中醫護理聯合芪箭消栓通組方預防髖關節置換術后下肢深靜脈血栓的臨床療效觀察*

馬靜 楊靜 王植榮

河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061001

隨著社會進步，人們對生活質量的要求也越來越高，接受人工全髖關節置換(total hip replacement，THR)術的患者也越來越多，THR能有效減輕髖關節病變患者的疼痛，恢復其關節基本功能，但下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是術后最常見的并發癥之一[1]，據報道國內下肢DVT發病率為高達60%[2]，嚴重影響患者術后恢復及生活質量[3]，一旦血栓脫落還可引起致命性肺栓塞[4]，因此采取積極有效的護理技術預防下肢DVT的發生是臨床護理工作的重點。中醫學將DVT歸為“脈痹”“股腫”范疇，中醫藥在防治DVT方面積累了豐富經驗并取得了良好效果[5－6]。將中醫理論運用到THR術后護理過程中，進行有效護理，可預防DVT的發生。通過觀察護理后患者DVT發生率和Harris、FMA評分情況來探討中醫護理聯合芪箭消栓通組方預防THR術后下肢DVT的臨床療效。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月－2021年1月于河北省滄州中西醫結合醫院住院的114例行人工髖關節置換術治療的患者為研究對象，按照隨機數字表法分為2組。研究組57例，對照組57例。本研究經我院倫理委員會審批，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 ①初次接受單側髖關節置換術，且無手術禁忌癥。②術前均查雙下肢靜脈彩超除外DVT。③25歲～75歲的患者，男女不限。

1.2.2 排除標準 ①患有DVT或者靜脈血栓相似疾病者；②有出血傾向以及血液系統疾病的患者；③患有嚴重肝腎功能不全以及術后病情危重患者；④過敏體質患者；⑤既往精神疾病病史患者以及不能接受護理方案與相關要求的患者。

1.2.3 診斷標準 DVT西醫診斷標準參照中華醫學會外科學分會血管外科學組2017年制訂的《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》(第3版)”[7]中的標準進行診斷。中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》[8]中的標準進行診斷。

1.3 治療方法 兩組均按統一的臨床路徑完成髖關節置換手術，術后給予常規預防感染、鎮痛等對癥治療。兩組均在術后8小時開始給予利伐沙班片(Bayer Schering Pharma AG，批準文號 H20140132)口服，10mg，1/日，連續14d為一個療程。對照組常規護理內容包括疾病健康康宣教、飲食指導，所有的護理操作均遵醫囑執行，將患者的所有問題和及時反饋給主管醫師，護士不做任何主觀上的操作和處理。觀察組在對照組基礎上加用芪箭消栓通組方:黃芪30g，連翹30g，鬼箭羽20g，木瓜20g，三棱10g，土鱉蟲6g，水蛭6g。以上均為中藥配方顆粒，由北京康仁堂藥業有限公司提供。日1劑，每日早、晚2次開水沖服，療程14天；同時配合中藥穴位貼敷:藥物組成為紅花、川芎、丹參、桃仁、黃芩、黃連，將以上中藥制成粉用香油與蜂蜜調成糊狀，放在統一標準的粘貼上貼于雙側下肢(取穴:血海、足三里、三陰交、地機)，1次/日，6小時/次，療程14天；以及推拿按摩:于雙側下肢采用捏、拿、揉等常規手法，10分鐘/側/次，1次/天，共14天。

1.4 觀察指標及方法 (1)密切觀察患者術后雙側下肢靜脈體征及超聲結果。(2)Harris評分:采用Harris評分標準分別于術前及干預治療14天后測定兩組Harris評分(包括疼痛、活動度、功能、畸形等多個方面)，滿分100分，評分越高，髖關節能力越好[9]。(3)運動功能評價:采用簡式Fugl－Meyer評定量表分別于術前、干預治療14天后測定兩組FMA分值，滿分100分[10]。

1.5 統計學方法 運用統計軟件SPSS 23.0統計軟件對數據進行統計學分析，計數資料以(%)表示，采取x2檢驗。計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本情況比較 兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。結果見表1。

表1 兩組患者基本情況比較(n=57)(±s)

表1 兩組患者基本情況比較(n=57)(±s)

分組 性別 部位 年齡(歲)男女左右對照組 33 24 32 25 46.54±8.65觀察組 36 21 34 23 49.18±10.32 t/x 2 0.330 0.144 －1.475 P 0.565 0.704 0.143

2.2 兩組下肢深靜脈血栓發生率比較 2組下肢深靜脈血栓發生率比較有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 組DVT發生率比較

2.3 兩組Harris評分比較 觀察組術前Harris評分與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)，術后14天觀察組Harris評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3.

表3 兩組Harris評分比較(±s)

表3 兩組Harris評分比較(±s)

注:與對照組同期比較*P＞0.05，△P＜0.05。

分組 例數 術前評分 術后14d評分對照組 N＝57 30.65±7.54 64.76±9.98觀察組 N＝57 31.32±5.95* 83.27±11.09△

2.4 兩組運動功能評價比較 觀察組術前FMA評分與對照組比較無顯著差異(P＞0.05)，術后14天觀察組FMA評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4

表4 兩組運動功能(FMA)評價比較(n=57)(±s)

表4 兩組運動功能(FMA)評價比較(n=57)(±s)

注:與對照組同期比較*P＞0.05，△P＜0.05。

分組 例數 術前評分 術后1 4 d評分對照組 N＝5 7 4 4.6 8±1 1.7 4 7 2.9 8±1 5.4 2觀察組 N＝5 7 4 5.1 2±1 0.6 8* 9 0.3 8±1 3.3 4△

3 討 論

下肢深靜脈血栓屬中醫“惡脈、脈痹、股腫”的范疇，中醫認為創傷、髖關節置換手術可損傷人體氣血，氣為血帥，氣虛則血行不暢，氣滯則血凝，以致脈絡不通，不通則痛；脈絡瘀滯，營血回流受阻，津聚為濕，濕性趨下，可見下肢腫脹[11]。所以THR術后DVT屬氣虛為本，血瘀為標的虛實夾雜證。臨床治療以補氣活血通絡為主，芪箭消栓通組方是全國名中醫王慶國教授治療靜脈血栓經驗方，功效益氣活血化瘀，現代藥理研究[12－13]證實，方中的黃芪、水蛭、土鱉蟲具有很強的抗血小板聚集、抗凝、抗血栓作用。鬼箭羽、三棱、連翹、木瓜具有很強的改善微循環、抗炎、消腫的作用。除了中藥口服外，中醫臨床護理在THR術后預防DVT及術后功能康復也至關重要。本研究將114例接受THR術治療患者為研究對象，觀察中醫護理聯合芪箭消栓通組方術后臨床療效，結果表明，中醫護理聯合芪箭消栓通組方獲得了良好的效果，有效預防術后DVT發生的同時，還有助于患者術后恢復，增強運動能力。

中藥穴位敷貼是將膏劑直接貼于患者下肢相應穴位可使藥物有效成分從穴位皮膚直接吸收，達到明顯治療效果。本研究中使用的中藥敷貼中的紅花、川芎、丹參、桃仁有活血散瘀之功，黃芩、黃連具清熱止痛之效。現代藥理研究以上中藥聯用可起到抗血小板、抗凝、改善血液循環、消炎止痛的作用[14]。我們敷貼所選擇的穴位:血海、足三里、三陰交、地機，這些穴位常治療氣血瘀滯所致痹癥和痛癥，所以以上中藥配合此穴位敷貼，更加加強了活血通絡的功效。推拿按摩護理可以通過刺激下肢肌肉、皮膚可以使下肢血流加快，起到活血消腫的目的，大量研究[15]已證實推拿按摩在術后下肢DVT的護理預防中應用起到了良好的療效，這與本研究結果相符。

本研究還顯示:兩組患者術前Harris、FMA評分無顯著差異，術后14天觀察組顯著高于對照組，提示中醫護理聯合芪箭消栓通組方可增強髖關節置換術患者運動能力，改善患者術后機體恢復情況。

綜上所述，將中醫護理聯合中藥口服應用到THR術后DVT預防，具有良好臨床療效，并有助于患者術后恢復，增強運動能力。同時安全性良好。具有一定的臨床推廣價值。