骨關節置換術后早期感染中NLR 和CRP 的預測價值

劉城

齊齊哈爾建華醫院有限責任公司骨外一科, 黑龍江齊齊哈爾 161000

在關節疾病的治療中，骨關節置換術較為可靠，由于具有較高的成功率、較好的療效，因此受到了臨床的充分重視[1]。 人工關節置換術指天生的關節，如骨性關節炎、股骨頭壞死、創傷性關節炎、骨折，最后雖然做了手術，但與原關節存在差異，表現為疼痛、腫脹、功能障礙、不活絡，甚至僵硬，因此，關節面需替換，即用人工材料來替換原來受損的關節部件，稱之為人工關節置換手術。但是，手術療效會在患者術后繼發感染的情況下下降[2]。 基于此，臨床很有必要將關節置換術后感染早期明確[3]。該研究回顧性選取2019 年2 月—2021 年2 月該院骨關節置換術患者200 例的臨床資料， 探討骨關節置換術后早期感染中NLR 和CRP 的預測價值。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取該院骨關節置換術患者200 例，依據術后早期感染發生情況分為感染組與未感染組。感染組30 例，年齡35～95 歲，平均（65.92±3.30）歲；女17 例，男13 例；手術類型方面：髖關節置換術25例，膝關節置換術5 例；置換部位方面：單側25 例，雙側5 例；感染程度方面：淺表20 例，深部10 例。未感染組170 例，年齡36～96 歲，平均（66.25±3.46）歲；女96 例， 男74 例； 手術類型方面： 髖關節置換術142 例，膝關節置換術28 例；置換部位方面：單側142 例，雙側28 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均具有詳細的病史記錄；②均有手術適應證。 排除標準：①有強直性脊柱炎者；②有嚴重基礎性疾病者；③有免疫系統疾病者。

1.3 方法

1.3.1 感染診斷標準 術后患者具有較高的CRP 或血沉水平、關節液中具有較高的中性粒細胞百分比、白細胞計數， 關節液標本或假體周圍組織中1 次培養將微生物分離出來，400 倍放大率下5 個高倍鏡視野下（假體周圍組織）發現5 個以上中心粒細胞，有膿腫表現出現在受累關節中[4]。

1.3.2 NLR 和CRP 檢測 采集兩組患者的空腹靜脈血， 運用人免疫濁度測定法， 采用德國Olympus AU600 型自動分析儀對C 反應蛋白（CRP）水平進行測定； 采用日本Sysmex 血液分析儀對白細胞數目、全血細胞數目進行測定， 絕對中性粒細胞數目與絕對淋巴細胞數目的比值即為NLR 值[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后第1、3 天，1 周NLR 和CRP 水平比較

兩組患者術后第1、3 天，第1 周的NLR 均逐漸降低，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后第3 天的CRP 水平均高于術后第1 天、第1 周，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后第1 天的CPR 水平均高于術后1 周，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后第1、3 天，兩組患者NLR 和CRP 水平對比， 差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 周，感染組患者的NLR 和CRP 水平均高于未感染組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者術后第1、3 天及1 周的NLR 和CRP 水平比較（±s）

表1 兩組患者術后第1、3 天及1 周的NLR 和CRP 水平比較（±s）

組別 時間 NLR CRP（mg/L）感染組（n=30）未感染組（n=170）術后第1 天術后第3 天術后1 周術后第1 天術后第3 天術后1 周9.62±0.47 5.87±0.28 5.36±0.26 9.87±0.48 5.91±0.30 3.55±0.17 47.71±2.37 80.84±4.03 39.92±1.98 42.90±2.14 68.90±3.44 27.26±1.36

2.2 感染組患者NLR 和CRP 的預測價值分析

術后1 周，NLR 的臨界值、敏感性、特異性分別為2.88、93.6%、45.7%；CRP 的臨界值、敏感性、特異性分別為45.6 mg/L、50.0%、77.8%；NLR>2.88、CRP＞45.6 mg/L 時NLR+CRP 的敏感性、 特異性分別為95.2%、52.4%。 NLR+CRP、NLR 的敏感性均高于CRP，差異有統計學意義（P＜0.05）；特異性均低于CRP，差異有統計學意義（P＜0.05）；NLR+CRP 的特異性高于NLR，差異有統計學意義（P＜0.05）；但兩者的敏感性之間,差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表2。

表2 感染組患者NLR 和CRP 的預測價值分析

3 討論

將需要更換的骨關節去除, 使用跟人體關節相近的人工替代假體, 即人工關節來替代原來的關節,使其代替原來的骨關節發揮正常的功能, 稱為人工關節置換，不同癥狀的治療方法不一樣。骨關節置換術中全世界最廣泛開展的是膝關節和髖關節， 其中髖關節手術治療的歷史略長，在1960 年代開始進入成熟期，膝關節置換手術是從1970 年代開始進入成熟期。這兩種手術是一種革命性的治療手段，被稱為20 世紀的世紀手術，50 多年來越來越成熟。 2018 年中國大陸大概做了70 萬臺該類型手術，造福了無數的患者， 為其生活質量的提高和改善做出了巨大的貢獻。 在全身炎癥的判別中，NLR 是一項理想指標，能夠將疾病嚴重程度反映出來[6]，如果患者存在免疫抑制，則其白細胞計數、NLR 變化更為明顯[7]。 相關醫學研究表明，NLR 比值參數更能將機體炎癥情況全面反映出來[8-11]。 在感染的評估中，CRP 較為常用[12]。相關醫學表明， 關節置換術后患者具有顯著較高的CRP 水平， 達到高峰、 恢復正常的時間分別為術后2～3 d、2～3 周[13-15]。

相關醫學研究表明， 在關節置換術后感染的早期預測中，NLR 與CRP 聯合檢測具有較高的臨床價值，能夠給臨床診斷提供有效依據[16-18]。 該研究結果表明，兩組患者術后第1、3 天，第1 周的NLR 均逐漸降低（P＜0.05）；術后第3 天的CRP 水平均高于術后第1 天、第1 周（P＜0.05）；術后第1 天的CPR 水平均高于術后1 周（P＜0.05）；術后第1、3 天兩組患者NLR 和CRP 水平對比差異無統計學意義 （P＞0.05）；術后1 周，感染組患者的NLR 和CRP 水平均高于未感染組（P＜0.05）。 術后1 周NLR 的臨界值、敏感性、 特異性分別為2.88、93.6%、45.7%；CRP 的臨界值、 敏感性、 特異性分別為45.6 mg/L、50.0%、77.8%；NLR>2.88、CRP＞45.6 mg/L 時NLR+CRP 的敏感性、 特異性分別為95.2%、52.4%。 NLR+CRP、NLR 的敏感性均高于CRP（P＜0.05），特異性均低于CRP （P＜0.05），NLR+CRP 的特異性高于NLR （P＜0.05），但兩者的敏感性之間差異無統計學意義（P＞0.05），和相關研究結果一致。

綜上所述，骨關節置換術后早期感染中NLR 和CRP 聯合檢測的預測價值較單獨檢測高，值得推廣。