新疆維吾爾族成人骨性Ⅱ類錯牙合不同垂直骨面型下頜聯合形態的研究

孫昊 馬新芳 康衛民 米叢波

[摘要]目的：比較新疆維吾爾族成人骨性Ⅱ類錯牙合患者不同垂直骨面型下頜聯合形態的差異。方法：選取2017年-2020年就診于新疆醫科大學附屬口腔醫學院口腔正畸科的85例維吾爾族成年患者，年齡18～30歲，平均年齡24.42歲，包括21例骨性Ⅰ類均角患者和64例骨性Ⅱ類錯牙合患者，根據下頜平面角（SN-MP）和前后面高比（S-Go/N-Me），將骨性Ⅱ類患者分為三組。高角組23例（ANB>4.7°，SN-MP>40°，S-Go/N-Me<62%），均角組：21例（ANB>4.7°，29°≤SN-MP≤40°，62%≤S-Go/N-Me≤68%），低角組20例（ANB>4.7°，SN-MP<29°，S-Go/N-Me>68%）。拍攝自然頭位下頭顱側位片，利用Winceph 8.0軟件定點測量分析下頜聯合的相關指標，采用SPSS 22.0軟件對相關數據進行分析。結果：下頜聯合的高度、下頜聯合高/寬比（H/A）、Holdway率與下頜平面角呈正相關，下切牙的傾斜度（IMPA）、下頜聯合的寬度、下頜聯合角度與下頜平面角呈負相關，差異具有統計學意義（P<0.05），下頜聯合的角度與下切牙傾斜度存在顯著相關性（P<0.05）。結論：下頜聯合的形態與垂直骨面型有關。

[關鍵詞]面部生長型;骨性Ⅱ類;下頜聯合;下切牙

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）04-0090-04

Symphysis Morphology and the Inclination of Lower Incisor in Xinjiang Uygur Adults with Sketelal Class Ⅱ Malocclusion

SUN Hao，MA Xinfang，KANG Weimin，MI Congbo

（Department of Orthodontics， Affiliated Stomatological Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830000， Xinjiang，China）

Abstract： Objective To compare the difference of mandibular symphysis morphology and the relationship between mandibular symphysis morphology and inclination of lower incisor in Xinjiang uygur adult patients with Seletal classⅡ malocclusion patients. Methods? 85 Xinjiang uyghur adults with skeletal Class Ⅰ and Class Ⅱ malocclusion were chosen and divided into four groups according to vertical and sagittal skeletal pattern： Class Ⅰ-normal-trend-growth-pattern group（n=21）， Class Ⅱ-vertical-growth-pattern group（n=23）， Class Ⅱ normal-trend-growth-pattern group（n=21）， Class Ⅱ-horizontal -growth -pattern（n=20）.The lateral cephalometric images under the natural cephalometric position were taken.The relevant indexes of the mandibular symphysis were measured and analyzed using Winceph 8.0 software.Data were analyzed by SPSS 22.0. Results The height of the mandibular symphysis，the height/width ratio （H/A） and Holwway ratio of mandibular symphysis were positively related with mandibular plane Angle， and the inclination of the lower incisors? （IMPA）， the width of the mandibular symphysis，and mandibular symphysis angle were negatively correlated with mandibular plane Angle， statistically significant difference（P<0.05）.The Angle of the mandibular symphysis and the lower incisors exists significant correlation（P<0.05）. Conclusion? The morphology of mandibular symphysis and the location of the lower incisors are related to the vertical pattern.

Key words： facial growth pattern; sketelal classⅡ; mandibular symphysis; lower incisor

骨性Ⅱ類錯牙合畸形是臨床上常見的錯牙合畸形。段銀鐘[1]等研究發現中國人群中骨性Ⅱ類錯牙合畸形的發病率為10%～25%，主要特征表現為上頜前突或者下頜后縮，同時還伴有頦部的發育不足，該類患者常常為了改善下面型尋求正畸治療。因此，改善患者的面型，達到鼻、唇、頦三者的協調已經成為正畸治療的重要目標之一。下頜聯合是頦部的硬組織結構，上下切牙的位置決定了唇的位置[2]。因此，研究下頜聯合形態與切牙位置的關系，對于指導正畸臨床工作有著重要的意義。唐娜、牛磊[3-4]等已經對漢族成人下頜聯合形態與垂直骨面型做了相關研究，尚未檢測到關于新疆維吾爾族成人下頜聯合形態的相關研究。本研究選取新疆維吾爾族成人骨性Ⅱ類錯牙合畸形患者，探究不同垂直骨面型下頜聯合形態與下切牙傾斜度的關系，旨為該民族正畸治療前后面部美學評價提供參考依據。

1? 資料和方法

1.1 研究對象：選取2017年-2020年就診于新疆醫科大學附屬口腔醫學院正畸科的85例維吾爾族成年患者為研究對象，年齡18～30歲，平均為24.42歲，包括21例骨性Ⅰ類均角患者和64例骨性Ⅱ類錯牙合患者，所有患者擁有完整的恒牙列。將研究對象根據垂直骨面型和矢狀骨面型分為四組，21例骨性Ⅰ類均角組為對照組，64例骨性Ⅱ類錯牙合患者為實驗組，根據下頜平面角（SN-MP）和后面高與前面高比值（S-Go/N-Me），將實驗組患者按垂直骨面型分為高、均、低角三組。高角組23例（ANB>4.7°，SN-MP>40°，S-Go/N-Me<62%），均角組21例（ANB>4.7°，29°≤SN-MP≤40°，62%≤S-Go/N-Me≤68%），低角組20例（ANB>4.7°，SN-MP<29°，S-Go/N-Me>68%）[5]。

1.2 排除標準：①解剖標志點不清晰者;②牙列嚴重擁擠者;③下頜骨或者關節有創傷者;④牙周炎患者;⑤有正畸或正頜治療史;⑥患有顱面部綜合征或者顱面部異常者。

1.3 頭顱側位片采集數據：所有圖像均由同一位影像師拍攝X線頭顱側位片（OrthophosXGPlus DS-Ceph）系統，西諾德牙科設備有限公司，固有放大率為1：1.1，通過Clinic view軟件調整圖像清晰度，數據直接以examvison保存和輸出，并用Winceph 8.0圖像分析軟件進行校準和測量。同一數據隔1周測1次，共測3次，最終取平均值。

1.4 測量項目：①N點：鼻額縫的最前點;②B點：下牙槽突緣點與頦前點間的骨部最凹點;③Go點：下頜角的后下點;④Me點：頦部之最下點;⑤S點：蝶鞍影像的中心;⑥L1點：下中切牙切緣之最前點;⑦LIA：下切牙根尖點;⑧Pog點：頦部之最突點;⑨S-Go：S點和Go點的連線;⑩N-Me：N點和Me點的連線[6]。

1.5 測量方法

1.5.1 測量下頜聯合形態的方法：下頜聯合的高度和寬度是評價下頜聯合的重要指標。過下牙槽坐點（B）作下頜聯合的切線和該切線的垂線（見圖1），下頜聯合上界取B點，下界、前界和后界別取下頜聯合輪廓的最下緣、最前界和最后界。下頜聯合的寬度被定義為下頜聯合前后徑骨皮質之間的距離，下頜聯合的高度被定義為下頜聯合上下徑之間的距離。根據Aki[6]的研究，采用下頜聯合的高度與寬度的比值（H/A），描述下頜聯合的形態。見表1。

圖1 下頜聯合形態的線性測量示意圖

1.5.2 測量面部生長型的方法：前、后面高比，采用后面高與前面高比值（S-Go/N-Me）。①垂直生長型：S-Go/N-Me<62%;②水平生長型：S-Go/N-Me>68%;③平均生長型：62%≤S-Go/N-Me≤68%[2]。見表1。

1.5.3 測量下切牙傾斜度的方法：①IMPA：下中切牙的長軸與下頜平面交角;②Holdaway率：評價下切牙相對于頦部的傾斜度，L1-NB與Pog-NB的比值[6]。見表1。

1.6 統計學分析：計量資料采用均數±標準差（xˉ±s）表示，若資料滿足正態分布，則采用方差分析，比較不同面部生長型中下頜聯合形態是否存在差異，總體存在差異則用LSD進行兩兩比較，P<0.05表示差異有統計學意義。采用Pearson相關分析法進行下頜聯合形態與下切牙位置的相關性分析。

2? 結果

2.1 骨性指標測量結果：不同骨面型患者的骨性指標測量結果見表2。骨性Ⅱ類三組患者中的SN-MP、S-Go/N-Me數據比較，差異均有統計學意義（P<0.05），表示三組患者存在不同的垂直向發育。對照組骨性Ⅰ類均角組與骨性Ⅱ類均角組SN-MP、SGO/NMe數據比較差異無統計學意義，ANB數據比較差異有統計學意義（P<0.05），表明該三組間患者的骨骼型在垂直向上無差異，在矢狀向上存在差異。

2.2 骨性Ⅰ類和骨性Ⅱ類患者下頜聯合形態的比較：單因素方差分析結果見表3。都是均角的骨性Ⅰ類和骨性Ⅱ類患者下頜聯合形態在高度、Holdaway和下頜聯合角度方面差異無統計學意義（P>0.05），而在寬度和HA的測量值中存在差異，具有統計學意義（P<0.05）。骨性Ⅱ類錯牙合患者中，隨著下頜平面角的增大，下頜聯合的高度：高角組>均角組>低角組（P<0.05），下頜聯合的寬度：低角組>均角組>高角組（P<0.05），下頜聯合高/寬比（H/A）高角組>均角組>低角組，差異有統計學意義（P<0.05），Holdway率：高角組>均角組>低角組，差異具有統計學意義（P<0.05）。下頜聯合角度高角組和低角組存在顯著差異，高角組<低角組，差異有統計學意義（P<0.05）。

下頜切牙-下頜平面角（L1-MP），骨性Ⅱ類不同垂直骨面型下切牙傾斜度均大于骨性Ⅰ類均角對照組，下切牙唇傾代償明顯（P>0.05）。骨性Ⅱ類不同垂直骨面型中，高角組<均角組<低角組，差異具有統計學意義（P<0.05），隨著下頜平面角的減小，下切牙越唇傾。根據Pearson相關性分析，下切牙傾斜度與下頜聯合角度具有較強的正相關性，見表4。

3? 討論

維吾爾族作為中國西北地區主要的少數民族之一，是新疆主要的長居民族，有著自身的容貌特征，其顱頜面生長發育具有一定的特殊性[7]。Sharma JN[8]等學者認為維吾爾族人群顱面特征介于歐洲人種和亞洲人種之間。高加索人的顱面結構特征與維吾爾族顱面結構特征有較大相似性，其軟組織面高、上面高、鼻高均偏大，而與我國漢族人的測量結果比較發現，維吾爾族美貌女性擁有相對豐滿的額部和頦部[9]。因此，對維吾爾族人群進行細致的顱面結構特征研究，對臨床具有指導意義。

Enlow[10]等學者指出，下頜聯合是頜面部變異最大的結構，它的形態受到遺傳種族、遺傳、神經-肌肉、下切牙傾斜度及垂直骨面型等因素的影響[11]，是在個體發育過程中適應顱骨和下頜生長的纖維性關節[12]，分為牙槽聯合和基底骨聯合兩個區域，牙槽聯合又包括牙槽突和下切牙[13]。下頜聯合被認為是預測下頜骨生長旋轉方向的重要指標之一，它也是面下1/3美學的參考標志，它的形態對正畸患者的診斷和治療計劃有重要影響[6，14-15]。

本研究結果表明，維吾爾族骨性Ⅱ類成人患者的垂直生長型與下頜聯合的高度、下頜聯合高/寬比（H/A）成正相關，與下頜聯合的寬度成負相關。也就是說，高角垂直生長型患者下頜聯合窄而長，低角水平生長型患者下頜聯合短而寬，與Arruda[16]、Manea[15]、Al-khateeb[17]等學者在研究高加索人群下頜聯合形態的研究中得出相似結論，下頜聯合的長度與面部高度有較強的相關性，當前下面高增加時，為了保證正常的覆牙合，上、下前牙持續萌出，牙槽骨細胞發生垂直向的代償，使得下頜聯合的高度增加。Handelman[18]等學者的研究表明，下切牙頰舌側骨板的厚度可以代表牙齒移動的解剖學限度，下頜聯合狹窄的患者發生醫源性損傷的概率較高，如：牙齦萎縮或開裂、牙根吸收等。因此，在臨床上對于骨性Ⅱ類高角型患者正畸治療中需要進行垂直向控制，設計拔牙矯治方案更容易獲得良好的頦部形態，協調患者的側貌，在掩飾性正畸治療中也應考慮唇舌側骨皮質的厚度，適當地使下切牙唇傾來獲得較飽滿的唇部輪廓。

本研究結果表明，維吾爾族成人骨性Ⅱ類患者下頜聯合形態在高度、寬度、下頜聯合傾斜度的測量結果顯示，下頜聯合的形態與垂直骨面型有較強的相關性，而都是均角的骨性Ⅰ類和骨性Ⅱ類患者，下頜聯合形態除寬度外未發現明顯差異，唐娜、牛磊[3-4]等學者對漢族人群下頜聯合的研究發現，骨性Ⅱ類及骨性Ⅲ類患者下頜聯合的形態與骨性I類患者無明顯差異，頜骨的矢狀向位置不影響下頜聯合的形態，本研究中出現差異有可能是因為個體差異造成的。Mi SA[19]等研究者使用三維掃描電鏡分析了下頜聯合形態，分別研究了垂直向、水平向和前后向骨骼類型與下頜聯合形態的關系，證實了垂直骨面型與下頜聯合的形態有較強的相關性，且其影響因素大于其他因素。說明下頜聯合的形態在矢狀向上代償有限，而在垂直向上代償明顯[19-21]。

Tweed[22]等學者認為下切牙及牙槽突的長軸受到不同骨面型的影響，下切牙的位置會影響正畸效果的穩定性和患者的美觀。本研究發現，維吾爾族成人骨性Ⅱ類患者下頜聯合的傾斜角度與IMPA成顯著的正相關關系，隨著下頜平面角的增大，IMPA及下頜聯合角度均減小，下頜聯合長軸與下切牙長軸保持一致。與Ayse[23]等學者研究結果一致。近年來，隨著人們對美學的關注度越來越高，鼻、唇、頦三者的協調已然成為正畸醫生關注的焦點。下頜聯合是頦部的硬組織結構，下切牙與唇的位置息息相關[24]。新疆維吾爾族人群較漢族鼻高較大，頦部較豐滿[8]，下前牙可適當唇傾，選擇拔牙方案的幾率往往小于漢族。

本研究發現，維吾爾族人群Holdway率隨著下頜平面角的增大而增大。Holdway將L1-NB與Pog-NB的比值作為判斷是否拔牙的重要指標。如果該測量值在2 mm范圍內變化時，頦部形態變化是可以接受的。如果變異超過3 mm，則頦部形態就會表現得不太理想，當變化超過4 mm，則必須采取拔牙或其他的矯治措施[25]。何浩賢[24]等學者認為，頦部位置正常或稍前突時，下切牙的傾斜度改變引起的唇部變化，對側貌美觀影響不明顯;頦部稍后縮時，下切牙牙冠唇側傾斜度增大所引起的唇突度增大，對側貌的評價呈升高趨勢。因此，較前突的下頜聯合可以允許下前牙適當唇傾，選擇非拔牙矯治的幾率較大。相反的，若患者下頜聯合高度較大突度較小，往往選擇拔牙矯治方案。骨性Ⅱ類維吾爾族患者，隨著下頜平面角的增加，頦部發育明顯不足，需要通過拔牙或其他矯治措施協調面型的可能性較大。

此研究主要局限于采用二維的影像學方法，頭顱側位片雖然可以描繪下頜聯合的形態和大小，但由于X線源和膠片位置關系的差異，而無法真正實現雙側影像的完全重疊，在今后的研究中，我們期望采用三維影像做進一步研究。

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[收稿日期]2020-10-09

本文引用格式：孫昊，馬新芳，康衛民，等.新疆維吾爾族成人骨性Ⅱ類錯牙合不同垂直骨面型下頜聯合形態的研究[J].中國美容醫學，2022，31（4）：90-94.