補肺健脾湯配合推拿治療小兒反復呼吸道感染緩解期的效果觀察

黃 河

（南京中醫藥大學附屬南京中醫院＜南京市中醫院>兒科 江蘇 南京 210018）

小兒反復呼吸道感染作為當前臨床兒科中較為常見的一種呼吸道疾病，通常都是因為氣管、支氣管與咽喉等呼吸道遭受到細菌、病毒、支原體等病原菌侵襲感染而引發，同時病情發作還和氣候與生活習慣有著一定關系，當患兒患有反復呼吸道感染后，常常會表現出咽喉腫痛、咳嗽、咳痰等臨床癥狀，并且病情十分容易反復發作，遷延難愈，如沒有及時進行治療，則病情不斷發展下，促使患兒并發哮喘，心肌炎，腎炎，營養不良等，最終給患兒身體健康與生長發育造成嚴重影響，因此小兒反復呼吸道感染治療是當前臨床中一個重要課題。本病具體發病機制還沒有徹底明確，治療大多選擇抗感染或者增強免疫力藥物等方案，但是難以取得預期效果，本研究采用補肺健脾湯聯合推拿方案進行治療，已取得良好療效?，F報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取南京中醫院2018 年1 月—2021 年1 月內接收的90 例反復呼吸道感染的緩解期患兒，患兒家屬均知情本次研究并簽署同意書。納入標準：結合小兒呼吸道疾病學會擬定的《小兒呼吸道疾病反復感染診斷標準》：年齡0 ～2 歲時，上呼吸道感染7 次/年或者下呼吸道感染3 次/年；3 ～5 歲的幼兒上呼吸道感染6 次/年或者下呼吸道感染2 次/年；6 ～12 歲的幼兒為上呼吸道感染5 次/年或者下呼吸道感染2 次/年；每2 次呼吸道感染的時間至少間隔為7 d 以上。排除標準：①先天性疾病；②肝腎心肺等身體臟器功能障礙；③對實驗用藥物過敏。利用數字表法分成參照組與研究組（各45 例），參照組患兒男女比24:21，年齡2 ～7 歲，平均年齡（2.85±0.39）歲，病程最短5 個月，最長4 年，平均病程（2.03±0.13）年；研究組患兒男女比23:22，年齡2 ～7 歲，平均年齡（2.81±0.41）歲，病程最短4 個月，最長3 年，平均病程（2.01±0.12）年；其中主癥：易患感冒，畏風寒，自汗。次癥：久咳不愈，氣短懶言，咳喘氣短，神疲乏力。舌脈：舌淡，脈弱。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒出現呼吸道感染疾病時，均使用常規的抗感染藥物進行治療。在此治療基礎上：（1）參照組在緩解期給予玉屏風顆粒（國藥集團廣東環球制藥有限公司國藥準字Z10930036）治療，開水沖服，一次5 g，3 次/d。（2）研究組給予自擬補肺健脾湯配合推拿治療。緩解期若又出現感冒等，暫停自擬中藥湯劑和小兒推拿，進行對癥治療，待感染病癥好轉以后再繼續本方法治療。自擬補肺健脾湯基本藥物組成如下：太子參9 g、白術10 g、茯苓6 g、黃芪10 g、防風6 g、麥冬6 g、炒麥芽10 g、炙內金6 g、浮小麥15 g、甘草5 g，隨癥加減：汗多者加碧桃干；納呆者加萊菔子、炒谷芽、焦山楂開胃消食；余邪未清者加黃芩、連翹清其余熱。每次煎服湯藥100 ～200 mL，分2 次服用，或多次頻服，1 月為一個療程，停藥3 個月后隨訪統計療效。推拿治療方法如下：①摩腹手法100 次；②清肺補經：無名指指面從指尖到指根來回推，200 次左右；③補脾經：拇指橈側緣，從指尖推向指根200 次左右；④清大腸：食指橈側緣從指跟推向指尖，100 次左右；⑤取天河水：從腕橫紋向上至肘彎部50 次左右；⑥揉肺俞，脾俞各50 次；⑦按揉足三里：拇指端稍用力按揉穴位50 次；⑧捏脊：操作者以雙手拇指頂住皮膚并以拇指、食指、中指前移，提拿皮肉從尾椎兩旁推動至大椎兩旁，5遍，皮膚微紅。在推拿治療期間，手法必須保持輕快柔和，用力均勻，且保持持久有力，持續推拿5 d，休息2 d，連續治療2 周，停止治療3 個月后隨訪統計療效。

1.3 觀察指標

（1）觀察統計患兒自汗，神疲乏力，咳嗽咳痰癥狀消失、咽喉充血癥狀消失時間。（2）療效評價：參照《反復呼吸道感染的診斷標準》制定。顯效：臨床癥狀、體征消失，停藥3 個月內未出現呼吸道感染或出現1 次呼吸道感染，有效：臨床癥狀顯著緩解，停藥3 個月內呼吸道感染復發次數降低1/2 以上。無效：臨床癥狀無明顯變化，甚至加重?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（3）兩組患兒經治療2 個月后檢測統計C D3、C D8、C D4 等T 淋巴細胞指標，同時檢測統計IgA、IgG 與IgM 等血清免疫球蛋白指標。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患兒治療有效率比較

治療后，研究組治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒癥狀消失時間比較

治療后，研究組各項癥狀消失時間均短于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時間比較（±s, d）

2.3 兩組患者T 淋巴細胞指標比較

治療2 個月后，研究組患兒CD3、CD4、CD4/CD8 指標均高于參照組，CD8 水平低于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療后2 個月T 淋巴細胞指標比較（±s）

2.4 兩組患兒血清免疫球蛋白指標比較

治療后，研究組患兒IgA、IgG、IgM 指標均高于參照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒血清免疫球蛋白指標比較（±s, g/L）

3.討論

反復呼吸道感染作為小兒極為常見的疾病，患兒常常因為呼吸道遭受到病菌等感染而引發咳嗽、咽痛等癥狀，一旦患有疾病，病情反復發作，十分容易遷延難愈，給患兒身體健康造成極大危害，必須要盡快采取有效方案治療。以往臨床中常常采用西醫治療，但是西醫長期用藥可能會產生不良反應，具有局限性。

從中醫學分析，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，腠理疏松常肺脾不足，且衛外不固易于感受外邪，導致小兒肺部功能受到影響，飲食難以自調，促使脾運失常，長期下造成脾胃虛弱，因此中醫認為小兒反復呼吸道感染病機為脾肺氣虛愈中氣不足，治療上以健脾補肺與益氣固表為主要原則，選用自擬補肺健脾湯治療可以發揮出獨特優勢，湯方中太子參、黃芪具有補氣固表作用；防風具有固表祛風與祛風解表的效果，茯苓、白術可以健脾益氣；麥冬益氣養陰，麥芽可以發揮出健胃消食的功效，陳皮理氣健脾與燥濕化痰，甘草對諸多藥性進行調和，促使藥方發揮出補肺健脾與益氣固表的效果。

根據現代藥理學研究表明，太子參具有抗應激、抗氧化等作用，可以增強機體免疫功能，提高抗病毒能力；白術可以在一定程度上調整胃腸運動，提高機體免疫力，同時還具有抗凝血與抗氧化作用；茯苓具有利尿作用，并且可以調節免疫功能；黃芪能夠改善機體代謝情況，提高免疫功能與造血功能；防風具有解熱鎮痛作用，可以發揮出抗炎功效；麥冬所含成分能夠提高細胞免疫功能，增強機體抵抗力；炒麥芽可以發揮出健脾消食作用；炙內金能夠促消化，加強胃部運動情況。

此外，推拿可以針對患兒特定穴位進行良性機械刺激，有效調理臟腑氣血，促使機體陰陽調和，以提高患兒體質，諸多穴位進行推拿，可以扶正祛邪，調理陰陽，最終提高患兒免疫力。此次研究結果中，研究組治療有效率高于參照組，且各個癥狀消退時間均短于參照組，數據對比具有顯著差異。這也表示補肺健脾湯配合推拿方案治療可以發揮出重要功效，可增強療效，促使患兒癥狀快速改善。同時在T 淋巴細胞指標與血清免疫球蛋白指標統計結果上，研究組CD3、CD4、CD4/CD8 指標均高于參照組，IgA、IgG、IgM 指標均高于參照組，差異有統計學意義（＜0.05）。提示補肺健脾湯給予患兒服用后，能夠有效提高患兒機體免疫功能，加強患兒身體免疫力與抵抗力，從而有效預防反復呼吸道感染，提高預后效果。

綜上所述，針對小兒反復呼吸道感染采用補肺健脾湯配合推拿治療可以發揮出顯著功效，能夠有效改善患兒臨床癥狀，增強機體免疫力，提高患兒抵抗力，預后效果顯著。