［17］和重度高危妊娠［17-18］的比例相對較高，與本研究高齡組孕產婦特征相似。本研究高齡孕產婦孕期接觸可疑致畸物質的比例顯著高于適齡組，這可能與她們文化程度相對較低有關［14-15］。

高齡孕產婦容易罹患妊娠合并癥或并發癥［2］，而且既往剖宮產的比例較高，使其達到剖宮產指征的比例較高，更多地選擇剖宮產的分娩方式。此外，部分產科醫生由于各種顧慮放寬了高齡孕產婦的剖宮產指征［4］，也是高齡孕產婦剖宮產率較高的原因。高齡與新生兒結局密切相關，是影響出生人口質量的重要因素。TENG［2］、DEBELO［15］和FREDERIKSEN 等［19］發現高齡可增加分娩孕周＜37 的發生風險，與本研究結果一致，這可能與高齡孕產婦容易出現胎膜早破、胎盤早剝等妊娠并發癥有關［20］。高齡孕產婦低出生體質量、極低出生體質量、足月小樣兒、胎兒生長受限和巨大兒的發生率較高，與大部分研究結論一致［4-5，21-23］。低出生體質量、極低出生體質量、足月小樣兒、胎兒生長受限的發生可能與高齡孕產婦胎盤功能障礙有關［24］。育齡婦女隨著年齡增長，體內各個器官機能開始下降，內分泌系統等容易失衡，導致超重和肥胖高發，而超重和肥胖能提高巨大兒發生概率［25-26］。同時，高齡孕產婦低Apgar 評分和死胎的發生率也較高，與其他人研究一致［14，27］。可能原因是高齡孕產婦血管硬化痙攣，誘發妊娠期高血壓疾病、糖尿病、胎盤臍帶異常等，引起胎兒宮內缺氧，最終導致死胎或低Apgar 評分的發生［28-29］。高齡孕產婦出生缺陷兒發生率顯著高于適齡組，與黃曉珍等［30］的研究相符。

孕期是否規范檢查與不良妊娠結局發生密切相關。孕期保健不足或在孕晚期前未接受產前檢查者早產、胎兒生長受限、死胎等妊娠結局的發生風險較高［31-32］，而孕期接受規范檢查者發生早產、低出生體質量、死胎等不良結局的風險卻較低［9，33］。本研究顯示，孕早檢或孕檢次數≥5 者分娩孕周＜37、低出生體質量、胎兒生長受限、5 min Apgar ＜7、剖宮產、死胎等妊娠結局的發生風險較小，是高齡孕產婦上述不良妊娠結局的獨立保護因素。孕早檢和孕期規律檢查能盡早、及時發現高齡孕產婦孕期高血壓、貧血、糖尿病、甲狀腺功能障礙等妊娠合并癥，可通過飲食調節和藥物治療有效控制或緩解癥狀，同時積極防治胎膜早破、重度子癇、胎盤早剝等并發癥的發生，調整心理狀態和避免應激反應，及時發現和糾正孕晚期胎位異常等，有效減少孕期上述疾病的危害，從而確保母子健康與安全，最終使早產、剖宮產、低出生體重、死胎等妊娠結局的發生概率減小［9］。

綜上所述，高齡孕產婦容易出現不良妊娠結局，而孕早檢和孕檢次數≥5 能及時有效降低這些不良結局的發生風險。隨著三孩政策的實施，高齡孕產婦構成比將進一步提高，做好高齡孕產婦孕產期檢查或護理工作至關重要。針對高齡孕產婦存在的問題（如孕早檢和孕檢次數≥5 比例偏低），加強健康教育，做好產前優生咨詢及孕期檢查工作，以改善高齡孕產婦妊娠結局。