經尿道等離子剜除術和電切術在前列腺增生中應用效果

鄧運添

摘要：目的 分析與討論不同治療在前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）的治療效果。方法 研究時間2020年1月至2022年2月，以隨機抽樣法將我院63例BPH患者分對照組（31例）和研究組（32例），分別以經尿道前列腺等離子電切術（TUPKRP）、經尿道前列腺等離子剜除術（transurethral plasma enucleation of the prostate，TUPKEP），針對兩組間患者整體療效對比。結果 手術各指標研究組優于參照組，治療后IPSS、QOL、Qmax也均優于對照組，并且并發癥發生率低，和對照組具有明顯差異（P<0.05）。結論 TUPKEP較TUPKRP療效更佳，能減少并發癥，并可改善前列腺癥狀、生活質量、最大尿流率等，值得臨床廣泛推廣應用。

關鍵詞：經尿道前列腺等離子剜除;前列腺增生;經尿道前列腺等離子電切術

【中圖分類號】? R697+.3【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是全球中老年男性最常見的疾病之一，病理特征是前列腺上皮細胞和基質細胞增生，臨床癥狀包含排尿困難、尿頻、排尿不盡等[1]。BPH發病率隨年齡增長迅速增高，近些年數據顯示BPH呈更高的趨勢，對70%以上的中老年男性造成嚴重影響，可見這一重大問題亟待解決[2]。目前確診為BPH時，若早期患者癥狀較輕，可通過口服藥物治療，當藥物治療效果差，前列腺增長越來越嚴重，建議手術治療[3]。目前，多采用經尿道前列腺等離子電切術（TUPKRP）治療BPH，該手術具有較好的手術效果，但術后出血、經尿道電切綜合征等并發癥較多，故提倡經尿道前列腺等離子剜除術（transurethral plasma enucleation of the prostate，TUPKEP）來切除增生的前列腺組織，其較TUPKRP療效更顯著。本文納入我院63例BPH患者作為研究對象，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究時間2020年1月至2022年2月，63例患者納入標準：①確診是BPH[5];②一般資料齊全;③無手術禁忌癥;④存在尿頻、尿急、尿失禁等癥狀;⑤具有手術指征;排除標準：①合并具有腎臟、心臟、肝臟等嚴重功能障礙;②存在其他嚴重內科疾病;③存在凝血功能障礙;④中途退出者。

1.2 方法

均取截石位，給予患者硬膜外麻醉，電切鏡經尿道置入，觀察情況后找到輸尿管開口。對照組以標準前列腺切除，于6點處切除標志溝，近端適于頸部，遠端止于精阜，由淺入深、由里到外切至包膜處，切除兩側葉腺體、前列腺中葉，修整切口面，吸出增生碎屑且止血。

研究組則將精阜近側作為切點切至前腺外科包膜處，鏡鞘逆推掀起前列腺中葉行剝離，分別沿外科包膜順逆時針鈍性分離前列腺兩側葉達前列腺前葉12點，電凝止血，電切纖維黏連帶，不完全剝離4點與8點附近前列腺，將剝離的腺體快速順行切碎，修切殘存腺體，吸出增生碎屑并止血。之后兩組均留置尿管，依據實際情況膀胱沖洗。

1.3 觀察指標

針對患者間手術各指標、并發癥、生活質量及前列腺癥狀評分表（IPSS）、最大尿流率（Qmax）

（1）QOL評分量表共6分，共七個等級，分值越低表示受困擾程度越低，反之生活質量越差。前列腺癥狀評分表（IPSS）、最大尿流率（Qmax），

（2）IPSS0～35分，分值越高前列腺癥狀越嚴重;Qmax則以尿流率計測定。

1.4 統計學處理

采用SPSS24.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間對比用t檢驗，計數資料以率表示，兩組間比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術各指標結果

手術各指標對比P<0.05，研究組優于參照組，膀胱沖洗時間、手術時間、導尿管留置時間短，并且術中出血量也明顯少于對照組（P<0.05），見表2：

2.2IPSS、QOL、Qmax

治療后IPSS、QOL、Qmax與治療前對比P<0.05，組間對比研究組優于對照組，見表3：

2.3并發癥的結果

并發癥發生率對比P>0.05，研究組較低，見表4：

3 討論

前列腺增生是臨床常見的泌尿系統疾病，年齡>70歲男性患者多發，患者多合并心、腦、肺等器官疾病，男性進入老齡后，由于身體性激素失去平衡可導致前列腺腺體組織肥大增生，進而引發下尿路癥狀，從而嚴重影響到患者生活質量，造成膀胱與腎功能損傷，甚至威脅到生命安全[6]。目前主要通過保守治療和手術治療，保守治療雖能緩解臨床癥狀，但梗阻無法得到緩解，患者生活質量降低，對此，多數以外科手術治療。

TUPKRP是一種新型的手術方式，具有經尿道手術、開放性手術相結合的特點，能避免手術操作對膀胱造成的刺激與損傷，具有恢復快、出血量少及適用性廣與創傷小等一系列優點。TUPKEP是以電切鏡鞘模擬前列腺摘除術中醫生手指沿外科包膜剜除腺體的動作，沿前列腺外科包膜處的潛在間隙剝離完整的增生腺體組織，從而最大程度切除增生腺體組織，保證了術后效果，能減少術中與術后出血量，臨床療效顯著。上述兩種手術相比不足之處，TUPKRP術中洗滌易被快速、大量吸收，患者易出現前列腺電切綜合征。故目前提倡TUPKEP技術來切除增生的前列腺組織，較TUPKRP更為顯著，并且接受TUPKRP治療的患者時間長，且手術風險大，術后并發癥多。本文將BPH患者作為研究對象，分析TUPKEP和TUPKRP治療效果，結果顯示，治療后患者手術各指標對比較優的是研究組，可見研究組膀胱沖洗時間、手術時間、導尿管留置時間更短，并且術中出血量也較少，并通過觀察IPSS、QOL可知，研究組評分低于對照組，和對照組對比P<0.05，另外，通過觀察并發癥發生率可知，研究組更低。此外，和韓琦[7]研究一致。

綜上所述，TUPKEP對BPH患者療效更為顯著，能減少并發癥，并可改善生活質量、前列腺癥狀、最大尿流率等，值得臨床廣泛推廣應用。

參考文獻：

[1]覃斌，覃鶴林，吳清國，等.經尿道前列腺鈥激光剜除術與經尿道前列腺電切術治療良性前列腺增生的療效比較[J].中國微創外科雜志，2022，22（1）：48-54.

[2]劉歡，唐璟.良性前列腺增生患者經尿道前列腺等離子電切術后發生尿道狹窄的危險因素[J].醫療裝備，2022，35（1）：106-108.

[3]劉洪明，田野，蘇志勇，等.前列腺總體積及移行帶體積對良性前列腺增生癥經尿道前列腺電切術療效的影響[J].中華醫學雜志，2021，101（2）：137-141.

[4]楊增，李忠穩，廖志成，等.經尿道前列腺鈥激光剜除術與雙極等離子剜除術治療良性前列腺增生的Meta分析[J].國際泌尿系統雜志，2022，42（2）：222-227.

[5]楊磊，孫紅芳.經尿道等離子前列腺解剖性剜除術治療老年良性前列腺增生的臨床觀察[J]. 中國醫藥導報，2021，18（12）：94-97.

[6]辛黎明.經尿道前列腺等離子剜除術與電切術治療前列腺增生的效果比較[J].中國醫藥導刊，2021，23（5）：329-331.

[7]韓琦，王紹平，袁欣，等.前列腺增生應用經尿道等離子前列腺剜除術和電切術治療的療效比較[J].黑龍江醫藥，2021，34（3）：682-684.