注意缺陷多動障礙兒童智力與社會功能的調查研究

胡霄

摘要：目的：旨在探索注意缺陷多動癥兒童智力和社會功能受損的關系，為臨床干預提供更多證據支持。方法：招募符合164名ADHD患兒，在學校和社區招募正常對照組兒童74名。所有兒童均接受韋氏兒童智力測驗第四版評估智力，以及父母版的Weiss功能缺陷量表評估社會功能受損。結果：發現ADHD患兒在總智商、語言理解指數、知覺推理指數、工作記憶指數、加工速度指數均低于正常對照兒童。Weiss功能缺陷量表的家庭、學習/學校、生活技能、自我觀念、社會活動、冒險活動等六個維度的得分均高于對照組。控制年齡和性別后，發現患兒總智商和學校/學習表現、社交活動得分負相關;知覺推理指數和學校/學習表現、社交活動也成負相關關系，工作記憶指數和生活技能得分成負相關關系。結論：社交、學校/學習表現、生活技能是學齡期ADHD與智力相關最密切的功能受損。

關鍵詞：注意缺陷多動障礙;智力;社會功能

【中圖分類號】? R4【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

Abstract：Objective：To explore the relationship between intelligence and social impairment in children with attention deficit hyperactivity disorder （ADHD） and provide more evidence for clinical intervention.Methods 164 children with ADHD and 74 normal control children were recruited. All children were assessed by the Wechsler Child Intelligence Test， and Weiss Functional Impairment Rating Scale-Parent Form.Results It was found that the total IQ， language comprehension index， perceptual reasoning index， working memory index and processing speed index of ADHD children were lower than those of normal control children.The scores of six dimensions of Weiss Functional Deficit Scale， including family，school/learning， life skills， self-concept， social activities and adventure activities， were higher than those of the control group . After controlling for age and sex， total IQ was negatively correlated with school performance and social activity scores.There was also a negative correlation between perceived reasoning index and school /learning performance and social activities ， working memory index was negatively correlated with life skills.Conclusion Social， school/learning and life skills were negatively related with functional impairment of intelligence in school-age children with ADHD.

Keywords：ADHD;Intelligence;Social function

在臨床上，注意缺陷多動障礙（ADHD）屬于是一種學齡兒童常見的神經發育障礙，其中，國內患病率約6.4%。66%-85%的患兒的注意缺陷多動障礙可持續到其青少年和成年時期，并且，該疾病對患兒的學業表現、社會交往、家庭生活等等許多方面社會功能都有著十分嚴重的損害[1]。事實上，注意缺陷多動障礙患兒智力雖然大多在正常范圍內，相比于正常兒童相比，智力水平總體呈現偏低的狀態[2]，智力結構發展也十分不平衡。智力水平偏低也進一步影響了治療后注意缺陷多動障礙的癥狀的改善程度。學齡期ADHD兒童在適應家庭、學校等不同環境時，因為注意缺陷多動障礙癥狀導致的行為問題常有著不同程度的社會功能受損，本研究將進一步探索注意缺陷多動癥兒童智力和社會功能受損的關系，為臨床干預提供更多證據支持。

1 研究方法

1.1 研究對象

本研究招募來自四川大學華西第二醫院專病門診的注意缺陷多動障礙患兒，每名患兒均由兒童精神科醫師或兒科醫師按照精神障礙診斷與統計手冊第五版（DSM-Ⅴ）對患兒進行診斷。對照組招募于普通小學在校生，總共納入首診未服藥的注意缺陷多動障礙患兒164名，正常對照兒童74名。該研究符合《赫爾辛基宣言》內容及要求，也通過四川大學華西第二醫院相關倫理審核。

1.2研究工具

（1）韋氏兒童智力測試第四版（WISC-CR），這是國內最常用的智力評估工具，適用于6-16歲兒童的智力測驗，結果包括總智商，以及四個合成分數即言語理解、知覺推理、工作記憶和加工速度[3]。

（2）Weiss功能缺陷程度評定量表（父母版）（ WFIRS-P）包括家庭、學校/學習表現、生活技能、自我觀念、社會活動、冒險活動6個維度[4]。

對所有符合入組標準的兒童進行WISC-4版的施測，測評人員為經過系統培訓取得測評資質的專業人員。Weiss功能缺陷程度評定量表由兒童的父母中的一方完成。

1.3統計方法

使用SPSS23.0軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料以例數表示。數據類型為連續型變量，采用偏相關分析（控制年齡和性別）的方法進行相關分析。p<0.05 為差異有統計學意義。

2 研究結果

本研究樣本共納入注意缺陷多動障礙患兒164例，正常對照患兒74例，兩組兒童的性別（χ2=2.06，p=0.15）和年齡（t=-0.31，p=0.76））構成無統計學差異;見表1。

比較兩組兒童的智商及四個合成分數，發現注意缺陷多動障礙患兒在總智商、語言理解指數、知覺推理指數、工作記憶指數、加工速度指數均低于正常對照兒童（t=-3.53，p=0.00;t=-1.30，p=0.02;t=-2.12，p=0.04;t=-3.36，p=0.00;t=-2.35，p=0.00）。見表1。

比較注意缺陷多動障礙組與非注意缺陷多動障礙組不同功能， 注意缺陷多動障礙組在WFIRS-P6個維度得分均明顯高于非注意缺陷多動障礙組（P<0.001）。見表1。提示注意缺陷多動障礙組在 6個維度功能損害程度均高于非注意缺陷多動障礙組。

控制年齡和性別后，對注意缺陷多動障礙兒童智力測試結果的4個合成分數和Weiss功能缺陷量表的6個維度進行偏相關分析，發現患兒總智商和學校表現、社交活動得分負相關（r=-0.15，p=0.05;r=-0.16，p=0.04）;知覺推理指數和學校表現、社交活動也成負相關關系（r=-0.16，p=0.04;r=-0.16，p=0.04），工作記憶指數和生活技能得分成負相關關系（r=-0.17，p=0.03）。

3 討論

本研究比較兩組兒童的智商及四個合成分數，發現注意缺陷多動障礙組的兒童總智商和語言理解指數、知覺推理指數、工作記憶指數、加工速度指數均較對照組低，表明雖然注意缺陷多動障礙兒童的智力大體正常，相比與正比較常兒童，仍有不同程度的認知功能受損。這些都驗證了注意缺陷多動障礙兒童存在著智力結構的發展不平衡。本研究也發現學齡期的注意缺陷多動障礙患兒存在著廣泛的功能受損，特別是相關分析研究發現，患兒總智商和學校表現、社交活動得分負相關;知覺推理指數和學校表現、社交活動也成負相關關系，工作記憶指數和生活技能得分成負相關關系。國內潘海峰、楊桂香等人的研究均表明注意缺陷多動障礙患兒存在著各方面的社會功能受損，并且這種受損與其行為問題密切相關，不論是在家還是在學校注意缺陷多動障礙均受到明顯的功能損害，并且在自我管理和社會交往均受到明顯影響[5]。

綜上所述，智力測試中的工作記憶、加工速度也是其執行功能的反應，注意缺陷多動障礙兒童存在著執行功能的某些維度受損，但高智商對執行功能又一定的保護作用，本研究發現的注意缺陷多動障礙功能受損與智力成分相關，而這也從側面論證了注意缺陷多動障礙的執行功能影響其學業表現和社交功能。同時，執行功能受損在注意缺陷多動障礙患者中廣泛存在，其中，約89%的注意缺陷多動障礙患者至少存在著一種執行功能成分受損。另外，本研究還發現反應執行功能的加工速度受損越明顯，則患兒的功能損害就會越嚴重，這也提示我們執行功能訓練可能有助于改善注意缺陷多動障礙患者的社會功能，需要引起我們的重視。

參考文獻：

[1]劉靖，鄭毅.《中國注意缺陷多動障礙防治指南》第二版解讀[J].中華精神科雜志，2016，49（03）：132-135.

[2]劉霞，王念蓉，李正，何春燕.不同亞型ADHD兒童的智力結構研究[J].當代醫學，2019，25（36）：64-66.

[3]張厚粲.韋氏兒童智力量表第四版（WISC-IV）中文版的修訂[J].心理科學，2009，32（05）：1177-1179.

[4]錢英，杜巧新，曲姍，王玉鳳.Weiss功能缺陷量表父母版的信效度[J].中國心理衛生雜志，2011，25（10）：767-771.

[5]潘海峰，徐云.兒童注意缺陷多動障礙家庭環境狀況、行為問題和社會功能調查及干預措施分析[J].中國婦幼保健，2020，35（14）：2698-2700.