臨床藥師個(gè)體化用藥建議對(duì)高血壓患者血壓控制和自我管理的影響

陳 湛，鄭凱特，曾斯璐，彭鎮(zhèn)耀，陸海玲

（湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部 廣東 湛江 524034）

高血壓是常見、多發(fā)慢性疾病，可導(dǎo)致心、腦、腎、周圍血管和眼底等靶器官結(jié)構(gòu)損害及功能障礙。臨床治療高血壓的目的是控制血壓水平，干預(yù)可變的危險(xiǎn)因素，最終降低心腦血管事件的發(fā)生率和病死率。高血壓目前無(wú)法治愈，雖可使用藥物調(diào)節(jié)血壓，但患者個(gè)體差異、病情嚴(yán)重程度不同，需要結(jié)合實(shí)際情況在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)用藥。然而高血壓患者普遍對(duì)高血壓疾病相關(guān)知識(shí)掌握較少，用藥依從性較差，不利于血壓控制。基于此，對(duì)高血壓患者進(jìn)行專業(yè)的用藥指導(dǎo)是臨床治療高血壓疾病的關(guān)鍵。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，多學(xué)科合作在高血壓疾病治療中廣泛應(yīng)用，效果理想。臨床藥師個(gè)體化用藥建議是我國(guó)臨床用藥服務(wù)中的先進(jìn)模式，其強(qiáng)調(diào)患者進(jìn)行藥物方案整理時(shí)，由臨床藥師對(duì)患者的用藥方案進(jìn)行確定，結(jié)合患者個(gè)體差異提出科學(xué)的用藥建議，保證治療效果，提高用藥安全。本研究旨在探究臨床藥師個(gè)體化用藥建議對(duì)高血壓患者血壓控制和自我管理的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院2020 年5 月—2021 年8 月收治100 例高血壓患者，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者均分對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓診斷；②心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層屬低危、中危、高危、很高危的患者；③能接受并完成治療、觀察及檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙；②溝通交流障礙；③感染性疾病；④血液系統(tǒng)疾病；⑤惡性腫瘤；⑥心、肝、腎功能嚴(yán)重異常。實(shí)驗(yàn)組男19 例，女31 例；年齡41 ～79 歲，平均年齡（64.28±1.35）歲。對(duì)照組男20 例，女30 例；年齡45 ～81 歲，平均年齡（64.76±1.28）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)高血壓治療。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)健康宣教，通過(guò)口述方式或者下發(fā)疾病宣傳手冊(cè)，對(duì)患者介紹高血壓病因、病情、癥狀、危害、常用藥物等，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，繼而提高患者用藥科學(xué)性與依從性。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)高血壓治療基礎(chǔ)上，給予臨床藥師個(gè)體化用藥建議：（1）患者入院時(shí)由臨床藥師對(duì)患者個(gè)人信息進(jìn)行收集，結(jié)合醫(yī)師診斷對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，從藥學(xué)角度對(duì)高血壓臨床用藥提供合理建議。（2）確定高血壓用藥方案后，根據(jù)治療藥物特點(diǎn)以及患者病情制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃，在患者住院治療期間提供全程藥學(xué)監(jiān)護(hù)，對(duì)潛在藥物損害、不良反應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。（3）患者出院前，給予其用藥教育、生活教育，并結(jié)合患者個(gè)人情況通過(guò)書面形式提供個(gè)體化用藥建議，告知患者用藥知識(shí)、注意事項(xiàng)、生活教育、病情和藥物不良反應(yīng)等自我監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者出院后通過(guò)復(fù)診觀察兩組患者血壓控制情況。血壓控制標(biāo)準(zhǔn)為＜140/90 mmHg（1 mmHg ≈ 0.133 kpa）。患者收縮壓、舒張壓均達(dá)標(biāo)為完全控制；收縮壓、舒張壓中有一項(xiàng)達(dá)標(biāo)為部分控制；收縮壓、舒張壓均未達(dá)標(biāo)為未控制。血壓控制率=（完全控制+部分控制）例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。（2）使用改編自糖尿病自我管理行為量表（Summary of Diabetes Self Care Activities, SDSCA）的高血壓自我管理評(píng)價(jià)表對(duì)兩組患者近7 d 自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，條目包括：①攝入腌制品或咸味重食物的天數(shù)；②攝入油膩食物或全脂奶制品的天數(shù)；③生氣發(fā)火的次數(shù)；④食用較多蔬菜或水果的天數(shù)；⑤按體重控制要求安排飲食的天數(shù)；⑥不吸煙的天數(shù)；⑦不喝酒的天數(shù)；⑧進(jìn)行持續(xù)時(shí)間＞30 min 運(yùn)動(dòng)的天數(shù)（包括散步）；⑨完成自身狀況的血壓監(jiān)測(cè)的天數(shù)。0 ～7 d 計(jì)分0 ～7 分。條目①～③為負(fù)分制，其他條目正分，滿分42 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組血壓控制率比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組血壓控制率（96.00%）與對(duì)照組血壓控制率（96.00%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表1。

表1 兩組高血壓患者血壓控制率比較[n（%）]

2.2 兩組血壓改善情況比較

治療前后，兩組患者血壓水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。治療后，兩組患者血壓均顯著下降，且實(shí)驗(yàn)組收縮壓改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組高血壓患者血壓降低情況比較（±s, mmHg）

2.3 兩組高血壓患者自我管理評(píng)價(jià)得分比較

治療前，兩組患者自我管理評(píng)價(jià)各條目得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組條目①、②得分低于對(duì)照組，條目④～⑨得分和總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后自我管理評(píng)價(jià)得分比較（±s，分）

3.討論

高血壓是一種高發(fā)病率的慢性非傳染性疾病，致殘率高、疾病負(fù)擔(dān)重，危害較大。高血壓與心血管事件密切相關(guān)，是威脅我國(guó)居民生命安全的主要疾病類型之一。雖然我國(guó)近年來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅猛，居民對(duì)高血壓知曉率提升，治療率和控制率也逐漸增長(zhǎng)，但是整體水平仍然不高，與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相比有一定差距。藥物治療在高血壓控制中效果良好，適用于病情嚴(yán)重，飲食及生活方式改變血壓控制不理想的患者，各類降壓藥物，適用人群和應(yīng)用禁忌方面有明顯不同，不能盲目用藥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下科學(xué)服藥，以此獲得理想的高血壓控制率，改善癥狀。但是部分高血壓患者對(duì)疾病認(rèn)知不夠，在藥物治療上一定問(wèn)題，主要表現(xiàn)為不遵醫(yī)囑用藥、濫用藥物等，嚴(yán)重影響血壓控制效果，加重病情，對(duì)患者身體健康造成進(jìn)一步傷害，同時(shí)增加精神壓力與心理負(fù)擔(dān)。

對(duì)高血壓患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)意義深刻，對(duì)常用的降壓藥物進(jìn)行介紹，分析藥理作用及用法用量，并根據(jù)患者血壓水平對(duì)藥物進(jìn)行選擇，可保證降壓效果。同時(shí)，根據(jù)患者年齡、身體狀況、營(yíng)養(yǎng)水平等，對(duì)降壓藥的處方進(jìn)行調(diào)整，給予患者個(gè)體化的用藥方案，能夠滿足患者降壓治療需求，并減少降壓藥對(duì)患者造成的其他藥物損害。有研究指出，由于高血壓治療藥物品種多，藥理機(jī)制復(fù)雜，加上高血壓患者普遍為中老年人，多合并其他疾病，單純使用降壓藥物難以得到理想療效，因此聯(lián)合用藥成為臨床治療高血壓的常態(tài)。臨床藥師個(gè)體化用藥建議在高血壓治療中的應(yīng)用是醫(yī)院藥學(xué)工作不斷改革的新進(jìn)展與創(chuàng)新突破，通過(guò)藥師參與高血壓患者的臨床藥物治療，可以確保藥物治療的合理性與安全性。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血壓控制率（96.00%）與對(duì)照組血壓控制率（96.00%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。治療后，兩組患者收縮壓、舒張壓水平均顯著下降，且實(shí)驗(yàn)組收縮壓改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者自我管理?xiàng)l目①、②評(píng)價(jià)得分低于對(duì)照組，條目④～⑨評(píng)價(jià)得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。提示臨床藥師個(gè)體化用藥建議在高血壓患者用藥管理中開展，對(duì)高血壓控制有一定的效果，何芳玲等研究表明，對(duì)高血壓患者實(shí)施臨床藥師主導(dǎo)的個(gè)性化給藥，可以提高患者血壓控制率，以及用藥依從性，本文結(jié)果與之有些出入。分析原因?yàn)椋海?）臨床藥師參與高血壓患者藥物治療中，可以對(duì)患者具體病情進(jìn)行綜合分析，尤其是藥學(xué)方面，從而給予合理的用藥參考方案，通過(guò)干預(yù)提高患者疾病和用藥知識(shí)，從而提升自我管理能力，從而對(duì)血壓控制產(chǎn)生一定影響。（2）藥師參與的個(gè)體化用藥指導(dǎo)，會(huì)讓患者更加信服，并且得到更為專業(yè)的藥物服務(wù)，提高自我管理能力，從而掌握日常用藥的基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高血壓控制效果。（3）藥師對(duì)于各種類型的降壓藥作用機(jī)制、藥物相互作用以及不良反應(yīng)等更為了解，可以從藥理方面對(duì)患者解釋降壓藥的作用，以及對(duì)高血壓的臨床治療效果，幫助患者樹立治療信心，積極接受藥物降壓，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。由此可見，在高血壓患者慢病管理中，開展臨床藥師個(gè)體化用藥建議對(duì)病情控制起到至關(guān)重要作用。

此外，大部分依從性相對(duì)較差的慢性疾病患者可能在自身指標(biāo)改善或無(wú)藥師指導(dǎo)情況下，出現(xiàn)自行調(diào)整藥物劑量甚至停藥情況。因此，在開展用藥指導(dǎo)中，應(yīng)做到干預(yù)的持續(xù)性，個(gè)性化用藥指導(dǎo)應(yīng)從醫(yī)院延伸到個(gè)人家庭定期隨訪，這樣才能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，幫助患者有效控制病情。這也是未來(lái)臨床藥師用藥指導(dǎo)需要考慮的問(wèn)題。

綜上所述，臨床藥師個(gè)體化用藥建議在高血壓藥物治療中應(yīng)用可改善患者血壓控制效果，提高患者自我管理能力，值得臨床應(yīng)用。