針刺聯合代溫灸膏穴位貼敷治療寒濕型腰痛50例療效觀察

侯健

摘要：目的：觀察針刺聯合代溫灸膏穴位貼敷治療寒濕型腰痛的療效。方法：選擇我院針灸科門診的寒濕型腰痛患者共100 例，隨機將患者分為治療組與對照組各 50 例，治療組給予針刺、代溫灸膏穴位貼敷治療;對照組給予口服藥物治療，觀察兩組患者臨床療效及治愈患者的復發率。結果：治療組治愈 20例，顯效18 例，好轉 8 例，無效 4 例，總有效率 92%;對照組治愈 15 例，顯效 11例，好轉 15例，無效 9 例，總有效率 82%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義 （P<0.05），且治療組治愈患者復發率明顯低于對照組。結論：針刺聯合代溫灸膏穴位貼敷治療寒濕型腰痛具有較好的療效。

關鍵詞：針刺;代溫灸膏;穴位貼敷;腰痛;寒濕型;療效

【中圖分類號】? R245.31【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）14--01

腰痛是針灸科門診常見病、多發病，中醫將腰痛分為寒濕型腰痛、濕熱型腰痛、瘀血型腰痛、腎虛型腰痛四類[1]， 分別予以辨證施治。寒濕型腰痛表現為腰部重著冷痛，轉側不利，遇陰雨天明顯的一類證型，其纏綿反復，治療上頗為棘手。筆者采用針刺聯合代溫灸膏穴位貼敷的方法治療寒濕型腰痛，療效滿意，報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 100例病例均為我院針灸科門診2020年1月至2021年8月就診的患者，隨機分為治療組與對照組各50例。治療組50例中，男 32 例，女 18例;年齡 24～78 歲，平均（43.87±15.62）歲;病程 9 d～22 年，平均（32.23±7.68）個月。對照組50例中，男 20 例，女 30 例;年齡 19～80 歲，平均（42.29±14.73）歲;病程 7d～23 年，平均病程 （34.44±8.98）個月;兩組病例在各項評估量表積分差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準（1）反復慢性腰痛病史，腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。（2）以腰痛為主癥，伴有或不伴坐骨神經痛。（3）體格檢查提示腰背肌緊張，壓痛。（4）影像學檢查提示無異常或腰椎退變。

1.2.2 中醫診斷標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[2]制定的標準：（1）腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史， 發病前多具有慢性腰痛史。（2）腰痛或伴臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏） 時疼痛加重。（3）中醫辨證屬于寒濕型，冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發涼，舌淡、苔白膩，脈滑。

1.3排除標準（1）不符合上述診斷標準;（2）嚴重的其他系統疾病如糖尿病、心腦血管病、凝血功能障礙等不適宜針灸治療者，嚴重皮膚病或代溫灸膏過敏者;（3）巨型椎間盤突出患者伴有下肢肌力減退者;（4）孕婦或者哺乳期婦女;（5）不能配合治療，依從性差。

2.治療方法

2.1 治療組? （1）針刺治療 取穴：L2～L5 華佗夾脊（雙側）、腎俞（雙側）、大腸俞（雙側）、腰陽關、委中（患側）、阿是穴。操作：患者采取俯臥位，75%酒精常規消毒后， 取 28 號毫針刺入俞穴淺層部位，緩緩進針到一定深度后，以中等強度給予適當提插、捻轉，達到酸麻脹痛并留針，得氣后留針約30 min ，1 次/d，7d 為1個療程，共治療2 個療程，療程間休息 2d。（2）穴位貼敷治療 取穴同針刺治療，每次選取2-4穴，加貼代溫灸膏4-6小時，每天一次。7d為1個療程，共治療2個療程，療程間休息2d。

2.2 對照組? 雙氯芬酸鈉緩釋片口服治療，治療用量為 1 次/d， 1 片/次。7 d為1個療程，共治療1個療程，癥狀緩解即停藥。

3.療效觀察

3.1 觀察指標 （1）臨床癥狀療效比較。（2）治愈患者治療 3 個月、6 個月后患者的復發率。

3.2 療效標準 治愈：癥狀消失，脊柱無側彎，壓痛點放射痛消失，直腿抬高 80°以上無疼痛;顯效：癥狀明顯減輕，脊柱側彎明顯糾正，壓痛點放射痛明顯減輕，直腿抬高達70°;好轉：癥狀減輕，脊柱側彎改善不明顯，壓痛點放射痛減輕;無效：療程后癥狀、體征無改善。

3.3 統計學方法? 運用 SPSS 16.0 統計分析軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）描述，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。以 P<0.05 為差異具有統計學意義。

3.4治療結果

3.4.1 兩組患者臨床癥狀療效比較 兩組總有效率治愈率比較， 差異有統計學意義（P<0.05，P<0.01），治療組臨床療效優于對照組，見表 1。

3.4.2兩組治愈患者復發率比較 以治療組 20 例和對照組18 例治愈病例為研究對象，以治療后 3 個月、6 個月為觀察期，兩組復發頻率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表 2。

4 討論

中醫認為腰痛的發生發展常常與感受風寒暑濕等外邪、年老體弱、五勞七傷有關，“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”，足太陽膀胱經夾脊絡腎，督脈循行脊內，因此腰痛一病與腎臟、膀胱經、督脈均關系密切，治療當以滋補肝腎、溫陽散寒、理氣止痛為治則。

現代醫學對于腰痛的治療，在明確診斷的情況下，主要采用手術和保守治療，保守治療主要以使用非甾體抗炎藥、對癥止痛及封閉治療，臨床效果一般且腰痛易于復發。針灸為祖國中醫藥中特色療法，針法通過刺激腧穴，疏通經絡，調整人體臟腑氣血，達到治療疾病的目的;灸法能培元固本，益腎壯腰，同時起到溫經通脈，活血止痛的治療作用，共奏標本兼治之功效，對于腰痛的治療獨具優勢。代溫灸膏通過辛香溫熱的藥物組方而成，通過穴位敷貼的方式起到灸法的作用，不僅能外治筋骨，同時能內調臟腑，避免了口服藥物對腸胃道的刺激。代溫灸膏對炎癥也有抑制作用，能很好的抑制炎癥引發的毛細血管通透性增加而導致腰痛的加劇【3】。針刺和代溫灸膏穴位貼敷選取 L2～L5 夾脊穴、腎俞穴、大腸俞穴、腰陽關穴、委中穴及阿是穴，具有舒筋活絡、散寒鎮痛、益腎暖陽的作用。

綜上述，針刺聯合代溫灸膏治療寒濕型腰痛，能明顯改善患者腰痛發作程度及發作頻率，遠期療效顯著，且無毒副作用，值得臨床進一步推廣。

參考文獻：

[1]周仲英.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2017.

[2]國家中醫藥管理局。中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，2012：214-215.

[3]彭攸靈，李勇敏，彭淑珍.代溫灸膏的抗炎作用研究[J].湖南中醫雜志，2014，30（10）：148-149.