原發性乳腺鱗癌18F-FDG PET/CT顯像1例

劉志東，張林啟，林云恩，張汝森

(1.廣州醫科大學附屬腫瘤醫院核醫學科，2.病理科，廣東 廣州 510095)

患者女，74歲，發現左乳約“蠶豆”大小無痛腫物5月余，無明顯增大；糖尿病史22年。查體：于左乳內下象限近乳頭處捫及約2 cm腫物，質硬，無壓痛，活動度可。實驗室檢查：腫瘤標志物CEA、CA-125、CA15-3、CA19-9均未見異常。18F-FDG PET/CT：最大密度投影(maximal intensity projection, MIP)圖示左側乳腺及左側腋窩異常高代謝灶(圖1A)；CT示左側乳腺2.5 cm×2.3 cm×2.0 cm淺分葉狀結節，內見稍低密度區(圖1B)，左側腋窩見1.3 cm×1.2 cm淋巴結，密度較均勻，邊界尚清(圖1C)；融合圖示左側乳腺異常放射性濃聚灶，最大標準攝取值(maximum standard uptake value, SUVmax)4.0(圖1B)，左側腋窩淋巴結SUVmax6.1(圖1C)；考慮左側乳腺癌伴左側腋窩淋巴結轉移。行全麻下左側乳腺腫物切除術+左側腋窩淋巴結清掃術，術中見左乳內下象限3.0 cm×2.7 cm×2.5 cm囊實性無包膜腫物，與周圍組織邊界不清，左側腋窩內見淋巴脂肪組織。術后病理：左乳腫物呈灰紅色，切面呈灰白色，質韌，內見囊腔及壞死；光鏡下見鱗狀細胞異型性明顯，細胞呈鋪磚樣、片狀排列，邊界清楚，伴細胞間橋及角化，浸潤皮下纖維組織；腋窩淋巴結炎性表現(圖1D)；免疫組織化學：3-CK5/6(+++)，P40(++)，P63(++)，Ki-67(40%+)，E-cad(+++)，ER(-)，PR(-)，HER-2(-)。病理診斷：(左側)原發性乳腺鱗癌(Ⅱ～Ⅲ級)。

圖1 左側原發性乳腺鱗癌 A.18F-FDG PET/CT MIP圖； B、C.胸部18F-FDG PET/CT軸位圖； D.病理圖(HE，×40) (箭示左乳病灶)

討論原發性乳腺鱗癌為罕見惡性腫瘤，約占浸潤性乳腺癌的0.1%，約10%～30%患者可見淋巴結轉移；其組織學診斷標準如下：①90%以上惡性細胞為鱗狀細胞，②乳腺外部位未見明顯原發性鱗癌，③起源獨立于鄰近皮膚和乳頭。本病影像學多表現為乳腺囊實性腫塊，部分邊緣呈淺分葉狀，內部罕見鈣化；PET/CT可見18F-FDG異常攝取。本例腫物生長較緩慢，PET/CT示乳腺淺分葉狀囊實性結節，18F-FDG攝取增高；左側腋窩類圓形淋巴結腫大伴18F-FDG高攝取，但術后病理示其為炎性淋巴結。鑒別診斷：①浸潤性乳腺癌，密度欠均勻，多伴沙礫樣鈣化，18F-FDG攝取明顯，常見腋窩淋巴結轉移；②乳腺膿腫，局部癥狀較明顯，成熟后可呈囊實性，伴不同程度18F-FDG攝取。最終確診需依賴病理學檢查。