百合知母湯輔助治療對老年肺結核患者的影響

龔學全

（甘肅省玉門市第一人民醫院 玉門 735211）

肺結核是一種由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病，呼吸衰竭是其嚴重并發癥，也是導致肺結核患者死亡的主要原因[1～2]。據世衛組織發布的數據表明，全球每年新發結核病患者達1 000 萬，死亡患者達300 萬[3]，治療難度大，多重耐藥結核病占新發病例的33.1%[4]。我國是肺結核負擔重的國家，肺結核發病人數居于全球前列，在15 歲以上患者中48.8%為老年人[5]。咳嗽是肺結核最常見的癥狀，頻繁劇烈的咳嗽不僅對患者的呼吸、睡眠及生活有很大影響，而且也容易加重咯血。肺結核歸屬于中醫學“肺癆”范疇，病機以虛證（陰虛、氣虛）為主，核心治則在于補虛培元、抗癆殺蟲[6]。在抗癆殺蟲方面，西醫化療具有強效的作用，中醫治療雖不及西醫效果強，但中醫以正本清源為要旨，從兼治標本出發，調節機體整體性，使機體達到陰陽平衡、氣血充盈，固本培元，有助于癥狀緩解，特別是對于正氣虛弱的老人，采取補虛培元既可增強機體抵御能力，提升療效，又可減少西藥的不良反應，輔助西醫治療可使患者得到更大的獲益。本研究探討百合知母湯輔助治療老年肺結核的療效，并嘗試分析其療效機制。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020 年4 月至2021 年3月收治的老年肺結核咳嗽患者78 例為研究對象。納入標準：符合《WS 288—2017 肺結核》中肺結核診斷標準，痰液細菌涂片呈陽性[7]；年齡≥65 歲；中醫辨證為陰虛血瘀證；對研究內容知情并簽署知情同意書。排除標準：合并矽肺、慢阻肺、支氣管哮喘、肺癌等其他呼吸系統疾病；近4 周內用過免疫抑制劑；存在嚴重焦慮、抑郁等心境狀態；依從性差等。將78 例患者隨機分為研究組和對照組，各39 例。研究組男22 例，女17 例；平均年齡（71.62±5.69）歲；纖維空洞型肺結核25 例，浸潤性肺結核14 例；左肺17 例，右肺22 例。對照組男20 例，女19 例；平均年齡（70.98±7.18）歲；纖維空洞型肺結核23 例，浸潤性肺結核16 例；左肺20 例，右肺19 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 對照組采用單純抗結核治療，利福平450 mg/d，異煙肼300 mg/d，吡嗪酰胺1 250 mg/d，治療6 個月。研究組在對照組基礎上加百合知母湯治療，藥物組成：百合30 g、知母12 g，北沙參12 g、百部10 g、桑白皮15 g、紫苑12 g、丹參15 g、桃仁12 g。百合知母湯由本院煎藥室煎制，每次1袋，每日2 次，用藥6 個月。

1.3 觀察指標 對比兩組治療前后臨床癥狀、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1 秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值（FEV1/FVC）、剩50%肺活量時最大呼氣流速（MEF50）、剩25%肺活量時用力呼氣流速（MEF25），血清抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、CD5 抗原樣蛋白（CD5L）、補體3（C3）水平，痰菌陰轉率和病灶吸收情況。（1）臨床癥狀：主要包括咳嗽、發熱、呼吸困難、胸痛、咯血等，按嚴重程度分別計0 分、2 分、4分、6 分，分數越高則越嚴重。（2）采用肺功能儀測定FEV1、FEV1/FVC、MEF50、MEF25 等 肺 功 能 參 數。（3）抽血外周血3 ml，采用ELISE 法檢測血清AT-Ⅲ、CD5L、C3 水平。（4）痰涂片檢測痰菌轉陰情況。（5）胸部X 線檢查病灶吸收情況，分為完全吸收、顯著吸收（≥50%）、吸收（＜50%）、穩定與惡化。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計軟件分析處理數據。計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清AT-Ⅲ、CD5L、C3 水平比較治療前，兩組血清AT-Ⅲ、CD5L、C3 水平比較無明顯差異（P＞0.05）。兩組治療后血清AT-Ⅲ、CD5L、C3 水平均較治療前提高，且研究組治療后高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清AT-Ⅲ、CD5L、C3 水平比較（±s）

表1 兩組血清AT-Ⅲ、CD5L、C3 水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

C3（g/L）治療前 治療后研究組對照組組別 n AT-Ⅲ（μg/L）治療前 治療后CD5L（ng/L）治療前 治療后39 39 t P 425.35±27.80 422.16±23.52 0.547 0.586 471.07±21.21*437.39±20.22*7.178 0.000 151.92±17.86 154.65±16.31 0.705 0.483 187.83±16.40*168.21±18.61*4.940 0.000 0.64±0.05 0.63±0.08 0.662 0.510 0.69±0.07*0.66±0.04*2.323 0.023

2.2 兩組治療前后主要臨床癥狀積分比較 兩組治療后主要臨床癥狀積分較治療前明顯降低，且研究組治療后咳嗽、發熱、呼吸困難、胸痛、咯血積分及總積分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組主要臨床癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組主要臨床癥狀積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

呼吸困難治療前 治療后研究組對照組組別 n 咳嗽治療前 治療后發熱治療前 治療后39 39 t P 5.24±0.97 5.26±0.48 0.115 0.908 2.53±0.77*3.44±1.01*4.474 0.000 4.39±1.30 4.31±1.63 0.239 0.811 2.70±0.62*3.59±0.78*2.948 0.004組別 n 胸痛治療前 治療后2.05±1.52*2.88±1.39*2.516 0.014 4.41±1.23 4.54±1.96 0.350 0.726總積分治療前 治療后研究組對照組咳血治療前 治療后39 39 t P 3.77±1.42 3.63±1.33 0.449 0.654 1.77±0.56*2.15±0.78*2.471 0.015 2.13±0.64 2.20±0.68 0.468 0.641 0.84±0.54*1.37±0.72*2.305 0.019 18.74±2.03 18.53±2.11 0.447 0.656 8.73±1.94*11.63±2.07*6.383 0.000

2.3 兩組痰菌陰轉率比較 研究組痰菌陰轉率87.18%（34 例），與對照組的79.49%（31 例）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.4 兩組病灶吸收情況比較 研究組病灶吸收情況優于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組病灶吸收情況比較[例（%）]

2.5 兩組治療前后肺功能參數比較 兩組治療后FEV1、FEV1/FVC、MEF50、MEF25 均較治療前明顯提高，且研究組治療后FEV1、FEV1/FVC、MEF50、MEF25 均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組肺功能參數比較（±s）

表4 兩組肺功能參數比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

MEF25（L/s）治療前 治療后研究組對照組組別 n FEV1（L）治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后MEF50（L/s）治療前 治療后39 39 t P 1.58±0.53 1.56±0.67 0.058 0.953 1.93±0.51*1.70±0.42*2.174 0.033 56.08±5.36 56.11±7.52 0.020 0.983 68.78±7.33*61.37±8.97*3.994 0.000 34.76±5.40 33.94±6.96 0.581 0.562 50.82±6.98*44.38±6.81*5.562 0.000 33.82±4.39 32.03±6.52 1.422 0.159 49.82±7.14*43.15±7.84*6.983 0.000

3 討論

肺癆的發病由外因與內因綜合作用導致，外因即結核分枝桿菌（癆蟲）感染，內因即機體免疫功能下降，其中內因是發病的基礎[8～9]。本病的病位在肺，癆蟲蝕肺傷陰，發病初期主要表現為肺陰虛，陰虛生內熱，虛火灼津，隨著病程遷延，久病則可進一步累及脾、腎、心、肝，致肺、腎、脾俱虛。陰陽互根，陰損及陽，最后會出現陰陽兩虛。本病以虛為關鍵病機，兼有虛實（火、瘀、痰等）夾雜，證型錯雜，治療需辨證施治，基本治則為殺蟲以絕其根，補虛以復真元[10～11]。

本研究結果顯示，治療后研究組血清AT-Ⅲ、CD5L 和C3 水平明顯高于對照組，提示百合知母湯可改善老年肺結核患者血液循環，抑制血液凝集，提高機體免疫力，這正是活血化瘀、補虛培元的體現。以上從微觀機制驗證了百合知母湯的功效。AT-Ⅲ是一種很重要的抗凝物質，在維持機體出凝血平衡中發揮關鍵作用[12～13]。AT-Ⅲ可由血管內皮細胞合成，肺結核患者肺功能受損，容易出現呼吸困難甚至呼吸衰竭，常處于慢性缺氧狀態，可引起血管內皮損傷，從而導致AT-Ⅲ的合成減少，AT-Ⅲ活性下降。CD5L 和C3 均為反映免疫功能的指標，CD5L 為Th17 細胞功能調節因子，可通過結合淋巴細胞、單核細胞等調節免疫功能[14]。C3 在補體成分中的含量最高，在補體激活途徑中具有重要作用[9]。

治療后研究組咳嗽、發熱、呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀減輕程度均明顯優于對照組。肺結核患者存在肺結構性損壞，這也是導致咳嗽、呼吸困難、胸痛、咯血的直接原因。研究組治療后FEV1、FEV1/FVC、MEF50、MEF25 等肺功能參數明顯優于對照組。肺功能改善，患者上述臨床癥狀自然而然減輕。研究組患者痰菌陰轉率為87.18%，比對照組的79.49%稍高，但未達到統計學意義。研究組病灶吸收情況優于對照組，說明百合知母湯可以促進肺結核患者病灶吸收。百合知母湯最早出自《金匱要略》，由百合和知母兩味藥組成，具有清心肺中虛熱之功。本方為百合知母湯化裁而來，增加北沙參以強化養陰潤燥之效。百部、桑白皮、紫苑斂肺生津、止咳化痰。此外，肺癆與“血瘀”也有密切關系。肺結核存在以結節形成和干酪樣壞死為主的病理特點，病變可致血管屈曲、狹窄、閉塞，嚴重時出現血栓形成。瘀血也是導致出血、咯血的一個誘因[15]。因此，在肺結核的全程治療中除了重視虛之外，還不可忽視瘀滯。解決瘀滯問題可使氣順血調、營衛通利，瘀血去，新血生，起到消散結節、減少咯血等作用。因此本方在滋陰養肺的基礎上加用丹參、桃仁活血祛瘀。現代藥理研究表明，百部、丹參對于結核分枝桿菌具有一定的殺滅作用[16]。全方具有養陰清肺、潤燥生津、止咳化痰、化瘀散結、殺蟲祛邪、扶助正氣等功效。因此該方治療肺結核可改善肺功能，有利于患者的康復。

近些年由于細菌耐藥問題日益嚴重，肺結核的治療難度增加，甚至有些患者為多重耐藥肺結核。本方輔助治療肺結核雖未能提高痰菌陰轉率，但能夠通過補益肺陰、改善肺部血液循環與新陳代謝、增強免疫等作用提高肺功能，減輕咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，并促進病灶吸收。綜上所述，百合知母湯可有效提高老年肺結核患者的肺功能，減輕咳嗽等臨床癥狀，促進病灶吸收，其機制與改善血液循環、調節機體免疫等作用有關。