p60 樹脂修復單顆大面積缺損磨牙的效果分析

黃婷

（河南省鄭州市第一人民醫院口腔科 鄭州 450000）

單顆磨牙大面積缺損是口腔科的一種常見疾病，以往多采用拔除的方式來治療，但術后會引起牙槽骨萎縮，影響患者的咀嚼功能以及面部美觀性，所獲得治療效果并不理想。隨著醫學技術不斷發展，對于磨牙的修復方法逐漸多樣化，如全冠、髓腔固位冠、嵌體、高嵌體等，醫生將依據患者的牙齒情況決定具體治療方案，來提高治療有效性。材料直接充填是臨床治療的磨牙大面積缺損一個常用手法，以往多采用銀汞合金，但其缺乏粘結性，修復效果具有局限性。復合樹脂的臨床應用有效改善了上述問題，其因溫度傳導性低、邊緣微滲漏小、可塑性強、美觀等優點為醫生和患者所廣泛認可[2～3]。復合樹脂修復技術是采用符合磨牙缺損處形狀的復合樹脂進行填充修復，其具有無痛、無須麻醉、見效迅速等優點，可以恢復患者磨牙的正常結構[4]。目前臨床可用的復合樹脂種類較多，p60 屬于磨牙專用型復合樹脂，其顏色接近天然牙齒，符合人體美學，同時邊緣密合性良好，對于磨牙大面積缺損的修復成功率較高[3]。本研究選取單顆大面積缺損磨牙患者82 例，分別采用不同復合樹脂材料予以修復，對照探析p60 樹脂的臨床應用價值，以期提高單顆大面積缺損磨牙的治療效果。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究開展時間：2018 年4 月至2019 年4 月，研究對象：河南省鄭州市第一人民醫院口腔科治療的單顆大面積缺損磨牙患者82 例，分組方法：隨機數字表法，組別：對照組、觀察組，每組41 例。其中對照組男性和女性病例數分別為21 例、20 例；年齡21～36 歲，平均（27.65±2.96）歲；缺損部位：上頜22 顆（53.66%），下頜19 顆（46.34%）。觀察組男性和女性病例數分別為20 例、21 例；年齡22～37 歲，平均（27.92±2.89）歲；缺損部位：上頜21顆（51.22%），下頜20 顆（48.78%）。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準（倫理批號：2019072406），兩組基線資料（性別、年齡、缺損部位）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：入選者牙體缺損面積均超過35%；年齡區間≥21 歲且≤37 歲；對入選者采取根尖片檢查，結果顯示為髓腔正常，僅面損傷；經醫護人員介紹，對研究目的、意義等有全面了解，自愿配合開展研究，簽署知情同意書。（2）排除標準：伴有自發痛；伴有精神、認知功能障礙或無法正常交流；牙髓溫度試驗顯示為陽性；伴有牙髓炎、根尖及牙周病變。

1.3 治療方法 對于入選的82 例單顆大面積缺損磨牙患者均采取抗炎等常規治療。在治療前為患者開展健康宣教，普及填充修復治療的重要性、操作方法以及注意事項，并講解兩種材料的應用優勢，提高患者對牙齒修復的正確認知，增強患者治療依從性。之后進行填充修復治療，將患者磨牙缺損部位的齲損組織予以徹底全面的清除，對磨牙缺損口超過2 mm 且已經損傷達到牙本質層的患者，應對牙髓深部缺損洞窩運用固化氫氧化鈣予以填蓋，將自酸蝕粘結劑涂抹于窩洞，運用氣槍輕吹10 s，待其形成一層均勻薄膜后再予以10 s 光照。對照組41 例患者采用常規通用型復合樹脂（3mz350）進行分層填充，觀察組41 例患者則予以磨牙專用型復合樹脂（p60）分層填充，每層填充1 mm 厚度，在完成這一操作后應對其進行光照處理（40 s），直到填充復合樹脂的高度略高于牙體表面。在結束上述過程后調整患者咬合結構，并對填充樹脂表面進行拋光處理。叮囑患者在牙齒修復后24 h 內不能刷牙，2 h 后適量進食，注意避免食用過硬、過粘或辛辣刺激性的食物，多吃新鮮蔬菜和水果，注意口腔衛生，餐后用漱口水漱口，以防止牙齒周圍炎癥的發生。

1.4 觀察指標 以磨牙狀況、繼發齲與折裂發生率、磨損深度、磨損體積以及修復滿意度為觀察指標，評定3mz350、p60 樹脂修復單顆大面積缺損磨牙的臨床效果。（1）兩組磨牙狀況（邊緣密合性、解剖形態、邊緣著色、表面粗糙度），每項內容分為A、B、C3個等級。A 等級為修復成功：修復體鄰接完好，解剖形態正常無凹陷，邊緣著色與牙齒和材料無差別，且探針沿修復體向牙齒滑動時無障礙；B 等級為修復缺陷：修復體鄰接不良，解剖形態面微凹陷，邊緣著色同牙齒和材料兩者有所不同，但未向牙髓方向滲透，且探針沿修復體向牙齒滑動時，探針被阻礙，但未達釉質-牙本質邊界；C 等級為修復體未鄰接，解剖形態面明顯凹陷，邊緣著色與牙齒和材料有差別，且向牙髓方向滲透，探針沿修復體向牙齒滑動時，探針被阻礙，且已達到釉質-牙本質邊界。（2）記錄兩組患者繼發齲、折裂、牙周炎發生病例數，計算、對比發生率。（3）兩組磨損深度、磨損體積。采用Geomagic Qualify 軟件中3D 偏差分析磨損深度，包括修復體表面平均磨耗深度（RSH）、修復體咬合接觸區平均磨耗深度（ROCH）、釉質咬合接觸區平均磨耗深度（ESH）、釉質咬合面平均磨耗深度（EOCH），并依據布爾運算法計算磨損體積，包括牙咬合面磨耗體積（TSVL）、修復體表面磨耗體積（RSVL）、釉質咬合面磨耗體積（ESVL）。（4）修復滿意度。為兩組患者發放修復滿意度調查表，量表為百分值，按照分值可將其分為不同評估標準，其中評分超過80 分表示患者對修復十分滿意，評分60～80 分表示患者修復效果基本滿意，評分低于60 分則表示患者對修復效果并不滿意。修復滿意度=（十分滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 對數據進行分析，計量資料（磨損深度、磨損體積）以（±s）表示，行t檢驗，計數資料（繼發齲、折裂及牙周炎發生率，修復滿意度）以%表示，行χ2檢驗，等級資料（磨牙狀況）采用Ridit 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組磨牙狀況比較 解剖形態（A、B、C）和邊緣著色（A、B、C）組間對比（P＞0.05）；邊緣密合性（A、B、C）、表面粗糙度（A、B、C）組間對比，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組磨牙狀況比較[例（%）]

2.2 兩組磨損深度、磨損體積比較 兩組磨損深度（RSH、ROCH、ESH、EOCH）、 磨 損 體 積（ESVL、RSVL、TSVL）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組磨損深度、磨損體積比較（±s）

表2 兩組磨損深度、磨損體積比較（±s）

磨損體積（mm3）EOCH ESVL RSVL TSVL觀察組對照組組別 n 磨損深度（μm）RSH ROCH ESH 41 41 t P 35.59±13.25 41.36±14.26 1.898 0.061 48.65±9.21 46.58±8.99 1.030 0.306 33.89±6.01 34.30±6.20 0.304 0.762 47.52±15.66 49.65±16.25 0.604 0.547 1.06±0.41 1.10±0.49 0.401 0.690 0.98±0.24 1.02±0.30 0.667 0.507 2.10±0.69 1.93±0.62 1.174 0.244

2.3 兩組繼發齲、折裂、牙周炎發生情況對比 觀察組分別出現繼發齲（1 例，2.44%）、折裂（2 例，4.88%），觀察組分別出現繼發齲（8 例，19.51%）、折裂（8 例，19.51%），兩組對比（P＜0.05）；觀察組牙周炎發生率低于對照組，但組間比較無明顯差異（χ2=1.822，P＞0.05）。見表3。

表3 兩組繼發齲、折裂、牙周炎發生情況對比[例（%）]

2.4 兩組修復滿意度比較 觀察組、對照組對于修復不滿意的患者分別有2 例、9 例，觀察組修復滿意度（95.12%）明顯高于對照組（78.05%），差異有統計學意義（χ2=5.145，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組修復滿意度比較[例（%）]

3 討論

磨牙大面積缺損的病因多種多樣，其主要可歸咎為以下幾個方面：（1）不注意口腔衛生清潔、喜食甜食等不良習慣，可導致口腔中細菌、病原體大量滋生，進而引起齲齒、磨牙大面積缺損；（2）磨牙長期用于咀嚼食物，會造成慢性磨損，同時部分人群有磨牙這一問題，會造成病理性磨損，加劇磨牙缺損問題；（3）發育畸形：牙齒在發育的過程中出現顏色、形態、結構等方面異常，出現釉質發育不全、牙本質發育不全等情況，影響牙齒的穩固性[5～6]。臨床上治療單顆大面積缺損磨牙方法主要有全冠、金屬嵌體、瓷嵌體、復合樹脂修復等方法，選擇一種適宜的治療方案對于患者的牙齒健康有著至關重要的意義。

近年來，隨著復合樹脂發展迅速，其在臨床口腔科得到廣泛應用，通過粘結技術使其附著于牙體表面，可以達到修復牙齒的目的，復合樹脂的壓縮強度同銀汞合金無明顯差異，要遠優于陶瓷，可以滿足臨床應用要求，且其質量輕、耐腐蝕、耐磨性良好，修復牙齒后外觀逼真，具有較強的釉質粘合力[7]。在1964年3M 公司首次生產出粗填料型復合樹脂，經過不斷研發試驗，于2002 年推出3mz350 復合樹脂，此種材料的填料顆粒大小為20～75 nm，具有耐磨性好、強度高等優點，且與人體生物相容性好，黏稠度適當，可填壓的操作手感，能保持良好形態，方便填充雕刻，能確保磨牙修復的形態及鄰接關系[8～9]。但在邊緣密合度、粗糙度方面效果欠佳，且樹脂材料很容易出現加聚反應，引起體積上的明顯變化[10～11]。本研究對我院單顆大面積缺損磨牙患者分別采取不同復合樹脂材料進行修復，結果發現觀察組邊緣密合性、表面粗糙度均優于對照組（P＜0.05），這一結論同何治一等[12]的研究結果具有相似性。p60 是磨牙專用型復合樹脂，含有大量的無機填料，其增加了材料的稠度，操作性更佳，適用于磨牙各類洞型的直接修復、牙尖重塑、輔助“三明治”充填等。在程娟[13]的研究中，對牙隱裂患者采用p60 復合樹脂進行治療，治療成功者有12 例，治療成功率為86.7%，遠優于銀汞合金治療效果，證實了p60 復合樹脂對牙齒修復的有效性。p60 復合樹脂顆粒較為細膩，具有良好的耐磨性、可塑性，且同牙釉質高度相近，可以同牙體組織良好結合，提高邊緣密合性，降低繼發齲、牙周炎等并發癥的發生率，達到理想的修復效果。

本研究為探究長期修復效果，對患者進行隨訪調查，發現觀察組繼發齲、折裂發生率均低于對照組（P＜0.05），兩組牙周炎發生率對比無明顯差異（P＞0.05）；且觀察組修復滿意度95.12%明顯高于對照組的78.05%（χ2=5.145，P＜0.05），說明采用p60 樹脂修復單顆大面積缺損磨牙能夠降低繼發齲、折裂發生率，提高遠期治療效果與修復滿意度，究其原因在于臨床修復過程中p60 可以增加邊緣參與磨牙和填充體之間契合度，提高牙齒修復密合性，減少食物殘渣在凹槽中停留，避免細菌大量滋生，有效預防牙菌斑的發生[14]。p60 復合樹脂是一款3M 公司專門為磨牙設計的樹脂，相較于3mz350 復合樹脂可以取得更為良好的治療效果，提高患者治療體驗，為患者所青睞[15～16]。但本研究所選取樣本量較少，應擴大樣本量，延長隨訪時間，深入研究。綜上所述，p60 樹脂修復單顆大面積缺損磨牙能改善邊緣密合性、表面粗糙度，降低繼發齲、折裂發生率。