安珂真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的價值

宋瀟

（河南省商丘市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 商丘 476000）

乳腺良性腫瘤指乳腺纖維腺病結(jié)節(jié)、纖維腺瘤或乳腺囊性增生，通常表現(xiàn)為乳腺腫痛，多發(fā)于育齡期女性[1]。早期腫塊較小，但生長迅速，其形態(tài)多呈橢圓形或圓形，表面不光滑，邊界清晰，且腫瘤大部分是無痛性的腫塊，可推動。乳腺良性腫瘤多在體檢時發(fā)現(xiàn)，若不及時治療，會給患者日常生活及健康造成嚴重威脅。該病目前臨床以手術(shù)治療為主。開放手術(shù)可有效切除腫塊，價格相對低廉，但患者術(shù)后恢復慢，并發(fā)癥多[2]。超聲引導下安珂（EnCor）真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)前期主要用于乳腺微創(chuàng)活檢[3]，近年來被應用于治療乳腺良性腫瘤，具有切口隱匿、創(chuàng)傷小、恢復迅速、瘢痕小和術(shù)后并發(fā)癥少等特點，在清除腫瘤的同時不破壞乳房正常功能與美觀[4]。本研究探討安珂真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤的療效及安全性。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2018 年3 月至2020 年3 月收治的乳腺良性腫瘤患者73 例的臨床資料，按照手術(shù)方式的不同將患者分為觀察組36 例和對照組37 例。觀察組年齡21～57 歲，平均（42.54±4.73）歲；腫塊直徑10.55～27.63 mm，平均（18.41±2.56）mm；腫塊數(shù)目2～5 個，平均（3.48±0.26）個；乳頭狀瘤12 例，乳腺纖維瘤14 例，乳腺囊性增生10 例。對照組年齡22～60 歲，平均（43.61±5.32）歲；腫塊直徑11.04～28.74 mm，平均（19.54±2.81）mm；腫塊數(shù)目2～5 個，平均（3.24±0.33）個；乳頭狀瘤13 例，乳腺纖維瘤13 例，乳腺囊性增生11 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（編號：2018-10-B023）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）經(jīng)病理學、X線及B 超等影像學手段確診為乳腺良性腫瘤[5]；（2）乳腺腫塊直徑≤3 cm；（3）符合手術(shù)適應證，如出現(xiàn)乳頭溢液、出血及腫瘤迅速增長等現(xiàn)象。排除標準：（1）妊娠期或哺乳期婦女；（2）惡性腫瘤，有乳腺血管瘤史；（3）合并肝腎功能、凝血功能、免疫功能和認知功能障礙；（4）合并心腦血管、急性感染性疾病。

1.3 治療方法 對照組采用開放切除術(shù)治療。依腫塊大小和部位確定切口長度（一般2～3 cm）和部位，采用乳暈弧形切口和非乳暈放射狀切口。患者取仰臥位，肢體外展，暴露術(shù)野；對術(shù)野進行常規(guī)消毒、鋪巾，鹽酸利多卡因膠漿（Ⅰ）（國藥準字H13021217）在預計切口位置周圍行局部浸潤麻醉，用手術(shù)刀沿標記部位切開患者皮膚、逐層分離皮下脂肪以及乳腺組織至腫物基底部，切除乳腺腫物連同少許正常組織后對創(chuàng)口采取電凝止血或加壓包扎縫合，切除物送病理檢查。觀察組采用超聲引導下EnCor 真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)。指導患者仰臥或側(cè)臥位，暴露術(shù)野，對術(shù)野進行常規(guī)局麻、消毒及鋪巾，并在術(shù)前標記擬定的最佳穿刺點（一般為乳房下緣、外緣或乳暈下緣，避開大血管），根據(jù)腫塊具體情況確定進針深度和方向；明確患者腫瘤的數(shù)量，并選擇合適規(guī)格旋切刀（7G 或10G）將術(shù)野皮膚切開0.5～1.0 cm，在超聲引導下將安珂旋切刀插入到乳腺腫塊深處，打開旋切窗，超聲監(jiān)視下對腫塊扇形旋切；過程中通過真空刀槽抽吸腫物碎塊和局部積血，扇形旋轉(zhuǎn)多方位清理各處腫塊直至超聲顯示病灶完全切除無殘留；撤出旋切刀，局部按壓5～10 min，防血腫；止血后對手術(shù)切口進行生理鹽水沖洗消毒，無菌紗布覆蓋或無菌黏膠粘合傷口，最后加壓包扎2 d，切除物送病理檢查。

1.4 觀察指標 （1）手術(shù)所用時間、術(shù)中出血量、住院時間，手術(shù)切口長度及愈合時間，愈后瘢痕長度；（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：切口感染、皮下血腫、乳房變形、皮膚破損及皮下瘀斑；（3）采用口述分級評分法（VRS）[6]對患者術(shù)后24 h 疼痛程度進行分級：0 級無疼痛；1 級觸摸時有疼痛感；2 級觸摸時有明顯疼痛；3 級疼痛明顯。（4）乳房美觀程度：采用乳房美觀評分[7]對患者進行評估，包含對稱性、凹陷程度、質(zhì)地與彈性、皮膚顏色、瘢痕、乳頭橫向偏移距離、乳頭縱向偏移距離、乳房順應性差值等八個維度。評分標準：對稱性計分，對稱記為4 分；輕度不對稱記為3分；中度不對稱記為2 分；嚴重不對稱記為1 分。凹陷程度計分，無凹陷記為4 分；凹陷不明顯記為3分；凹陷但不影響對稱記為2 分；嚴重凹陷記為1分。質(zhì)地與彈性計分，無變化記為4 分；改變不明顯記為3 分；彈性減弱記為2 分；水腫或纖維化記為1分。皮膚顏色計分，無變化記為4 分；改變不明顯記為3 分；輕度色素沉著記為2 分；明顯色素沉著記為1 分。瘢痕計分，正面看不清記為4 分；瘢痕不明顯記為3 分；瘢痕較明顯記為2 分；瘢痕粗大記為1分。乳頭橫向偏移距離計分，＜0.5 cm 記為4 分；0.5～1.4 cm 記為3 分；1.5～3 cm 記為2 分；＞3 cm 記為1 分。乳頭縱向偏移距離：0.5 cm 記為4 分；0.5～1.4 cm 記為3 分；1.5～3 cm 記為2 分；＞3 cm 記為1 分。乳房順應性差值計分：＜0.3 cm 記為4 分；0.3～0.7 cm 記為3 分；0.8～1.5 cm 記為2 分；＞1.5 cm 記為1 分。總分8～32 分，＞25 分為美觀程度優(yōu)良。（5）滿意度：兩組患者術(shù)后對乳房美觀程度進行滿意度評估。非常滿意為治療后乳房美觀評分＞25分；滿意為治療后乳房美觀評分在25～18 分之間；不滿意為患者乳房美觀評分低于18 分。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度比較 觀察組2 級和3 級疼痛患者數(shù)量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛程度比較[例（%）]

2.2 兩組手術(shù)相關指標比較 觀察組手術(shù)所用時間、出血量少于對照組（P＜0.01），手術(shù)切口長度、愈后瘢痕長度、切口愈合時間及住院時間均短于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關指標比較（±s）

表2 兩組手術(shù)相關指標比較（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 切口長度（cm） 切口愈合時間（d） 瘢痕長度（cm） 住院時間（d）觀察組對照組36 37 t P 14.98±3.71 32.84±5.46 16.302＜0.01 18.18±4.13 54.68±8.56 23.099＜0.01 0.83±0.14 2.65±1.28 8.480＜0.01 2.94±0.62 6.55±1.34 14.703＜0.01 0.24±0.03 1.95±0.54 18.968＜0.01 4.05±1.28 7.94±1.88 10.306＜0.01

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組切口感染、乳房變形、皮下血腫、皮膚破損、皮下瘀斑等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.4 兩組術(shù)后乳房美觀評分比較 術(shù)后觀察組乳房對稱性、凹陷程度、質(zhì)地與彈性、皮膚顏色、瘢痕、乳頭橫向偏移距離、乳頭縱向偏移距離、乳房順應性差值評分明顯高于對照組（P＜0.01）。見表4。

表4 兩組術(shù)后乳房美觀評分比較（分，±s）

表4 兩組術(shù)后乳房美觀評分比較（分，±s）

組別 n 對稱性 凹陷程度 質(zhì)地與彈性 皮膚顏色 瘢痕 乳頭橫向偏移距離 乳頭縱向偏移距離 乳房順應性差值觀察組對照組36 37 t P 2.89±0.57 1.74±0.68 7.819＜0.01 3.05±0.66 2.69±0.54 2.553＜0.01 3.42±0.23 3.02±0.28 6.659＜0.01 3.41±0.15 3.24±0.18 4.377＜0.01 3.06±0.47 2.74±0.52 2.755＜0.01 3.44±0.22 3.24±0.25 3.624＜0.01 3.36±0.27 3.06±0.24 5.020＜0.01 3.41±0.36 3.18±0.34 2.807＜0.01

2.5 兩組滿意度比較 觀察組滿意度97.22%，明顯高于對照組的81.08%（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

乳腺良性腫瘤發(fā)病率約占乳腺疾病的三分之一，不及時治療可能惡化，繼發(fā)乳腺癌概率是正常人的2～3 倍[8]。乳腺良性腫瘤通常外科以開放切除術(shù)治療，可有效清除腫塊，但由于是通過人手觸摸定位，創(chuàng)傷大，破壞乳房美觀，患者可接受度低[9]。EnCor 真空輔助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)其原理是真空負壓抽吸乳腺組織，融合電動切割和真空抽吸技術(shù)，在B型超聲引導下，切除開放手術(shù)難以精準定位處理的深部或微小病灶，并吸取切除物將其經(jīng)傳送系統(tǒng)有效傳至體外，對機體損傷小[10]。

本研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時間、出血量住院時間少于對照組，恢復時間快于對照組，手術(shù)切口長度、愈后瘢痕長度均短于對照組，這說明EnCor 微創(chuàng)旋切術(shù)療效優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)。考慮原因為術(shù)中借助超聲引導能夠準確定位，利用真空負壓抽吸病灶組織，避免了反復進退針，創(chuàng)口少而小，因此避免了術(shù)中大量出血，縮短了手術(shù)時間，也利于患者術(shù)后恢復。本研究還顯示觀察組術(shù)后中度、重度疼痛患者明顯少于對照組，說明EnCor 微創(chuàng)旋切術(shù)對患者乳腺組織的損傷小于開放手術(shù)。考慮原因為EnCor 微創(chuàng)旋切術(shù)切口小，術(shù)后系統(tǒng)按壓止血無須縫合，穿刺點少，有效避免了術(shù)后疼痛。

本研究觀察組采用安珂旋切治療，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組，這說明超聲引導下EnCor微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺腫塊具有較高的安全性。考慮原因為EnCor 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)封閉，且能自動清理割除物和積血，受外界氣體干擾小，感染率低。同時因為避免了切開皮膚、皮下組織和正常腺體，組織損傷小，因此并發(fā)癥少[11]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后觀察組乳房美觀程度評分高于對照組，觀察組滿意度明顯高于對照組，這說明超聲引導下EnCor 微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺良性腫瘤較開放切除術(shù)更能保持乳房美觀，提高患者滿意度。考慮原因為安珂真空輔助微創(chuàng)旋切術(shù)由真空輔助微創(chuàng)全切刀完成，在彩超的引導下對乳腺腫塊進行切除，手術(shù)切口小，且穿刺精準，對組織的牽拉、傷害小，患者術(shù)后無明顯疼痛感，故而患者術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，乳房美觀度高，滿意度高[12]。

綜上所述，與傳統(tǒng)開放切除術(shù)相比，EnCor 真空輔助微創(chuàng)旋切治療乳腺良性腫瘤具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，且患者術(shù)后疼痛程度較低，并發(fā)癥少，同時可保持患者術(shù)后乳房美觀，提高患者滿意度。但該手術(shù)也有局限性，僅適合乳腺中＜3 cm 的較小腫塊，單個較大的腫物，最佳選擇仍為開放手術(shù)。兩種手術(shù)結(jié)合使用，更能滿足患者需求。