吸氣肌訓練對腦卒中患者呼吸功能和下肢運動功能的影響

腦卒中是影響中老年人群生命和健康的常見疾病，多數存活患者會遺留偏癱和下肢運動功能障礙，對患者的生活質量產生嚴重影響

。研究表明，腦卒中后偏癱患者多存在呼吸肌群偏癱無力和呼吸模式異常，膈肌、腹橫肌等呼吸肌是軀干肌群的重要組成部分，呼吸肌肌力降低對軀干核心穩定性產生負面影響

，從而不利于患者運動功能的恢復，延長了康復治療進程。同時呼吸肌存在著“血液竊流”現象，呼吸肌群無力或萎縮時血液量會顯著降低，而在運動時呼吸肌血流量所占心輸出量的比例會顯著增加，而骨骼肌血流量會相應減少，造成四肢肌肉血液供應不足，運動能力下降

。研究表明，吸氣肌訓練不僅可提高吸氣肌的力量，還可改善吸氣肌的功能，糾正呼吸肌的“血液竊流”現象，增加運動過程中軀干和四肢骨骼肌的血液供應，增強運動耐力，增加無氧運動時間

，有利于增強核心肌群的穩定性，恢復正常的肌肉控制和身體平衡，從而改善肢體運動功能

。本研究對42例腦卒中后偏癱患者在常規康復訓練基礎上應用吸氣肌訓練，并觀察吸氣肌力量、肺功能和下肢運動功能指標的變化，為吸氣肌訓練在腦卒中患者康復中的應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院康復科2019年2月～2021年2月收治的腦卒中患者84例。納入標準：符合《中國各類腦血管病診斷要點2019》中腦卒中的相關診斷標準

；影像學檢查(CT和/或MRI)證實存在責任病灶；年齡25～75歲；首次發病，病程2周～3個月；病情穩定；遺留偏癱癥狀。排除標準：卒中部位在小腦或腦干；病情進展或生命體征不穩定；血壓不穩定；心肝腎等臟器嚴重疾病；下肢腫瘤、結核、關節炎等骨骼肌肉系統疾病；既往由下肢創傷、手術病史；合并氣胸或既往有自發性氣胸病史；近4周內曾應用影響神經系統和呼吸系統的藥物；合并其他神經、精神系統疾病；妊娠或哺乳期女性。本研究采用隨機盲法對照臨床試驗，按照隨機數字表法將84例患者分為2組，每組42例，2組性別、年齡、體質量指數、病程、美國國立衛生研究院神卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)評分等基線資料均衡，具有可比性。見表1。

現在很多小學的語文老師走入了一個誤區，認為在學習階段只是簡單的通讀課文，閱讀本課程所需要讀的書籍并禁止學生去讀課外讀物。認為這是在浪費學習時間，甚至一些學校還沒收學生的課外讀物[1]。這樣學習語文，學生哪會有興趣，讓本應該活躍的思維拘束在這小小的課堂。他們殊不知課外閱讀在語文教學中占據著重要的地位。

1.2 方法 對照組接受腦血管病常規藥物治療，包括營養神經、調節血壓、血脂、控制血糖等藥物，并予以常規康復訓練：①良肢位擺放：使患者掌握正確的肢體擺放位置，以利于患者整體康復；②關節活動度訓練：由近端關節至遠端關節，關節活動范圍由小到大，循序漸進。③患肢強制運動訓練，盡量增加患肢的活動次數，減少健側肢體的活動，促進患肢功能的改善；④核心力量訓練，包括肢體旋轉、Bobath 球式訓練、翻身訓練、軀干旋轉等，以強化軀干力量，增強軀干關鍵點和四肢的控制；⑤平衡訓練，根據患者具體的肢體功能狀態，由易到難；⑥步行訓練，在儀器輔助下進行重心移動、行走、跨越障礙物等訓練。上述訓練每日1次，每次90min，每周訓練6次，周日休息，共訓練6周。觀察組在康復訓練基礎上予以吸氣肌訓練，儀器應用Power Breathe K5(K5)吸氣肌訓練器，患者取坐位，身體稍向前傾，訓練開始前休息5min，調整至呼吸平穩。首先啟動測試程序，在閾值阻力3cmH

O測定患者的最大吸氣壓(maximal inspiratory pressure，MIP)，本周內每次訓練時阻力設定為本次測定MIP的30%，周六再次進行測定MIP，以確定下周訓練時阻力值。之后患者戴上鼻夾，啟動訓練程序，進行吸氣肌訓練，同時記錄相關數據，每30個動作為1組，每次2組，每周訓練6次，周日休息，共訓練6周。

1.3 評定標準

腦卒中后腦組織缺血缺氧對中樞神經系統產生損傷，部分患者會導致運動功能障礙，表現為平衡能力和下肢運動能力下降，嚴重影響患者的生活質量。同時，腦卒中患者還存在著偏癱軀干肌和呼吸肌功能下降，不僅影響肺的通氣功能，還會直接損傷咳嗽功能，增加患者誤吸和肺部炎癥的發生風險，并對患者預后產生負面影響

。由于在運動過程中吸氣肌存在著“血液竊流”現象，吸氣肌功能降低會導致加快四肢骨骼肌的疲勞，降低患者的運動耐力，不利于患者全面康復和肢體運動能力的改善

。

1.3.2 次要指標 ①平衡能力：治療前及治療結束后應用Berg平衡量表(Berg balance scale,BBS)

對兩組平衡能力進行量化評估，BBS量表共包括從坐到站、無支撐站立、無支撐坐位、轉移、無支撐閉目站立等14個項目，評分范圍0～56分，評分越高表示患者平衡功能越好。②下肢運動功能：治療前后應用Fugl-Meyer量表下肢部分(Fugl-Meyer assessment of low extremity，FMA-LE)對2組下肢運動功能進行量化評估

，評估內容包括神經反射、屈肌協同運動、伸肌協同運動共7個大項(包含17個小項)內容，評分最高34分，評分越高表示下肢功能越好。③日常生活活動能力：治療前后應用改良Barthel指數評價患者日常生活活動能力(activities of daily living，ADL)，評估內容包括上下樓梯、平地行走、進食、穿衣等10項內容，滿分100分，分數越高表示日常生活活動能力越好。④步態分析：治療前后對2組患者進行步態分析，儀器應用廣州章和電氣設備公司生產的Gaitwatch 三維步態分析系統，評價指標為步幅、步頻和步速。療程結束后繼續對2組隨訪6個月，比較2組BBS、FMA-LE及ADL評分。

2.1 2組吸氣肌功能比較 治療前2組MIP、PIF、Energy差異無統計學意義，治療后觀察組MIP、PIF、Energy均較治療前及對照組治療后顯著增加(

<0.01)，而對照組上述指標治療前后差異無統計學意義。見表2。

2 結果

在高低起伏的綠地草坪中建立下沉綠地，可以促進雨水下滲，能夠獲得比平坦地面更好的生態效益。在整體的空間營造中，使綠地的標高低于硬質節點的標高，也有效的防止雨水在硬質節點上匯集，阻礙人們的日常活動。

2.3 2組BBS、FMA-LE、ADL評分比較 治療前2組BBS、FMA-LE、ADL評分差異均無統計學意義，治療后及隨訪時2組上述評分較治療前均逐漸增加(

<0.01)，觀察組各項評分在治療后及隨訪時均高于對照組(

<0.01)。見表4。

2.4 2組步態指標比較 治療前2組步幅、步頻、步速差異無統計學意義，治療后2組各項步態指標較治療前均增加(

<0.01)，觀察組步幅、步頻、步速均大于對照組(

<0.01)。見表5。

從10月中旬至今，葉菜大量上市，馬鈴薯價格由“低價菜”被動轉向目前的相對“高價菜”，隨之而來的，是各地走貨持續緩慢，需求呈現出疲軟態勢。

2.2 2組肺功能指標比較 治療前2組FVC、FEV1、MVV差異無統計學意義，治療后觀察組FVC、FEV1、MVV均較治療前及對照組治療后顯著增加(

<0.01)，對照組治療前后差異無統計學意義。見表3。

3 討論

1.3.1 主要指標 ①吸氣肌功能：治療前后應用K5測試系統和訓練系統測定MIP、吸氣峰值流速(peak inspiratory flow velocity，PIF)和吸氣肌能量(Energy)，測定時吸氣阻力設定為3cmH

O，每個指標均測定3次，取均值納入研究分析。②肺功能測定：治療前后應用德國產SCHILLER型肺功能測定儀進行肺功能相關指標測定，包括用力肺活量(Forced vital capacity，FVC)、第1秒用力呼氣量(Forced expiratory volume in the first second，FEV1)和每分鐘最大通氣量(maximum voluntary ventilation，MVV)。

燃煤電廠捕集技術：從燃燒類型劃分，主要分為燃燒后捕集、燃燒前捕集、富氧燃燒三種途徑。燃燒后捕集是現階段的主流方向，目前第一代二氧化碳捕集技術已趨于成熟。

研究表明，腦卒中患者多數存在著呼吸功能障礙，主要表現為呼吸肌力減弱和通氣功能下降，其中89%的患者存在著吸氣肌功能受損，而予以呼吸訓練可有效改善呼吸肌的力量

。MIP、PIF、Energy可客觀反應吸氣肌力量、吸氣時氣流速度和吸氣肌抗疲勞能力，是全面反應吸氣肌功能的有效指標。本研究發現治療后觀察組MIP、PIF、Energy均明顯增加，肺功能指標FVC、FEV1、MVV也明顯改善，對照組治療前后上述指標差異無統計學意義，表明吸氣肌訓練可有效改善腦卒中患者吸氣肌功能，提高肺換氣效果。吸氣肌訓練在患者吸氣時施加30% MIP的負荷，患者吸氣過程中需盡力抵抗所設定的阻力負荷，從而訓練以膈肌為主的吸氣肌的肌肉力量和耐力，從而重新激活以膈肌為主的吸氣肌群，增加吸氣肌的力量，激活腹部肌群的協同收縮，從而改善患者的肺通氣功能

。Jo等

的研究發現腦卒中患者接受呼吸訓練后腹直肌、腹內斜肌和腹外斜肌的肌肉活動顯著增加，肺的通氣功能也顯著改善。Lee等

研究也發現吸氣肌力量訓練可增加腦卒中患者膈肌、腹橫肌的厚度，增強呼吸肌的功能，與本研究結果一致。

平衡能力是機體的前庭器官、四肢骨骼、肌肉、肌腱、關節內感受器等多種刺激的協調能力，是身體能夠維持各種姿勢和進行運動的前提，平衡能力不良是導致腦卒中患者運動障礙的重要因素

。研究表明，在常規康復訓練基礎上予以呼吸功能訓練，有助于改善腦卒中患者平衡功能

。本研究發現治療后觀察組BBS評分顯著高于對照組，FMA-LE、ADL評分也顯著優于對照組。表明吸氣肌訓練可提高腦卒中患者平衡能力，改善下肢運動功能和日常生活活動能力。吸氣肌訓練可有效增加呼吸肌力量，進而激活了軀干深層的穩定肌；同時，訓練過程也對參與姿勢控制的肌肉、關節及皮膚感受器形成有效刺激，進而改善患者的本體感覺，增強機體軀干控制能力，改善平衡功能

。吸氣肌訓練還可強化心肺的運動功能，進而增加四肢血液供應，提高患者的運動耐力，有利于延長運動時間，提高身體協調性和平衡能力。吸氣肌訓練可增加患者呼吸幅度，擴大胸腔容積，增加吸氣量和腹內壓，有利于增強脊柱的穩定性；并可改善呼吸模式，協調呼吸肌的運動，增加核心肌群的穩定性，強化軀干的調控和穩定能力，進而改善下肢運動功能和步行能力

。國內有研究發現在常規康復訓練基礎上進行呼吸肌訓練，可增加腦卒中偏癱患者下肢功能和日常生活活動能力，與本研究結果一致

。本研究發現治療后觀察組步幅、步頻、步速均優于對照組，表明吸氣肌訓練有利于改善患者的步態，提高步行能力，這主要與改善患者的平衡能力、促進下肢運動功能的恢復有關。

綜上所述，吸氣肌訓練可改善腦卒中患者吸氣肌力量、肺功能和下肢運動功能，提高日常生活活動能力，應用于腦卒中偏癱患者的康復治療效果顯著。本研究納入病例數較少，出院后隨訪時間較短，并缺乏更多的客觀指標驗證呼吸肌訓練的效果。進一步的研究中應擴大樣本量、延長隨訪時間，完善試驗方案，進一步驗證所得結論，并詳細觀察患者的臨床特征，力求為患者提供更合理的、個性化訓練方案。

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