連續護理運用在乳腺癌保乳患者護理中的效果

翟振宇

（內蒙古興安盟人民醫院，內蒙古 烏蘭浩特 137400）

乳腺癌是發生在乳腺組織細胞里的一種腫瘤，對于患病群體而言，常見患病群體為女性，占總患病人數的98%～99%，患者初期主要臨床表現為乳腺內部出現腫塊，乳頭存在溢液，乳房表面皮膚發生相關改變等[1]。由于現代社會的不斷發展，人們的生活方式和生活習慣的逐漸改變，工作壓力增大、不規律的生活作息，飲食不注重，都會增加乳腺癌的患病概率。根據臨床統計，乳腺癌的發病年齡一般是在40～50歲的中年婦女，但并不代表此類疾病一定發生在中年女性之間，近幾年研究調查也發現，年輕群體的患病概率也在逐年增長[2]。針對乳腺癌，臨床治療上現階段以手術為主，且隨著醫學技術的不斷提升，保乳術的應用越來越成熟，對患者術后的美容和治療都有著顯著效果，所以被廣泛地推廣應用[3]。但是由于患者并不了解自身的疾病，因此在長期的病痛折磨下，極大增加了患者的心理負擔，會對手術成功率及預后產生很大影響。為了改善此類局面，在患者保乳術后應采取有效的護理措施，能夠改善患者的消極情緒，提高臨床療效及預后，促進患者早日康復。故增強對患者在術后的護理變得尤為重要，在提高患者的術后生活質量的同時，也在最大程度上減少了疾病對患者的進一步危害。連續性護理是一種自從患者入院一直到出院，所開展的護理措施，更加注重調節患者的心理狀態，保證患者手術的安全，提高患者的舒適度。連續性護理比常規的護理模式更加全面、細致，對患者提供最滿意的護理服務，至此，連續性護理模式已在臨床上得到了廣泛應用。調研的時間方面，即2018年1起，截止時間為2019年4月，抽取此段時間內帶到院接受乳腺癌治療的患者72例，在分組前要以盲抽的形式選擇患者，分別采用連續護理模式（觀察組）和常規護理（對照組），報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調研的時間方面，即2018年1起，截止時間為2019年4月，抽取此段時間內帶到院接受乳腺癌治療的患者72例，在分組前要以盲抽的形式選擇患者觀察組患者平均年齡為（47.6±3.5）歲。對照組組患者平均年齡為（46.8±3.1）歲。從病理分期上看，I期患者32例，Ⅱ期患者40例。客觀比較上述每組資料，達到研究標準，P＞0.05，無統計學意義。在患者及其家屬知情的前提條件下，了解本次研究實施的手術方法、診療操作，并簽署手術方案同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組采用常規護理模式，對患者采用常規檢查，按照醫囑用藥，在術前術后進行健康知識輔導。1.2.2 觀察組則采用連續護理模式，具體護理方法如下：①針對患者的心理狀況進行觀察，在患者得知疾病之后，難免有焦慮恐懼等情緒科學會增加治療壓力而產生不利影響[4]。由此護理人員要積極的寬慰開導患者，通過語言鼓勵、神態鼓勵來緩解其不安，樹立戰勝疾病的勇氣，并通過講解成功的治療案例來增強對疾病的治療信心，堅定意志，積極面對[5]。在入院前帶領患者熟悉醫院的設備與環境，消除患者由于環境陌生而導致的不安與緊張感[6]。②針對患者及其家屬進行病情認知，通過一對一輔導的方式向患者及其家屬普及乳腺癌的醫學知識，讓患者正確的認識自己的病情，避免患者隨意猜想導致焦慮、抑郁，并且向患者分析保乳術的優點，為患者講解手術治療的基本流程，告知手術中存在哪些風險事件以及自身需要注意的事件，在患者對治療有大概認知后，能夠更好的配合醫護人員開展對應治療[7]。與此同時，對患者家屬進行積極溝通，輔導患者家屬做好患者的術后護理，更好地配合護理人員工作，并且囑咐家屬不要在患者面前過多探討病情，為患者提供一個舒適的預后環境，間接降低患者及其家屬焦慮情緒[8]。③針對患者的身體情況密切關注，在治療過程中，對患者的飲食必須進行合理的方案推薦，如在微量元素、蛋白質和維生素上的控制應當盡可能的充足均勻，同時在患者的日常作息模式上也應當保持充足睡眠，體力充沛，這樣有利于提高患者的身體素質，幫助術后恢復。④針對患者術后護理，護理人員應當對患者的護理進行生命體征上的監測，在與其溝通中了解其有不適的感受，并將其告知主治醫師，在第一時間為患者開展檢查治療，降低手術帶來的并發癥事件。同時還應當對患者的臥床姿勢進行指導，在舒適的環境空間下，能夠緩解患者的肌肉緊張問題，也能夠減少長期臥床帶來的苦悶和痛苦[9]。⑤針對患者康復訓練，醫護人員在患者術后應鼓勵患者早日行康復訓練，針對患者自身情況制訂術后康復訓練計劃，如四肢功能訓練等，能有效針對減少術后并發癥，如四肢水腫、肌肉萎縮、痙攣等，可以使患者的血液循環加快，促進淋巴回流正常[10]。⑥針對患者的術后個人衛生進行監督，對于患者術后狀況進行謹慎、仔細的消毒清潔，并且囑咐家屬對患者肌膚可以用細軟紗布進行清潔，防止二次感染，加快傷口愈合速度。⑦針對患者出院指導，對患者及其家屬講解后續護理的注意事項，囑其按照醫囑用藥，切忌隨意增減藥量，注意與患者接觸時的個人衛生，并按時復診。

1.3 觀察指標 本次試驗將對患者采用SAS和SDS量表作出實際結果的評估分析。2個量表各自包含20個條目，都采取4級評分法，總分80。低于50分，無負性情緒；高于50分，有負性情緒，評分越高，負性情緒就越嚴重。與此同時，對患者進行護理滿意度調查，還要問卷星問卷進行調研，若得分超過90分，則視為非常滿意，如介于70～89分則為滿意，不足70分則為不滿意。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

從患者焦慮和抑郁情況上看，護理后的觀察組的SAS、SDS評分分別為（39.30±4.90）分、（38.70±1.80）分，對照組分別為（58.70±5.70）分、（59.60±3.30）分，組間對比差異較為顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

與此同時，在護理滿意度的調查上，觀察組患者滿意率為91.67%，明顯優于對照組的77.78%，組間對比差異較為顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意率對比分析（n，%）

3 討論

乳腺癌是臨床上一種常見的惡性腫瘤，發病率較高，發病群體多為女性，臨床上患者可表現為乳房刺痛、乳房腫脹、乳頭溢液、乳腺腫塊、腋窩淋巴結腫大等，給患者的日常生活與工作帶來很大影響，導致患者的生活質量明顯下降。影響患者導致該疾病的因素，有遺傳性因素，也有不健康的生活方式等，特別是在近幾年的調研中有了新的發現[11-14]。就乳腺癌而言，有一部分患者還是可以獲得治愈的，且能否治愈主要是看確診乳腺癌時是早期還是晚期。如果是早期的乳腺癌，可以進行根治性的手術切除，而后根據手術后病理回報的結果，開展術后輔助化療、內分泌治療、靶向藥物治療等。通過一系列的綜合治療方法，絕大部分早期乳腺癌患者可以生存10年甚至20年左右的時間，從而達到臨床治愈狀態。除此以外，乳腺癌患者能否治愈還與乳腺癌的病理亞型有一定關系，如激素受體陽性的乳腺癌患者，治愈率會更高一些，而三陰性乳腺癌患者，治愈率就要比其他患者低。

乳腺癌的早期癥狀是非常不典型的，患者身體幾乎不會感到任何不適。如果癌腫有形成腫塊的話，當腫塊逐漸增大且超過1 cm時，患者有時是可以摸到腫塊的，但由于此時腫塊往往沒不會出現疼痛的感覺，所以大部分患者都不會對其有足夠的重視。到了中期以后，乳腺癌的癥狀會逐漸明顯，出現較硬、活動性較差的腫塊，有時還會出現乳頭溢血、乳房皮膚凹陷、乳頭回縮等，腋窩處能夠摸到腫大的淋巴結。

從現有資料來看，以下幾種因素，對其發病有著重要影響：其一，遺傳性因素，機體內部缺少乳腺癌的抑癌基因，不過乳腺癌發病雖然和遺傳因素有一定關系，但與傳統意義上的遺傳病并不完全相同，有家族性病史的患者，其發病率會高于沒有家族性病史的人群。其二，月經來潮早，在12歲之前就已經出現了月經初潮，絕經時間晚，55歲以后還沒有絕經，或多次流產的患者。其三，內分泌因素，體內雌激素含量過高，如長期吃含激素類的素食食品或激素類藥物等。其四，生活因素，具有過度肥胖或長期吸煙、酗酒、熬夜等不良生活習慣。其五，生活、工作壓力過高，情緒抑郁，也會增加乳腺癌的發病率。除此以外，如果患有其他癌癥，在進行胸部的放射線治療時，也有可能擴大患癌風險，誘發乳腺癌的發生。乳腺癌的發病年齡有兩個高峰區間，一是45～50歲，50歲后發病的年齡趨勢相對平坦。二是70歲左右，女性絕經后的乳腺癌在發病率會持續上升，70歲左右時，會達到較高的概率。相關資料指出，不到20歲的患者，乳腺癌患病率比較低，20歲后逐漸升高，從25歲后，乳腺癌的病死率呈現出逐漸上升的趨勢。隨著腫瘤越來越年輕化，許多青年女性也會發生乳腺癌。病患群體在年齡層上之所以會有所變動，老年群體發病率低于年輕群體，是因為年輕群體的特點在于工作壓力大，飲食缺乏規律性，生活作息不良，這些都有可能導致乳腺癌的發生。乳腺癌作為威脅女性健康的重大疾病通過保乳術能夠取得較好的治療成效，但是面對乳腺癌女性的心理生理都承受較大的壓力，從而影響治療結果。如果發現乳腺癌較早，要及時進行手術治療，降低復發的可能性，因為乳腺癌及時全切后也是有可能復發的。但如果乳腺癌發現時，乳腺腫塊已經很大，且伴有局部淋巴結、腋窩淋巴結腫大時，那么即使實施乳腺全切手術，也存在一定復發的可能。當癌細胞脫落以后，會通過血液或淋巴在機體內部擴散、轉移，危及生命。侵蝕性和轉移性是乳腺癌最主要的危害。中晚期時，局部腫塊增長，患者的表面皮膚可能會出現潰爛、惡臭等跡象，接著還會出現區域淋巴結轉移、遠處轉移。遠處轉移常見轉移到肺部、腰椎、肝臟等部位，不同部位的表現各不相同。如果轉移至肺部，患者會出現咳嗽、胸悶、咯血、呼吸困難等癥，造成的痛苦極大；如果轉移至骨，患者會出現疼痛甚至是病理性骨折等癥狀，導致患者活動嚴重受到限制，甚至癱瘓在床；如果轉移至腦部，患者會出現頭痛、嘔吐、肢體活動障礙，甚至有部分患者會因為嚴重腦疝而導致死亡。

乳腺癌保乳手術相較于全切手術而言，最大的區別在于保留了乳房的外形，患者做完手術后，術后恢復的時間相對較短，整體損傷是比較小的。乳房外形基本變化不大，患者在手術后生活的過程中會極大提高自信心，間接改善患者的生活質量。但從護理措施上看，常規護理并不能滿足所有患者的需求，由此要進行改進，而連續性護理的落實，能夠針對個人情況來制訂康復方案，并針對患者治療過程中存在的問題進行指導，降低并發癥的發生，并給予患者更多生活上的保障和指導。在連續性護理下，患者的身心狀態都能夠得到改善，并且可以多與家屬交流，加強人文關懷，能夠給予患者更多的鼓勵與支持，從護理輔助效果上看優于常規方案，并符合科學性原則[15-20]。經過討論，相較于常規護理，連續護理對患者SAS、SDS的評分有明顯改善，患者的滿意度更高。由此可以看出，在常規護理中，僅對患者進行了健康知識輔導，指導患者如何正確用藥。但是，這種護理模式并沒有達到臨床理想中的效果。而連續護理中的SAS、SDS的評分有了明顯的改善，效果與滿意度優于對照組的原因有以下幾點：患者在治療期間如果自身心態一直處于焦慮、緊張的情況下，會影響患者在治療期間的飲食和作息狀況，不利于治療，而針對患者心理實施輔導工作可以緩解這一現象。造成乳腺癌患者的心理不適的原因主要有以下幾個方面：其一，確診疾病時心里比較恐慌，擔心疾病不能被有效控制，生命會很快終結。其二，出現自卑心理，部分患者認為乳腺癌好像是什么見不得人的事情，極力抗拒治療。其三，手術切除以后身體的殘缺，也可能會出現心理的變化。

患者在不能正確認知自己病情的情況下，會有不安恐慌的情緒，所以對患者進行認知輔導能讓患者正確看待病情，護理人員對于患者所提出的疑慮應及時為其解答，提高患者的認知水平，引導患者家屬多與患者溝通，給予患者更多鼓勵與肯定，使患者可以感受家庭的溫暖與關懷，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，使其配合醫護人員進行治療，有助于恢復。患者在術后的恢復期間，由于免疫力變低，行動受到限制，都會造成血液不循環，傷口難以愈合，醫護人員在術后需加大巡視頻次，對患者的病情細致監測，保證切口清潔干燥，根據患者的實際病情狀況為其制定合理的康復訓練，都可以降低患者患并發癥的風險，加快手術切口愈合?；颊咴谛g后可能依舊存在傷口感染等風險，及時監測患者的生命體征等對于患者再發生不適能及時處理，降低風險，進一步提高臨床治療效果及預后。此外，告知患者術后多加休養，保證充足睡眠，護理人員指導患者合理的飲食，首先，需保障飲食清淡，同時還要注重食材的溫和性質，如選擇水煮、清蒸或是燉湯類的食物。其次，選擇易消化的食物，減輕腸道負擔，將食物煮得軟爛一些，既方便進食，又更容易吸收。然后，飲食需要有營養，攝入足夠的蛋白質、維生素、微量元素等，包括新鮮的魚肉、牛奶、雞蛋等。根據胃腸道功能的情況，多吃西紅柿、青椒、蘋果、獼猴桃、火龍果之類的食物來增強抗病能力。此外，還可以多進食營養湯類，如牛尾湯、魚湯、雞湯等，來增強免疫力。禁忌方面，其一，不要吃辛辣、刺激類食物，特別是乳腺癌術后，因為辛辣、刺激類的食物不利于傷口愈合。其二，不要吃激素水平高、油膩的食物，如炸雞、油餅、油條等。除注意飲食外，患者還需保持愉悅心情，注意生活規律，多休息，避免過度勞累。

有助于患者早日康復?；颊咴诔鲈汉?，告知患者日常生活中的注意事項，復診時間等，為患者提供連續性的護理服務。

綜上所述，采用連續護理針對乳腺癌保乳患者心理改善有積極影響，滿意率高，有助于患者的病情管理，提升了護理工作的成果，值得進一步推廣應用。