分娩期產(chǎn)后出血護(hù)理新進(jìn)展

黃格格

摘要：產(chǎn)后出血是分娩后常見(jiàn)情況，如果沒(méi)有及時(shí)的干預(yù)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生命安全產(chǎn)生威脅。受到子宮收縮乏力和凝血功能障礙等多種因素的影響導(dǎo)致產(chǎn)后出血的出現(xiàn)，一般在產(chǎn)后2小時(shí)。為了降低出血風(fēng)險(xiǎn)，減少對(duì)產(chǎn)婦的影響，應(yīng)該使用合理的護(hù)理方式對(duì)其干預(yù)，并做好預(yù)防措施，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，保證產(chǎn)婦安全。

關(guān)鍵詞：分娩;產(chǎn)后出血;護(hù)理

產(chǎn)后出血發(fā)生率較高，是一種分娩后嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生較急，產(chǎn)婦的血壓會(huì)繼續(xù)下降，在沒(méi)有及時(shí)干預(yù)的情況下導(dǎo)致產(chǎn)婦休克甚至死亡。促使產(chǎn)后出血發(fā)生的因素較多，如軟產(chǎn)道損傷和子宮收縮乏力等。為了提升產(chǎn)婦分娩安全性，減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，需要對(duì)其使用合理的方式護(hù)理，并對(duì)其預(yù)防。

一、分娩期產(chǎn)后出血的原因

（一）子宮收縮乏力

子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，而較多因素會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力的產(chǎn)生，其中包含[1]：首先，產(chǎn)婦在分娩的時(shí)候過(guò)于緊張，或年齡比較大和全身性急性或慢性疾病的患者均容易出現(xiàn)子宮收縮乏力;其次，巨大兒等導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮過(guò)度膨脹，且膀胱充盈和宮腔感染也會(huì)對(duì)子宮收縮產(chǎn)生影響。

（二）胎盤(pán)和軟產(chǎn)道損傷的影響

分娩之后在殘留下的胎膜或胎盤(pán)粘連后剝離殘留均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血出現(xiàn)。軟產(chǎn)道損傷和胎兒過(guò)大以及強(qiáng)烈宮縮等有著較大的關(guān)系，還可能沒(méi)有做好產(chǎn)婦會(huì)陰部的保護(hù)工作，導(dǎo)致其生殖器或?qū)m頸部位受到傷害[2]。

（三）凝血功能障礙

凝血功能受阻的產(chǎn)婦會(huì)將產(chǎn)后出血的幾率提升，出現(xiàn)妊娠期高血壓和羊水栓塞的產(chǎn)婦均可能出現(xiàn)此種情況。

二、分娩期產(chǎn)后出血的護(hù)理

（一）基礎(chǔ)護(hù)理工作

手術(shù)之前需要對(duì)產(chǎn)婦的身體情況進(jìn)行評(píng)估，詢(xún)問(wèn)是否存在先天性疾病，與體質(zhì)較差的產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察血壓和脈搏等指標(biāo)，并做好搶救和輸液的準(zhǔn)備。分娩之前叮囑產(chǎn)婦將膀胱排空，盡可能食用補(bǔ)充能量的食物，但不要食用過(guò)多。

（二）心理護(hù)理

心理護(hù)理可以緩解產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良情緒，幫助她們建立積極樂(lè)觀的態(tài)度，和醫(yī)護(hù)人員形成良好的關(guān)系，從而信任醫(yī)護(hù)人員，愿意配合其工作。此外，還需要在分娩之前為產(chǎn)婦講解負(fù)性情緒對(duì)其分娩產(chǎn)生的影響，不要有過(guò)多的壓力，避免葡萄糖減少情況的發(fā)生。如發(fā)生此種情況無(wú)法為子宮收縮提供能量，從而增加產(chǎn)后出血的幾率。告知產(chǎn)婦不要過(guò)于擔(dān)心產(chǎn)后出血，應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作。還需要取得家屬的配合，和護(hù)理人員一同安慰產(chǎn)婦，讓她們感受到溫暖，便于消除不良情緒。

如果出現(xiàn)產(chǎn)后出血，也需要及時(shí)地對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理上的護(hù)理。告知她們出現(xiàn)的原因，握緊雙手給予鼓勵(lì)，并為她們講解干預(yù)方式，讓產(chǎn)婦心中有數(shù)，避免過(guò)度緊張而耽誤醫(yī)護(hù)人員的工作。

（三）及時(shí)止血和輸液

發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)異常出血之后，應(yīng)該先進(jìn)行止血的工作，根據(jù)產(chǎn)婦出血部位的不同以及出血原因針對(duì)性護(hù)理。如果產(chǎn)婦因?yàn)樽訉m收縮乏力，應(yīng)該為其注射宮縮素，并且使用無(wú)菌紗布進(jìn)行止血，將其放在出血部位或產(chǎn)道當(dāng)中，有效地控制出血[3]。體液損失較多，體質(zhì)比較差的產(chǎn)婦在止血的時(shí)候還應(yīng)該做好補(bǔ)液的工作，為其靜脈滴注生理鹽水和血液等。具有開(kāi)放性傷口的產(chǎn)婦，秩序之后快速的消毒傷口并為其縫合。這個(gè)過(guò)程中應(yīng)該嚴(yán)格地監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓和脈搏的情況，出現(xiàn)血壓下降速度快和脈搏微弱的情況應(yīng)該及時(shí)搶救。如果是宮頸部位出血，無(wú)法快速的止血，需要在股動(dòng)脈穿刺插入導(dǎo)管，讓其進(jìn)入到髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈當(dāng)中降低出血量。如果搶救無(wú)法發(fā)揮作用，為了保證產(chǎn)婦的安全應(yīng)該將其子宮切除，避免產(chǎn)婦死亡。

（三）強(qiáng)化產(chǎn)后監(jiān)測(cè)護(hù)理工作

分娩之后的2個(gè)小時(shí)是十分關(guān)鍵的時(shí)期，此階段應(yīng)該對(duì)出血進(jìn)行控制。分娩后讓產(chǎn)婦在產(chǎn)房當(dāng)中觀察兩個(gè)小時(shí)，每隔15分鐘至半小時(shí)對(duì)其宮底按壓一次，并做好宮底高度的測(cè)量工作。觀察產(chǎn)婦陰道出血量，如果發(fā)現(xiàn)陰道持續(xù)出血應(yīng)該做好止血的措施，避免發(fā)生產(chǎn)后出血。明確休克的癥狀和識(shí)別方式，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征。對(duì)其膀胱的充盈度進(jìn)行觀察，避免其影響子宮收縮。可以指導(dǎo)產(chǎn)婦將膀胱排空，必要的情況下插入尿管，保證產(chǎn)婦正常排尿。

（四）產(chǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)護(hù)理

在進(jìn)入到第一產(chǎn)程之后，應(yīng)該給予產(chǎn)婦少量的鎮(zhèn)靜以及抑制宮縮等藥物，到第二產(chǎn)程的時(shí)候指導(dǎo)產(chǎn)婦如何使用腹壓，并對(duì)其評(píng)估，明確是否為高危產(chǎn)婦，做好對(duì)應(yīng)的準(zhǔn)備工作，在適合的時(shí)機(jī)中進(jìn)行側(cè)切。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，胎兒肩部分娩出后，可以為產(chǎn)婦靜脈滴注催產(chǎn)素，能夠明顯的降低出血量。來(lái)到第三產(chǎn)程，護(hù)理人員須明確其是預(yù)防出血的關(guān)鍵階段。剝離胎盤(pán)之前，盡可能地減少過(guò)早牽拉臍帶或者是按揉子宮的工作，應(yīng)該等待其自然分離。對(duì)于出血嚴(yán)重的患者，查明其出血原因，評(píng)估其胎盤(pán)的完成性以及軟產(chǎn)道損傷情況，在合理的時(shí)機(jī)選擇合理的方式為其止血，保證護(hù)理工作的有效性。

（五）預(yù)防產(chǎn)后出血的護(hù)理

首先，需要做好產(chǎn)檢工作。護(hù)理人員積極地宣傳計(jì)劃生育和避孕措施，減少人流的發(fā)生。在備孕檢查的時(shí)候如果發(fā)現(xiàn)有凝血功能障礙的產(chǎn)婦，應(yīng)該讓其治療痊愈之后再考慮懷孕;產(chǎn)檢的時(shí)候，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，查看其是否具有高危因素，開(kāi)展產(chǎn)前的檢查，做好風(fēng)險(xiǎn)管理的工作，明確可能出現(xiàn)出血情況的原因，便于后續(xù)護(hù)理工作的開(kāi)展[4]。指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)自我進(jìn)行檢測(cè)，如記錄胎心等，認(rèn)真記下產(chǎn)檢的時(shí)間和計(jì)算預(yù)產(chǎn)期。

其次，護(hù)理人員需要重視產(chǎn)時(shí)的監(jiān)測(cè)工作。在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的時(shí)候觀察宮縮和胎心，并定期對(duì)產(chǎn)婦的陰道以及肛門(mén)進(jìn)行檢查，掌握宮口擴(kuò)張的情況。估計(jì)產(chǎn)婦骨盆的大小，如果發(fā)現(xiàn)抬頭已經(jīng)下降到梗阻的位置、沒(méi)有繼續(xù)地?cái)U(kuò)張宮口需要對(duì)其妥善處理，避免出現(xiàn)不良后果。在第三產(chǎn)程中，觀察產(chǎn)婦生命體征，并且記錄胎盤(pán)分娩的時(shí)間，檢查完整度和陰道等部位的損傷情況，如發(fā)現(xiàn)持續(xù)出血，應(yīng)該及早干預(yù)。

結(jié)束語(yǔ)

總體來(lái)說(shuō)，產(chǎn)后出血威脅產(chǎn)婦的生命安全，還可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生，所以需要重視出血的發(fā)生因素，做好預(yù)防和針對(duì)性的護(hù)理，及時(shí)止血和干預(yù)，跟蹤產(chǎn)婦的實(shí)際情況，降低分娩期產(chǎn)后出血的發(fā)生率，確保產(chǎn)婦安全。

參考文獻(xiàn)：

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