直腸癌經自然腔道內鏡手術對患者胃腸功能恢復及生活質量的影響

凌晶 宋雄峰 董家琪

（德陽市人民醫院消化內科，四川 德陽 618000）

直腸癌（rectal cancer）是我國胃腸道腫瘤中較為常見的惡性腫瘤，對我國人群的身體健康、生命安全都有極大的威脅[1-2]。目前，外科手術切除腫瘤是最常見的直腸癌根治辦法[3]。本研究比較了經自然腔道內鏡手術與傳統開腹手術對直腸癌患者術后胃腸道功能恢復和生活質量的影響，旨在為直腸癌手術獲得良好預后提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2021年1月在德陽市人民醫院確診為直腸癌患者共50例，用隨機數字表法將患者分為觀察組（25例）和對照組（25例）；觀察組男14例，女11例，年齡41～55歲，平均年齡（47.51±17.11）歲；對照組男15例，女10例，年齡42～56歲，平均年齡（48.48±16.58）歲；兩組患者一般資料具有可比性。患者對本試驗知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①經病理確診為直腸癌患者，且選擇在我院進行保肛手術者。②腫瘤直徑小于5 cm或腫瘤小于1/2肛周者。③無肛腸壞死或肝腎功能不全者。④無凝血功能障礙或全身感染性疾病者。排除標準：①有過其他開腹手術還未完全復原者。②具有先天性腸道發育不良或腸道功能不全者。③有因其他疾病引起胃腸道功能不全者。④術后未遵醫囑來我院復查者。

1.3 方法

1.3.1 經自然腔道內鏡手術 患者取“人”字位擺法，即患者仰臥于手術臺，將兩腿置于活動腿板平行外展30°，兩下肢夾角呈60°。按照全身麻醉要求，從靜脈推送麻醉藥。待麻醉起作用后，消毒鋪巾，在直腸和乙狀結腸處切口，隨后將腹腔鏡放入，在光源引導下自下而上依次完成近端直腸游離離斷、腸系膜下血管結扎、乙狀結腸游離離斷、結直腸吻合，最后將直腸癌腫瘤切除，之后用電凝法止血，沖洗腹腔，縫合切口。

1.3.2 傳統開腹術 患者體位同經自然腔道內鏡手術，按照全身麻醉要求麻醉后消毒鋪巾，在下腹段作20 cm左右切口，將腹壁、腹膜等組織層層切口，讓腫瘤位置顯露，與經自然腔道內鏡手術相同，自下而上依次完成近端直腸游離離斷、腸系膜下血管結扎、乙狀結腸游離離斷、結直腸吻合，最后將腫瘤摘除下來再層層縫合。手術全程注意患者的生命體征，一旦出現狀況立即停止手術，實施搶救。

1.4 觀察指標 比較兩組手術相關指標（手術時間，術中和術后出血量以及住院時間），術后胃腸功能恢復情況（腸蠕動恢復時間、排氣時間和排便時間）、生存狀態和滿意度。術前和術后生活質量評分：采用SF-36評分法[4]，評估兩組手術前后生活質量變化，總分為100分，評分低則生活質量差。術后滿意度：院自制患者手術后滿意度評估表評估。該量表包括疼痛情況、術后瘢痕美觀度、舒適度3個維度，每個維度滿分10分，分數與患者滿意度呈正比。對術后患者進行12個月跟蹤隨訪，分別記錄術后3個月、6個月和12個月的滿意度指標。術后并發癥發生率包括切口愈合不良、腹腔炎癥、腸梗阻。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0系統分析統計數據，（±s）表示計量資料，計量資料進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標比較 觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后出血量略低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術指標比較（±s）

表1 兩組患者的手術指標比較（±s）

2.2 兩組患者術后胃腸功能恢復情況比較 觀察組患者的腸蠕動恢復時間、排氣時間、排便時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后胃腸功能恢復情況比較（±s）

表2 兩組患者術后胃腸功能恢復情況比較（±s）

2.3 兩組患者手術前后的SF-36評分比較 術前觀察組患者的軀體疼痛和健康狀況的SF-36評分略高于對照組，精神狀態的SF-36評分略低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后觀察組患者的軀體疼痛、精神狀態、健康狀況的SF-36評分都顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術前后的SF-36評分比較（分，±s）

表3 兩組患者手術前后的SF-36評分比較（分，±s）

2.4 兩組患者術后滿意度比較 觀察組在術后3、6、12個月的術后瘢痕美觀度都略高于對照組；術后3、6個月疼痛略低于對照組，而在術后12個月疼痛情況略高于對照組；舒適度在術后3個月、6個月、12個月都略低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組都隨著時間延長，滿意度各項指標都隨之上升，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。2.5 兩組患者術后的并發癥發生率比較 兩組患者在術后均有不同程度的并發癥狀，觀察組患者切口愈合不良、腹腔炎癥和腸梗阻并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表4 兩組患者術后滿意度比較（±s）

表4 兩組患者術后滿意度比較（±s）

表5 兩組患者術后的并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

研究顯示[5]，直腸癌手術治愈率很高，臨床上目前以外科手術為主，化療或其他療法為輔助療法。傳統直腸癌根治手術通常需要對患者腫瘤根部血管進行結扎處理，大多數情況下需要切除部分腸道，因此對患者腸道的結構和功能會有一定損傷[6]。術后并發癥如傷口愈合不良、腸梗阻等，與手術過程密切相關。另外，一些患者在心理上容易產生焦慮情緒，從而對手術產生恐慌或抵觸[7-8]。本研究比較了NOTES手術和傳統手術對患者生存質量的影響，其中包括精神狀態評分。結果顯示，兩組在術前精神狀態無明顯差異，而術后NOTES手術在精神狀態上明顯好于傳統開腹手術，提示NOTES手術對患者術后精神狀態具有改善作用。

傳統開腹手術由于會對直腸系膜產生嚴重的機械性損傷，增加了術后并發癥的發生概率。而NOTES手術雖被證實也會產生術后并發癥，但相比傳統開腹手術要顯著減少[9-11]。比較本研究中手術指標來看，NOTES手術可顯著減少術中出血量，減小手術過程的創傷，且NOTES手術時間和住院時間都明顯縮短，提示NOTES手術過程對患者的傷害更小、術后恢復更快。有研究認為，經自然腔道內鏡手術在預后上優勢更明顯[12]。本研究結果顯示觀察組的腸蠕動恢復時間、排氣時間、排便時間均顯著低于對照組，這些結果進一步提示NOTES對直腸癌患者胃腸道功能的影響更小。從本研究中SF-36評分來看，觀察組在術后的評分都比對照組都要高，差異有統計學意義（P＜0.05），這一結果提示患者生活質量更好，這可能與NOTES手術術后炎癥應激反應水平比傳統開腹手術更低有關。從兩組滿意度指標比較來看，觀察組在術后3、6、12個月術后瘢痕美觀度和舒適度都略高于對照組，術后3、6個月疼痛略低于對照組，而在術后12個月疼痛情況略高于對照組；舒適度在術后3個月、6個月、12個月均略低于對照組（P＞0.05），且兩組滿意度各項指標隨著時間延長而增大，提示NOTE手術在預后表現上比傳統開腹手術更好。從并發癥發生角度來看，對照組的術后并發癥發生率為16.00%，略高于觀察組的12.00%，表明本研究中NOTES術后并發癥發生率低于傳統開腹術，差異無統計學意義（P＞0.05），這可能與隨訪時間不足有關，或與本試驗樣本數量不夠有關。研究證實[13]，經自然腔道內鏡手術由于操作全程可不接觸腹膜和臟器，在手術操作上比傳統開腹手術更簡便，發生腸梗阻和腸粘連的概率也更低。

綜上所述，NOTES對直腸癌患者術后胃腸功能恢復及生活質量的影響更小，手術滿意度更高，手術預后表現更好，因此臨床上應用價值更高。