醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與績(jī)效考核之間的關(guān)系思考

張杰 白山市中心醫(yī)院

引言

在當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)大環(huán)境背景下，不時(shí)對(duì)員工的績(jī)效進(jìn)行考核能夠有效地調(diào)動(dòng)員工工作的努力性和主動(dòng)性，考核和查驗(yàn)員工的工作效力。創(chuàng)建醫(yī)院的績(jī)效考核對(duì)員工的工資、獎(jiǎng)金和崗位有限制作用。醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以通過(guò)績(jī)效考核對(duì)員工進(jìn)行有意義、科學(xué)的評(píng)價(jià)，可以以此作為晉升和加薪的參考，為盡早達(dá)到醫(yī)院績(jī)效考核的管理目標(biāo)奠定牢固的基石。

一、績(jī)效考核的意義

績(jī)效考核管理辦法的目的是根據(jù)員工的工作質(zhì)量和數(shù)量反映員工在工作場(chǎng)所的效率和績(jī)效，并在合理、科學(xué)的績(jī)效評(píng)估的基礎(chǔ)上進(jìn)行具體的考核，其可以作為獎(jiǎng)懲管理實(shí)踐的參考。這種管理方式可以明確地反映出每個(gè)員工在特定階段的表現(xiàn)，并確保公平公正的評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)勵(lì)和處罰。

從員工的視角來(lái)看，績(jī)效考核可以有效地增加他們的工作動(dòng)力，給他們一種競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，提高醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生體系和員工們的整體工作效率。從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面的角度來(lái)看，績(jī)效評(píng)估使高管能夠掌握員工的工作條件，如工作效率和工作意識(shí)等。績(jī)效考核記錄為員工提供了適當(dāng)?shù)墓芾砘A(chǔ)。據(jù)此，可以合理優(yōu)化人員使用，提高員工工作效率。從醫(yī)院的角度來(lái)看，績(jī)效考核的管理方法可以有效促進(jìn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，提高醫(yī)療技術(shù)水平，有效配置人力資源，優(yōu)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度。

二、醫(yī)院績(jī)效考核和財(cái)務(wù)管理之間的關(guān)系

以人為本的績(jī)效考核，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具有重要作用，而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的內(nèi)容復(fù)雜，一般包括：藥品核算、醫(yī)用材料核算、衛(wèi)生材料核算、財(cái)產(chǎn)物質(zhì)核算、費(fèi)用核算、收入核算、成本核算，門診收費(fèi)及物價(jià)管理等，每項(xiàng)核算相互關(guān)聯(lián)，如果某一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)整個(gè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作都會(huì)產(chǎn)生直接的影響，甚至?xí)蓴_整個(gè)醫(yī)院的正常運(yùn)行。

為了加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，降低與財(cái)務(wù)管理有關(guān)困難的干擾，除了需要建立完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度外，還應(yīng)與時(shí)代共進(jìn)，從財(cái)務(wù)人員的視角構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息操作系統(tǒng)，針對(duì)績(jī)效考核工作進(jìn)行優(yōu)化，并且使用科學(xué)合理的績(jī)效考核方式，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員的動(dòng)力進(jìn)行充分的激發(fā)，可以整體提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平，因?yàn)樵谔岣吖ぷ魅藛T工作積極性的情況下，工作人員就會(huì)花費(fèi)更多的時(shí)間以及精力對(duì)自身綜合素質(zhì)能力進(jìn)行增強(qiáng)，工作人員的綜合素質(zhì)能力又取決醫(yī)院整體財(cái)務(wù)情況的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的開(kāi)展。因此，從這個(gè)角度看，績(jī)效考核與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有著非常密切的關(guān)系。一個(gè)合理有效的績(jī)效考核體系，可以起到鼓勵(lì)員工工作努力性和激發(fā)工作主動(dòng)性的用處，提高員工的整體工作質(zhì)量，毫無(wú)疑問(wèn)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理十分有利。

三、在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上存在的重點(diǎn)問(wèn)題

（一）體系不健全

為確保財(cái)務(wù)管理工作的順利實(shí)行，醫(yī)院必須建立起相關(guān)的財(cái)務(wù)管理制度，開(kāi)放會(huì)計(jì)部門及其人員配置、職能分工、責(zé)任權(quán)限等，制訂一套管轄管理人員和員工行動(dòng)的軌制。但是，從很多醫(yī)院的實(shí)際財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀展現(xiàn)的信息來(lái)看，財(cái)務(wù)管理軌制沒(méi)有起到它的作用，尤其是在下列三個(gè)方面。①有的醫(yī)院沒(méi)有綜合本身實(shí)踐狀況創(chuàng)建起適合自己的財(cái)務(wù)管理軌制，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)不完善；②不同規(guī)模的醫(yī)院管理模式也不相同，借鑒其他醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，但是未必適合自己的醫(yī)院；③醫(yī)療行業(yè)的快速發(fā)展需要融入與現(xiàn)代化管理相匹配的元素，而醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理制度無(wú)法跟上時(shí)代發(fā)展的步伐存在延誤的情況，這也直接導(dǎo)致醫(yī)院的管理效率相對(duì)較低。

（二）考核方法不合理

醫(yī)院相關(guān)管理部門在開(kāi)展財(cái)務(wù)評(píng)估工作時(shí)，會(huì)定時(shí)定期地對(duì)員工的工作完成情況以及日常工作的績(jī)效進(jìn)行評(píng)估，從而發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，而在這一工作當(dāng)中，員工績(jī)效考核結(jié)果相對(duì)較好的將會(huì)獲得表彰，其可以很好地激發(fā)員工的工作積極性以及工作熱情。但是從目前了解的情況來(lái)看，部分醫(yī)院的實(shí)際績(jī)效評(píng)估效果并不是非常的理想，因?yàn)閱T工缺乏工作的熱情，這與績(jī)效考核方法不合理之間存在密切聯(lián)系。我國(guó)醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展的背景下使得人們對(duì)于醫(yī)療的需求在不斷地提高績(jī)效考核工作也應(yīng)該不斷地完善，目前使用的低效率和不科學(xué)的績(jī)效考核方法，已經(jīng)無(wú)法滿足醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際需求。

（三）財(cái)務(wù)管理與績(jī)效考核在實(shí)際當(dāng)中聯(lián)系不密切

醫(yī)院的日常管理工作任務(wù)具有多元化的特點(diǎn)，其中績(jī)效考核工作以及財(cái)務(wù)管理工作是其重要組成部分，但是一直以來(lái)醫(yī)院相關(guān)管理部門對(duì)這兩項(xiàng)工作進(jìn)行管理的操作時(shí)，并沒(méi)有給予足夠的關(guān)注，也無(wú)法融入新的管理技術(shù)以及管理理念，所以受到傳統(tǒng)落后管理方案的影響存在滯后性相對(duì)較高的情況，而且兩者之間相互獨(dú)立，無(wú)法有效解決財(cái)務(wù)和績(jī)效管理中存在的具有共性的問(wèn)題。也就是說(shuō)醫(yī)院管理人員并沒(méi)有清楚地認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核工作和財(cái)務(wù)管理工作之間的聯(lián)系，使得兩者之間工作的開(kāi)展獨(dú)立性越來(lái)越強(qiáng)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中積壓的問(wèn)題越來(lái)越多。常見(jiàn)的問(wèn)題主要有財(cái)務(wù)管理部門的員工缺乏工作熱情，不同崗位之間員工的溝通相對(duì)較少，財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)展效率低，崗位職責(zé)不明確等，甚至財(cái)務(wù)管理工作和績(jī)效考核工作也沒(méi)有做到環(huán)環(huán)相扣，績(jī)效考核的作用以及對(duì)員工的激勵(lì)并沒(méi)有在財(cái)務(wù)管理中發(fā)揮出來(lái)。

四、績(jī)效考核加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的合理舉措勢(shì)在必行

（一）完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度

醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)行的過(guò)程當(dāng)中，之所以需要建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度，其主要原因是它可以保證醫(yī)院其他工作的順利開(kāi)展，可以說(shuō)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)和重要的保障，可以對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)運(yùn)營(yíng)行為進(jìn)行規(guī)范以及約束。健全合理的財(cái)務(wù)管理制度，不僅可以使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效果得到整體提升，同時(shí)可以保證各個(gè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)崗的有序發(fā)展，所以在開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，醫(yī)院的相關(guān)管理部門必須要保證內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度具有科學(xué)性以及合理性的特點(diǎn)，與此同時(shí)還應(yīng)該符合醫(yī)院發(fā)展的方向。全面挖掘現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理制度的基礎(chǔ)上，需要根據(jù)自身發(fā)展的內(nèi)容，不斷地進(jìn)行模式的優(yōu)化和結(jié)構(gòu)的完善，摒棄傳統(tǒng)填詞和不適當(dāng)?shù)墓芾碇贫取．?dāng)然在此項(xiàng)工作當(dāng)中，還是要以國(guó)家醫(yī)改政策作為主要的指導(dǎo)方向和發(fā)展方向，以人民醫(yī)療需求作為重點(diǎn)，跟隨時(shí)代發(fā)展的步伐，不斷的引入新型的技術(shù)以及新型的理念，始終堅(jiān)持以人為本的原則，明確財(cái)務(wù)管理工作的核心，正確認(rèn)識(shí)到績(jī)效考核工作在財(cái)務(wù)管理工作當(dāng)中產(chǎn)生的重要影響，從而更好地利用多元化的方法，拉近績(jī)效考核與財(cái)務(wù)管理之間的距離，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的制度更加科學(xué)，更加完善。

（二）培養(yǎng)員工以人為本的財(cái)務(wù)管理思想

積極引導(dǎo)財(cái)務(wù)管理工作人員始終遵循以人為本的管理理念進(jìn)行每個(gè)環(huán)節(jié)的操作，當(dāng)然此項(xiàng)工作也應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到員工是整個(gè)財(cái)務(wù)管理工作的核心，只有始終遵循以人為本的原則，并且樹(shù)立以人為本的領(lǐng)導(dǎo)理念，才可以讓每一個(gè)員工都感受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)他們的關(guān)注以及重視，從而使其工作的熱情得到充分激發(fā)。需要注意的是績(jī)效管理工作以及以人為本的財(cái)務(wù)管理思想的優(yōu)化并不是一蹴而就的要求，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門將其作為目標(biāo)，在日常的工作任務(wù)當(dāng)中，不斷的以此作為導(dǎo)向，約束自己的行為。

（三）建立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員績(jī)效考核體系

醫(yī)院要建立財(cái)務(wù)人員績(jī)效考核體系，必須根據(jù)財(cái)務(wù)部門職責(zé)的不同設(shè)置。第一，現(xiàn)金出納員和非現(xiàn)金出納員負(fù)責(zé)醫(yī)院的財(cái)務(wù)出納工作。現(xiàn)金出納員的任務(wù)不只是管理醫(yī)院的現(xiàn)金流動(dòng)，并且還要負(fù)責(zé)醫(yī)院各類收費(fèi)處的盈利和醫(yī)院文件和收條的報(bào)賬，他們還擔(dān)任日常管賬，以保證其記錄的精確性。現(xiàn)金出納員績(jī)效考核目標(biāo)首要指現(xiàn)金安全，占總指標(biāo)的三分之一。第二，是否符合醫(yī)院的要求主要集中在現(xiàn)金結(jié)余上，現(xiàn)金結(jié)余占總指標(biāo)的四分之一。第三，規(guī)定財(cái)務(wù)管理人員的工作質(zhì)量、態(tài)度等指標(biāo)，逐步降低其績(jī)效考核份額。由于非現(xiàn)金出納員的活動(dòng)區(qū)域是其在線業(yè)務(wù)的收入和支出，現(xiàn)金收據(jù)和費(fèi)用也必須不時(shí)由非現(xiàn)金出納員檢查和監(jiān)控，以確保財(cái)務(wù)安全。由于工作范圍不同，績(jī)效考核指標(biāo)也不同。從非現(xiàn)金來(lái)源來(lái)看，檢查管理在績(jī)效考核指標(biāo)中所占份額最大，占總體指標(biāo)的30%，其次是在線業(yè)務(wù)、業(yè)務(wù)態(tài)度和質(zhì)量。第四，成本核算由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)審批和償還各種醫(yī)院費(fèi)用，并按系統(tǒng)管理醫(yī)院的固定資產(chǎn)。醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出記錄準(zhǔn)確、及時(shí)，成本核算完美無(wú)瑕。根據(jù)成本核算范圍，醫(yī)院對(duì)成本核算的估值標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了如下調(diào)整。為確保資金安全，所有程序均按照總指標(biāo)的30%執(zhí)行。資產(chǎn)處理，占總績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的25%，其他任務(wù)的績(jī)效值按降序排列。為了提高醫(yī)院管理人員和財(cái)務(wù)人員的工作積極性和財(cái)務(wù)工作的整體質(zhì)量，必須改變過(guò)去一般績(jī)效考核模式，推動(dòng)醫(yī)院更好發(fā)展。根據(jù)“金標(biāo)準(zhǔn)智能原則”和“平衡計(jì)分卡”的基本觀念，建立科學(xué)合理的財(cái)務(wù)人員績(jī)效考核制度，更有利于醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，促進(jìn)財(cái)務(wù)人員之間向好的一面的競(jìng)爭(zhēng)。

（四）確定績(jī)效管理原則

醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核有利于加強(qiáng)醫(yī)院工作人員管理。在市級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核過(guò)程中，考核內(nèi)容和指標(biāo)都要易于理解，全過(guò)程要公開(kāi)透明。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的績(jī)效管理基本遵循規(guī)范化管理、扁平化管理、定量管理、動(dòng)態(tài)適應(yīng)和科學(xué)評(píng)價(jià)五大原則。

（五）改善績(jī)效考核方法

針對(duì)醫(yī)院的績(jī)效考核工作以及財(cái)務(wù)管理工作之間的關(guān)系進(jìn)行有效改善，在實(shí)踐操作期間優(yōu)化績(jī)效考核的方法具有很高的必要性，因?yàn)橹挥斜ＷC績(jī)效考核方法具有科學(xué)性以及合理性的特點(diǎn)，才可以使得醫(yī)院各管理部門的工作任務(wù)得到順利地開(kāi)展。管理部門要選擇科學(xué)合理的績(jī)效考核方案，并且征求專家的意見(jiàn)，對(duì)現(xiàn)行的績(jī)效考核進(jìn)行改善。考核的工作應(yīng)該始終遵循公平、公正、公開(kāi)、嚴(yán)格獎(jiǎng)懲客觀的原則，所謂的公平、公正、公開(kāi)是指考核的內(nèi)容應(yīng)該讓所有的工作人員了解，除此之外與績(jī)效考核相關(guān)的形式和績(jī)效考核的結(jié)果，也應(yīng)該告知所有工作人員。

使員工面對(duì)考核能夠認(rèn)真對(duì)待，而不是單純的走流程，把獎(jiǎng)懲原則結(jié)合起來(lái)，用優(yōu)秀的績(jī)效考核結(jié)果來(lái)獎(jiǎng)勵(lì)員工，用較差的績(jī)效考核結(jié)果來(lái)批評(píng)和處罰員工，以此來(lái)激勵(lì)員工，考核的方法種類多，比如關(guān)鍵事件法、交替排序法，圖尺度考核法等，關(guān)鍵事件法是員工作為績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)方法的關(guān)鍵行為和行為結(jié)果；交替排序法的使用更為頻繁，績(jī)效考核方法是按照第一、二、三分別是最佳和最差的安排選擇的，對(duì)員工起到激勵(lì)效果；圖尺度考核方法是使用最廣泛的方法之一，一般用來(lái)填寫積分表，圖尺度法比較簡(jiǎn)單，不同的方法適合評(píng)估不同情況、不同醫(yī)院要根據(jù)自己的績(jī)效評(píng)估要求應(yīng)用適當(dāng)?shù)脑u(píng)估方法，如表1所示。

表1 財(cái)務(wù)科長(zhǎng)月份績(jī)效考核表

（六）增加考核分配質(zhì)量

醫(yī)院一致的考核分派方式，每個(gè)人都能夠經(jīng)過(guò)系統(tǒng)和部門的評(píng)價(jià)排名來(lái)定位自己，并針對(duì)各種檢查、計(jì)算公式的分配項(xiàng)目、計(jì)算結(jié)果，有效解決績(jī)效目標(biāo)設(shè)定、績(jī)效評(píng)價(jià)、績(jī)效數(shù)據(jù)計(jì)算、績(jī)效反饋說(shuō)服等難題，充分提高績(jī)效分配的透明度、熱情和效益，提高全院職工的效率，促進(jìn)工作向好的方向發(fā)展。

（七）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理與績(jī)效考核之間的關(guān)系

首先，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的改善應(yīng)該始終遵循以人為本的管理原則，在完善績(jī)效考核方案的同時(shí)提高財(cái)務(wù)管理的運(yùn)行效率。之所以需要針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行重點(diǎn)管理，并且開(kāi)展后期的績(jī)效考核工作，其主要原因是合理的績(jī)效管理工作能夠讓管理層理清財(cái)務(wù)管理和績(jī)效考核之間的關(guān)系。其次，財(cái)務(wù)管理部門可以以績(jī)效考核的方法，將工作人員的工作積極性充分的調(diào)動(dòng)，使員工養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，并加強(qiáng)不同崗位員工之間的交流和協(xié)作。對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展而言，財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)十分重要的工作，也是一項(xiàng)耗時(shí)較長(zhǎng)的工作內(nèi)容，保證財(cái)務(wù)管理工作和績(jī)效考核工作之間形成長(zhǎng)期的合作關(guān)系，才可以使財(cái)務(wù)部門針對(duì)績(jī)效考核的內(nèi)容合理地進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，并整體提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的穩(wěn)定性。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院管理的首要構(gòu)成部分。財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)在實(shí)際管理操作時(shí)深入了解醫(yī)院的實(shí)際情況，并且選擇科學(xué)合理的方法，提高績(jī)效考核水平，調(diào)動(dòng)員工的工作努力性和主觀能動(dòng)性，保證醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)工作方面處于穩(wěn)定運(yùn)行的狀態(tài)，提高人類的健康程度。