中醫綜合康復護理對腦梗死偏癱患者肢體功能的影響

韓麗萍

淄博市淄川區黑旺衛生院，山東 淄博 255169

腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病，是一種由于腦血管破裂或者堵塞引發的血液回流障礙性疾病，該疾病主要的危害是會導致腦組織出現局部損傷，從而使得患者出現肢體麻木、頭暈、半身不遂等臨床癥狀，嚴重還會引發消化道出血、肺部感染、急性腎功能衰竭等并發癥[1]。腦梗死患者出現最顯著的變化便是神經功能出現障礙，從而導致患者出現肢體功能障礙，情況比較嚴重的患者還會出現生活不能自理，為家庭和社會帶來沉重的經濟負擔[2]。因此在有效治療之后康復期內給予有效的護理干預措施也極其重要，能夠幫助患者促進大腦功能環路的重建，從而積極改善肢體障礙。中醫康復護理屬于一種新型的護理模式，可為患者提供優質護理服務，結合中醫治療思想，將該病患者臨床護理工作推向中心軌道發展，幫助患者快速恢復機體功能及神經功能[3]。本研究對腦梗死偏癱患者采用中醫綜合康復護理，報道如下:

1 研究對象與方法

1.1 一般資料 以隨機抽樣法為分組依據，將本院抽取的122例腦梗死偏癱患者分為研究組與對照組各例，均于2020年1月－2021年1月期間在本院接受治療，本次研究經倫理委員會審核通過[批號:2020年審(22)號]。納入標準:①病患神志清晰，無意識障礙。②病歷資料完整，中途未退出者。③所有患者均符合《腦血管疾病》[4]中腦梗死偏癱診斷標準。④首次患病，均存在肢體功能障礙。排除標準:①既往存在肢體功能障礙。②伴肝、腎等其他器官功能衰竭。③聽力障礙或者無法交流者。患者知情同意，且基線資料無差異(P＞0.05)，見表1。

表1 一般資料對比

1.2 方法

對照組給予常規護理，觀察病情和生命體征變化，有任何異常情況出現要立即告知醫生進行處理，給予用藥指導、健康知識宣教、飲食護理、指導康復訓練等。

研究組在上述基礎上加用中醫綜合康復護理:(1)組建中醫護理小組:其中組長由護士長擔任，小組成員為科室內年資較高、經驗較豐富的護理人員組成，對小組成員進行統一的中醫護理知識和技能的培訓。(2)穴位刺激:①耳穴埋籽:在患者的耳穴內尋找反應點，用探棒均勻地按壓，尋找痛點，等患者出現陽性反應(呼痛、躲閃、皺眉等)之后定點按壓，出現最明顯壓痛的點為治療點，主要穴位包括肝、心、耳穴皮質下、腎、神門等穴位，消毒之后用鑷子夾取放好王不留行籽的膠布，將其按壓固定在耳穴上，用拇指和食指的指腹按壓，以患者能夠忍受的疼痛為度，貼壓一次之后按壓數秒，一天兩到三次，一個療程為六天，兩個療程之間間隔一天；②艾灸:選取患者的腎俞、肝俞、脾俞穴，將艾條點燃之后靠近穴位的皮膚，等患者出現溫熱感覺后慢慢將艾條提至施灸穴位的上方，依照患者的耐受情況來調整艾條的位置后進行固定，每個穴位治療20－30分鐘，一天一次，一周治療五次；③穴位按摩:選擇患者上肢的外關、手三里、合谷、曲池等穴位，下肢選擇承山、陽陵泉、足三里、環跳等穴位，采用揉捏拍打等方式，每個穴位按摩五分鐘，以患者感受到脹痛為宜，一天治療一次。(3)中藥熏洗:選取適量的透骨草、伸筋草、艾葉、桑枝等中藥，將水煮沸之后將中藥加入到水中沖泡，然后裝入木桶中，協助患者進行熏洗，一次30分鐘，一天一次。(4)情志護理:腦卒中肢體功能障礙患者在早期是由于肢體活動受到限制，因此大多存在煩躁、焦慮、恐懼等不良情緒，因此情志護理也很重要。采用中醫情志轉移的疏導方法轉移患者注意力，為患者播放五行音樂，引導患者自我情緒疏導，讓患者能夠以良好的情緒接受治療和康復護理。(5)康復訓練:根據患者的具體情況，開展坐姿和站立練習，隨著患者疾病的恢復，肢體功能的改善，可以適當延長康復訓練時間和頻率，建議坐起角度達到90°為宜，針對獨立站立較為困難的患者，可先進行床邊下垂雙腿聯系，持續30min，提高脊椎骨和髖關節功能。(6)認知護理:在疾病的影響下，患者的認知功能會受到不同程度的影響，并且各項感知功能也隨之下降，嚴重影響了患者的康復效率。對此醫護人員需加強認知功能以及感知功能的改善，建議選擇在日常生活中進行訓練，對患側肢體進行刺激，在交流的過程中，充分協助，從而加強其注意力。(7)出院指導:醫護人員強調康復訓練的重要性，保證家屬可掌握一定的康復知識，在日常生活中繼續協同患者進行康復訓練以及各項護理工作。

1.3 觀察指標 干預前后使用Fugl－Meyer運動功能評定量表(FMA)[5]評估兩組肢體功能，＜50分:嚴重肢體功能障礙，50～84歲:明顯肢體功能障礙，85～95歲:中度肢體功能障礙，96～99分:肢體功能佳。使用腦卒中專用生活質量量表(SS－QOL)[6]評估兩組生活質量，量表包括思維、家庭角色、上肢能力等12個維度49個條目，以5級評分法，生活質量越佳評分越高；對比兩組患者對本次護理工作的滿意度情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析。均數±標準差(±s)描述計量資料，采用t檢驗；[n(%)]描述計數資料，采用x2檢驗。當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后的FMA、SS－QOL評分對比干預前研究對象的FMA、SS－QOL評分對比無顯著差異(P＞0.05)，干預后研究對象均與干預前存在顯著差異，研究組干預后均高于對照組(P＜0.05)，參考表2。

表2 兩組FMA、SS-QOL評分對比(±s，分)

表2 兩組FMA、SS-QOL評分對比(±s，分)

組別 n FMA SS－QOL干預前 干預后 干預前 干預后研 究 組 61 75.62±8.46 85.27±8.76 67.49±8.26 84.52±7.96對 照 組 61 76.18±8.23 78.54±8.43 66.92±8.16 78.49±7.62 t－0.371 4.324 0.383 4.274 P－0.712 0.001 0.702 0.001

2.2 兩組患者對本次護理工作的滿意度情況對比 經過對比后得知，研究組患者的臨床護理滿意度高于對照組(P＜0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者對本次護理工作的滿意度情況對比[n(%)]

3 討 論

常規護理是臨床實踐中針對腦梗死患者的常規護理方法，該種護理方法注重對患者的病情數據進行分析，并為其提供有針對性的運動計劃及飲食計劃，在腦梗死護理方面具有一定的積極作用，但是其仍然在腦梗死恢復期肢體功能障礙患者的護理方面存在著諸多局限，如缺乏對患者的情志疏導等，因此臨床實踐中還需加深對別種康復護理方法的研究以提升患者的恢復效果[7－8]。

中醫護理遵循中醫的辨證施護理論和整體觀念，在傳統康復治療基礎上聯合應用中醫康復手段，能夠有效改善患者肢體障礙，防止出現肢體功能障礙相關并發癥，提高患者生活質量。本文研究顯示，研究組干預后FMA、SS－QOL評分均高于對照組(P＜0.05)，表明應用中醫護理能顯著提高腦卒中患者上肢和下肢功能。在中醫綜合康復護理中，穴位刺激中的耳穴埋籽、艾灸取穴遵循“風取三陽”的理論，以陽經為主，陰經為輔，積極改善氣血、調節陰陽，刺激腎俞、脾俞、血海、阿是穴等穴位能夠起到通經調絡的目的，從而對功能障礙的肢體產生刺激作用；穴位按摩能夠發揮刺激神經細胞活動和松解肌肉的作用，從而防止肌肉出現痙攣[9]。現代醫學認為，穴位刺激能夠有效減少腦卒中因腦部缺血導致的DNA斷裂，減少腦細胞凋亡，從而發揮保護神經細胞正常生理功能的作用[10]。中藥熏洗通過中藥的活血化瘀和藥液浸泡的熱傳導作用以及刺激作用，從而促進患者全身血液循環，防止出現肌肉僵硬等情況，進而能夠有效改善肢體功能障礙[11]。腦梗死患者由于肢體活動受到限制，因此大多數存在各種不良情緒，降低治療和護理依從性與配合度，從而影響治療和康復效果，情志護理采取轉移、播放五行音樂等方法來引導患者疏導自身不良情緒，意識到良好情緒的重要性，以積極樂觀心態接受治療和康復護理。認知護理可以促使患者的注意力集中在患肢位置，通過康復訓練，進一步加強患肢功能的恢復速度，隨著康復訓練的開展，加快肢體血液循環，改善水腫，疏通經絡，從而促進肢體功能康復。同時在研究中我們發現，在給予護理的過程中，家屬的支持能夠提高康復效果，主要原因在于家屬的心理以及精神支持賦予患者康復的信心，獲取了更高的護理依從性，將康復理念貫穿于整個恢復過程中，在掌握了相關康復知識的基礎下，家屬發揮協同作用，能夠最大程度的改善腦側肢循環建立，發揮腦部可塑性[12]。總體而言，在腦梗死偏癱的患者護理中，中醫綜合康復護理措施以多元化的方式，將穴位刺激、艾灸、中藥熏洗以及穴位按摩用于患者的康復治療中，獲得了更為理想的康復效果，促進患者的肢體功能改善，以此方式提高其生活質量，具有較高的應用價值。

綜上所述，中醫綜合康復護理可顯著改善腦梗死偏癱患者肢體功能，為其日后生活質量提升提供保障，有效提高了患者的臨床護理滿意度，對其恢復和治療均有積極影響，值得應用。