術前髂筋膜間隙阻滯對股骨粗隆間骨折手術患者體位改變的鎮痛效果影響

鄒倩 張婷

摘要：目的 術前髂筋膜間隙阻滯對股骨粗隆間骨折手術患者體位改變的鎮痛效果影響。方法 本次60例研究對象，均于本院接受手術治療的股骨粗隆間骨折患者篩選，收集起止時間為2020年1月-12月。隨機信封法進行分組，各30例。對照組患者麻醉前5min給予地佐辛（5mg）靜脈注射，觀察組患者麻醉前30min在超聲輔助下實施單次髂筋膜間隙阻滯，藥物選擇10ml鹽酸羅哌卡因（濃度1%）+30mlNS溶液。對比不同時間階段兩組患者生命體征指標及疼痛評分變化。結果 兩組在完全阻滯即刻、搬動患者到手術床、術后搬動患者到平車三個時間階段在平均動脈壓、心率、呼吸頻率以及疼痛評分對比上均存有顯著差異，且觀察組各項指標均低于對照組（P<0.05）。結論 髂筋膜間隙阻滯對全麻患者能夠減少術中阿片類藥物使用量，對于提升麻醉效果安全性具有積極作用，應用價值顯著值得借鑒及推廣運用。

關鍵詞：術前髂筋膜間隙阻滯;股骨粗隆間骨折;體位改變;鎮痛效果

【中圖分類號】? R683【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

老年人身體機能逐漸衰退，骨質疏松現象較為常見，因此發生骨折的幾率相對更高，其中發生率較高的類型為股骨粗隆間骨折。臨床中通常會應用手術進行治療，但是考慮到老年人身體機能退化，且多伴有其他基礎性疾病，因此對手術和麻醉的耐受程度有所降低，會增加手術風險[1]。術前髂筋膜間隙阻滯可實現良好的鎮靜效果[2]。本次研究股骨粗隆間骨折手術術前髂筋膜間隙阻滯的應用效果，報道如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

本次60例研究對象均是在本院接受手術治療的股骨粗隆間骨折患者，隨機信封法進行分組，各30例。觀察組，男患14例，女患16例，年齡61-78歲，均值（66.81±2.37）歲;體重在49.25-78.31kg，均值（65.13±6.12）kg;依據美國麻醉醫師協會確定ASA分級為Ⅱ、Ⅲ級分別為19例、11例。對照組，男患13例，女患17例，年齡62-80歲，均值（67.20±2.35）歲;體重在49.30-9.56kg，均值（65.37±6.20）kg;依據美國麻醉醫師協會確定ASA分級為Ⅱ、Ⅲ級分別為18例、12例。兩組基線資料比較，無明顯差異（P>0.05），具有可比性。本院倫理委員會審核、批準并監督本次研究。患者家屬均了解研究內容和過程，雙方簽署知情同意文件。患者入院后接受CT檢查后確診為股骨粗隆間骨折，符合手術指征;排除手術及麻醉禁忌患者;凝血功能障礙患者;精神疾病或是意識障礙患者;重要臟器功能異常患者。

1.2 方法

患者進入手術室后建立上肢靜脈通路，給予面罩吸氧并密切監測生命體征指標（心電監護、心電圖、血氧飽和度、有創監測動脈血壓）。

對照組患者麻醉前5min給予地佐辛（5mg）靜脈注射，然后規范完成麻醉及手術。

觀察組麻醉前實施髂筋膜間隙阻滯，具體方法為：操作時患者保持仰臥位，在超聲引導下明確穿刺目標點，具體在髂前上棘與恥骨結節連線中外端三分之一處，探頭位置與該連線垂直，找到準確位置后選擇平面內技術法，自外向內置入穿刺針，當針尖到達髂筋膜后回抽無血將5ml生理鹽水經由穿刺針注入，超聲輔助下對液體擴散情況進行細致觀察，如果可見液體會沿著髂筋膜間隙擴散，提示準確定位，此時將鹽酸羅哌卡因（濃度0.25%）40ml快速注入實施阻滯。藥物注入過程中，需要注意回抽，避免局部麻藥中毒。注入藥物后30min進入到手術室接受麻醉及手術治療。

1.3 指標觀察

測定并比較不同時間階段患者生命體征指標和疼痛程度評分。時間階段包括：完全阻滯即刻、搬動患者到手術床、術后搬動患者到平車。生命體征指標包括：平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻次（R），測定并記錄后，計算均值并進行組間比較[3]。

疼痛評分評價工具為視覺模擬評分法（VAS），評分區間為0-10分，分值越低提示疼痛程度越低，10分提示劇痛。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0進行統計學處理，符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示.采用獨立樣本t檢驗或方差分析進行組間比較;不符合正態分布的計量資料用中位數、四分位間距表示。計數資料以率、百分比表示，采用卡方檢驗進行組間比較，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者一般資料分析

兩組患者在性別、年齡及體重均值和ASA分級上組間對比差異較小（P<0.05）。見表1。

2.2 不同時間節點生命體征水平變化

兩組在不同時間階段MAP、HR、R組間對比上均存有顯著差異，且觀察組各項指標均低于對照組（P<0.05），見表2：

2.3不同時間節點患者疼痛評分

觀察組患者在完全阻滯即刻、搬動患者到手術床、術后搬動患者到平車的疼痛評分均低于對照組，組間差異明顯（P<0.05），見表3：

3 討論

股骨粗隆間骨折發病患者中老年人占比較高，且多伴有各類基礎疾病、身體機能衰退，各種臟器功能顯著降低，身體代償能力較差，在發生股骨粗隆間骨折后，身體對手術和麻醉耐受度并不理想，手術及麻醉風險相對較高，屬于臨床重點關注的問題之一[3]，全身麻醉風險新對較高，多選擇椎管內麻醉提升麻醉安全性及有效性。但是主管內麻醉穿刺過程中要求體位合理變化，極易加劇患者疼痛感，加之老年患者合并方發生高血壓和冠心病幾率較高，如果無法合理控制疼痛感覺，會對心腦血管產生一定程度刺激，進而導致不良并發癥的發生。鑒于此，臨床在術前需要合理使用鎮痛藥物，緩解患者疼痛程度，保證麻醉順利及安全[4]。

髂筋膜間隙阻滯麻醉是一種新型麻醉方式，指的是針對局部區域進行阻滯麻醉，從而改善疼痛影響。股骨粗隆間附近的筋膜腔隙被稱之為髂筋膜間隙，其前方界限為髂筋膜，后方界限則主要為髂腰肌，此間隙中匯聚了大量的神經，主要包括生殖股神經、股神經/股外側皮神以及閉孔神經等，選擇此區域進行阻滯，較少的用藥劑量即可獲得良好的阻滯麻醉效果。隨著影像學技術的進步及發展，床旁超聲設備的引入，為麻醉方案優化提供了新的思路。現階段，在超聲引導下完成穿刺，一方面能夠縮短穿刺時間提升穿刺成功率，利用超聲檢測觀察局麻藥物的擴散情況，確保方向正確后注入藥物，能夠確保麻醉效果，同時有效保護血管和神經[5]。

綜上可知，老年股骨粗隆間骨折患者手術之前，開展髂筋膜間隙阻滯，可顯著減低體位變化時患者疼痛程度，實現理想的鎮靜效果，能夠為手術的開展奠定良好基礎，同時安全性理想，不會對患者生命體征指標造成過大影響，具有較高的應用價值。

參考文獻：

[1]宋天勝，李治松. 超聲引導下改良髂筋膜間隙阻滯鎮痛對老年股骨粗隆間骨折患者神經阻滯起效時間及術后VAS評分的影響[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2021，42（15）：1331-1335.

[2]孫倩倩，余健. 連續髂筋膜間隙阻滯對老年股骨粗隆間骨折患者術后鎮痛效果和應激水平的影響[J]. 老年醫學與保健，2021，27（3）：626-630.

[3]蔡松波，胡英東，劉曉寧，徐永慶. 嗎啡復合羅哌卡因髂筋膜間隙阻滯在股骨粗隆間骨折術后鎮痛中的應用效果[J]. 醫療裝備，2021，34（11）：8-10+13.

[4]李慶玲，曾麗紅. 腰硬聯合麻醉結合髂筋膜間隙阻滯在老年人股骨粗隆間骨折手術中的應用效果分析[J]. 中國藥物與臨床，2021，21（9）：1584-1586.

[5]安美玲，周明. 腰硬聯合麻醉與髂筋膜間隙阻滯麻醉在老年股骨粗隆間骨折患者手術中的應用及對患者血壓? 心率的影響[J]. 中國藥物與臨床，2021，21（5）：766-768.