小柴胡湯加減治療反流性食管炎療效觀察

佟莎超 何伊

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

反流性食管炎屬于消化內(nèi)科常見疾病，患者多以反酸為臨床表現(xiàn)，部分癥狀較嚴(yán)重的患者還可能出現(xiàn)食管灼燒[1]。中醫(yī)治療反流性食管炎多以抗炎清熱、利膽行氣為治療原則，可給予患者小柴胡湯加減方治療，達(dá)到解郁散火、利膽?zhàn)B胃的功效，促進(jìn)病情改善與康復(fù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年07月－2020年07月收治的反流性食管炎患者70例，全部患者對本次研究知情，自愿參與本次研究，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分兩組，治療A組35例，男18例，女17例，年齡35～74歲，平均(56.23±6.27)歲，病程2個月～3年，平均(1.24±0.34)年。治療B組35例中，男20例，女15例，年齡33～73歲，平均(56.18±6.30)歲，病程3個月～3年，平均(1.27±0.35)年。兩組一般資料無顯著差異。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

治療A組給予常規(guī)西藥治療，口服雷貝拉唑、多潘立酮，用藥量為10mg/次，雷貝拉唑每日用藥一次，多潘立酮每日用藥三次。

治療B組給予小柴胡湯加減治療。中藥方劑組成:柴胡、枳殼、黃苓各15g，法半夏20g，厚樸、烏賊骨各30g，生姜、黨參各10g，炙甘草、姜黃連各6g。隨證加減:氣滯者中藥方劑加木香、青皮各15g；冒酸者中藥方劑加煅瓦楞15g；腹脹者中藥方劑加大腹皮15g。以水煎服，每日1劑，分早晚兩次溫服。

兩組皆連續(xù)用藥4w。

1.3 觀察指標(biāo)比較臨床治療療效及癥狀積分。比較兩組臨床癥狀改善時間，用藥依從性。并于6個月后隨訪，比較兩組復(fù)發(fā)率。其中，臨床治療療效評價標(biāo)準(zhǔn)如下:①痊愈:胃鏡復(fù)查食管病變恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；②有效:臨床癥狀較之前改善，食管炎分級降低≥1級；③無效:臨床癥狀無改善或加重，食管病變無改善。臨床治療總有效率＝痊愈率＋顯效率。用藥依從性評價標(biāo)準(zhǔn)如下:①完全依從。能夠自主配合用藥，對用法用量安全掌握；②較依從:能夠在醫(yī)囑下配合用藥，除意外情況發(fā)生，皆能夠按時按量用藥；③基本依從:能夠配合用藥，但存在一定抵觸心理，偶爾出現(xiàn)漏用、少用情況；④不依從:不能夠配合臨床用藥，經(jīng)常性漏洞、少用藥物。依從性＝完全依從率＋較依從率＋基本依從率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與統(tǒng)計處理，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行x2檢驗，統(tǒng)計學(xué)有意義表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床治療療效比較 連續(xù)用藥4w后，治療B組臨床治療總有效率高于治療A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療療效比較[n(%)]

2.2 兩組癥狀積分比較 用藥前，兩組癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。用藥后，治療B組反酸、噯氣、燒心、胸痛、胃脘痞脹癥狀積分低于治療A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀積分比較(±s，分)

表2 兩組癥狀積分比較(±s，分)

組別 反酸 噯氣 燒心 胸痛 胃脘痞脹用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后治 療 B 組 (n＝35) 2.33±0.62 0.63±0.20 2.40±0.58 0.50±0.13 2.26±0.64 0.62±0.15 3.02±0.64 0.67±0.21 2.83±0.63 0.45±0.14治 療 A 組 (n＝35) 2.36±0.65 0.97±0.31 2.38±0.62 0.84±0.23 2.30±0.68 0.96±0.29 3.06±0.62 1.47±0.47 2.81±0.62 1.02±0.33 t 0.198 5.452 0.139 7.614 0.253 6.161 0.266 9.194 0.134 9.407 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組臨床癥狀改善時間比較 治療B組臨床癥狀改善時間短于治療A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀改善時間比較(±s)

表3 兩組臨床癥狀改善時間比較(±s)

組別 反酸 噯氣 燒心 胸痛 胃脘痞脹治 療 B 組 (n＝35) 6.64±1.08 7.04±1.30 6.25±0.85 9.73±1.13 5.59±0.64治 療 A 組 (n＝35) 7.70±1.42 9.84±1.36 8.64±1.02 14.70±1.63 8.27±0.95 t 3.515 8.805 10.649 14.825 13.842 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組依從性比較 治療B組用藥依從性高于治療 A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組依從性比較[n(%)]

2.5 兩組復(fù)發(fā)率比較 6個月隨訪中，治療B組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率11.43%，治療A組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率34.29%。治療B組復(fù)發(fā)率低于治療A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2＝5.185，P＜0.05)。

3 分析與討論

反流性食管炎屬于常見疾病，臨床發(fā)病率較高，多造成食管粘膜損傷，影響患者正常進(jìn)食[3]。西藥治療方案中，多以藥物抑制胃酸分泌以減少反流內(nèi)容物的胃酸含量、促進(jìn)胃腸道蠕動以提高胃排空功能。但由于西藥治療需持續(xù)治療較長周期，且難以根治病情，復(fù)發(fā)率較高，所以在臨床用藥中，還可采用中藥治療的方式[4]。小柴胡湯加減方具有解郁散火、利膽?zhàn)B胃的功效，用藥后能夠較好的達(dá)到抗炎清熱的效果，對治療反流性食管炎療效顯著[5]。

本次研究指出，連續(xù)治療4w后，治療B組臨床療效高，且患者癥狀積分較低，各項癥狀得到早期緩解，提示小柴胡湯加減治療療效顯著。小柴胡湯加減方中，炙甘草具有健脾養(yǎng)胃的功效；姜黃具有緩解反胃、促進(jìn)胃排空功效；烏賊骨具有抑制胃酸分泌的功效；枳殼具有行氣消積、除濕消燥的功效，諸藥合用能夠達(dá)到利膽行氣、解郁散火的作用[6－7]。因此能夠較好的促進(jìn)患者病情的控制，有效減輕臨床癥狀。且相比西藥，小柴胡湯加減方能夠更有效促進(jìn)患者病情改善，這對減輕患者不適癥狀有積極作用，臨床在用藥方案中可考慮優(yōu)先應(yīng)用小柴胡湯加減方，或能夠更早期促進(jìn)患者病情改善。其中，在癥狀積分評估，本次研究指出，用藥前兩組癥狀積分無明顯差異，而用藥后治療B組反酸、噯氣、燒心、胸痛、胃脘痞脹癥狀積分分別為(0.63±0.20)分、(0.50±0.13)分、(0.62±0.15)分、(0.67±0.21)分、(0.45±0.14)分，低于治療 A組(0.97±0.31)分、(0.84±0.23)分、(0.96±0.29)分、(1.47±0.47)分、(1.02±0.33)分。這與高平[8]的研究結(jié)論較為一致，其研究中指出，以小柴胡湯加減方治療的患者反酸、噯氣、燒心、胸痛、胃脘痞脹癥狀積分分別為(0.64±0.21)分、(0.50±0.15)分、(0.63±0.16)分、(0.68±0.23)分、(0.46±0.22)分，較常規(guī)西藥治療的對照組(1.10±0.33)分、(0.88±0.30)分、(0.99±0.32)分、(1.78±0.67)分、(1.08±0.43)分低。這也說明在反流性食管炎患者的治療中，單純給予西藥治療難以較有效的改善患者病情、減輕多種臨床癥狀，而給予中藥方劑辯證治療能夠更好的促進(jìn)患者多種癥狀好轉(zhuǎn)，是早期改善病情，提高治療效果的方案之一，具有臨床價值。且從小柴胡湯加減方的功效展開分析也可以發(fā)現(xiàn)，該方劑具有抗炎、清熱的功效，對反流性食管炎反酸、燒心等癥狀有較好的改善效果，其中，組方中姜黃也具有緩解反胃的功效，炙甘草還具有養(yǎng)胃功效，這都較好的在改善病癥的基礎(chǔ)上減輕多種癥狀對患者的影響，因而也達(dá)到了更好的藥物干預(yù)效果[9]。這也為臨床治療提供了新的思路，臨床在治療反流性食管炎患者時，可選擇中藥方劑給予辯證治療，對緩解患者多種臨床癥狀，促進(jìn)病癥早期改善有積極作用。

另外，本次研究指出，小柴胡湯加減方的治療下，患者用藥依從性相對較高。猜測這與用藥后不良反應(yīng)相關(guān)，西藥治療中由于藥物不良反應(yīng)多樣，造成患者用藥后不適癥狀加強(qiáng)，因而患者可能出現(xiàn)抵觸用藥的想法。但小柴胡湯加減方藥物成分天然，用藥后無明顯不良反應(yīng)，因而能夠保持患者較好的用藥依從性。這也更有利于臨床用藥效果的保障。最后，本次研究比較兩組用藥6個月后復(fù)發(fā)情況，結(jié)果指出，小柴胡湯加減治療下，復(fù)發(fā)率較低，而常規(guī)西醫(yī)治療復(fù)發(fā)率較高?；诜戳餍允彻苎诪槲敢哼^度反流引起，因此在西藥治療中以抑制胃酸過度分泌的方式并不能達(dá)到較好的效果，還可能誘發(fā)萎縮性胃炎等癥狀，而中藥方劑治療中，以小柴胡湯加減治療促進(jìn)脾胃消化功能提升，和胃降逆、扶正祛邪[10]。因此在療效上更確切，且病情穩(wěn)定控制，復(fù)發(fā)率較低。

總的來說，小柴胡湯加減治療反流性食管炎的臨床療效顯著，既能夠促進(jìn)患者病情早期緩解，減輕癥狀嚴(yán)重程度，也能夠提高患者用藥依從性，降低病情復(fù)發(fā)率，應(yīng)用價值顯著，值得廣泛采用。