膀胱頸部厚度與中小體積良性前列腺增生患者膀胱出口梗阻程度的相關性

張云

（1 福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350000；2 寧德師范學院附屬寧德市醫院，福建 寧德 352000）

前列腺增生癥（BPH）是泌尿科的常見病，是導致中老年男性排尿障礙常見的良性疾病[1]。BPH引起的相關尿路并發癥是BPH進展的重要臨床表現之一，其病情進展的病理學基礎表現在尿動力學上為膀胱出口梗阻（BOO）[2]。目前，對于BPH引起的相關尿路并發癥的診斷多是臨床醫師根據患者的癥狀結合行醫經驗作出判斷，但多數患者LUTS出現相對滯后，且缺乏特異性，對臨床治療的指導價值有限，如何預判BOO的嚴重程度對于BPH患者的治療及預后均有重要意義[3]。為了探討膀胱頸部厚度與中小體積良性BPH患者BOO程度的相關性，以便為臨床診治提供依據，本次就中小體積BPH患者137例患者實施研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2021年1月至2021年12月收治的中小體積BPH患者137例作為研究對象，根據國際前列腺癥狀評分（IPSS）分為3組，0～7分的56例患者設為輕度組，年齡50～62歲；IPSS評分8～19分的48例患者設為中度組，年齡56～74歲，IPSS評分20～35分的33例患者設為重度組，年齡62～81歲。納入標準：①年齡≥50歲，前列腺體積（TPV）≤80 mL。②依據體格檢查、血清PSA、IPSS評分及影像學等相關檢查診斷為BPH的患者。③知情同意研究方法，愿意配合相關檢查，并簽署知情同意書者。④直腸指檢無硬結，中央溝變淺或消失，前列腺質地中等。⑤血清PSA≤4 ng/mL，或血清PSA為4～10 ng/mL，但游離PSA比值＞0.25。排除標準：①既往有尿道或盆腔手術史的患者。②既往有糖尿病或神經系統疾病史者。③合并膀胱結石、尿道狹窄者。④2周內有急性尿路感染史。⑤接受尿動力學檢查，因多種原因未獲得滿意結果者。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查方法 選擇西門子MAGNETOM Skyra 3.0T磁共振掃描儀，八通道腹部相控陣線圈，包括矢狀位、軸位、冠狀位，參數為TR/TE 5200/88 ms，矩陣256×80%，FOV 200 mm×100%，翻轉角160°，層厚3.0 mm，層間距20%。檢查前30 min排尿，使膀胱處于舒適狀態。受檢者取仰臥位，雙手自然置于胸前，雙腿稍張開，綁八通道腹部相控陣線圈。分別在膀胱頸前、后、左、右各選擇一個部位測量膀胱頸厚度，取均值。

2.2.2 尿流動力學檢測方法 選擇尿流動力學檢查儀（加拿大萊博瑞公司）檢測，取膝胸位，分別將8F雙腔測壓管和負壓管經尿道和肛門插入，抽取膀胱殘余尿，行壓力（P）/（Q）流率檢測，并利用尿動力儀自帶的尿動力學分析軟件得出最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）、最大尿流率逼尿肌壓力（Pdet Qmax）及膀胱殘余尿量（PVR），計算膀胱出口梗阻指數（BOOI），BOOI=Pdet Qmax-2Qmax。

1.3 觀察指標

1.3.1 BPH體積判定標準 根據TPV，20～50 mL為小體積BPH；51～80 mL為中體積BPH；＞80 mL為大體積BPH。

1.3.2 BOO判定標準 BOOI值≤40為膀胱出口可疑梗阻或無梗阻；BOOI值＞40為膀胱出口梗阻，BOOI值越大，梗阻越嚴重。

1.3.3 膀胱頸厚度正常參考值范圍 膀胱頸厚度＜0.4 cm為正常，≥0.4 cm為膀胱頸增厚。

1.4 統計學方法 使用SPSS 19.0分析數據，計量資料以（±s）表示，多組比較用單因素方差分析，F檢驗，組間兩兩比較用成組t檢驗，計數資料用χ2檢驗，相關性分析采用兩變量Pearson分析。以膀胱頸動脈厚度為自變量，是否發生BOO為因變量，納入Logistic回歸方程，分析膀胱頸動脈厚度對BOO發生的影響。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基本情況及主要生化指標比較 兩組平均年齡、TPV、IPSS評分[4-5]差異有統計學意義（P＜0.05）。組間比較平均年齡、TPV重度組大于輕度組、中度組；IPSS評分重度組大于輕度組、中度組；中度組大于輕度組，差異有統計學意義（P＜0.05）。輕度組、中度組年齡、TPV比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基本情況及主要生化指標比較（±s）

表1 兩組患者基本情況及主要生化指標比較（±s）

注：和輕度組比較，a表示P＜0.05；和中度組比較，b表示P＜0.05。

2.2 兩組患者膀胱頸厚度及相關參數分析 兩組膀胱頸厚度、V形溝角度、膀胱基底壁至V形溝底距離、膀胱頸隆起處橫截面積差異均有統計學意義（P＜0.05）。組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者膀胱相關參數比較（±s）

表2 兩組患者膀胱相關參數比較（±s）

注：和輕度組比較，a表示P＜0.05；和中度組比較，b表示P＜0.05。

2.3 兩組患者尿流動力學指標比較 兩組患者Qmax、Qave、Pdet Qmax、PVR、BOOI差異均有統計學意義（P＜0.05）。組間比較Pdet Qmax、PVR、BOOI差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者尿流動力學指標比較（±s）

表3 兩組患者尿流動力學指標比較（±s）

注：和輕度組比較，a表示P＜0.05；和中度組比較，b表示P＜0.05。

2.4 BOOI與膀胱頸厚度及其他指標相關性 TPV、IPSS評分與BOOI均呈弱相關（r=0.273，0.153，P=0.038，0.041）；膀胱頸厚度與BOOI呈中度正相關（r=0.539，P=0.007）。

2.5 膀胱頸厚度對BOO發生影響 本研究中患者膀胱頸厚度最低值為0.41cm，最高值為0.97 cm。Logistic回歸分析顯示，膀胱頸厚度＜0.48 cm，無發生BOO的風險。膀胱頸厚度為0.49～0.61 cm、0.62～0.81 cm、＞0.82 cm發生BOO的風險逐漸升高。見表4。

表4 兩組患者Logistic回歸分析

3 討論

BPH患者膀胱頸在慢性炎癥的長期刺激下，局部纖維彈性組織逐漸肥厚抬高，增生的前列腺組織向膀胱或尿道突出，并出現機械性梗阻，從而引發LUTS[6-8]。BPH引起的BOO的病理機制主要在以下兩方面，一是前列腺尿道及前列腺張力增高導致的動力性因素；二是前列腺增大所致的機械性因素。但本研究對各組間TPV比較顯示，重度組TPV大于輕度組、中度組，而輕度組、中度組TPV比較差異無統計學意義（P＞0.05）。說明TPV與梗阻癥狀并不完全呈正比，單憑TPV判斷BOO的嚴重程度是不客觀的，部分小TPV的BPH患者也可引起BOO，說明小TPV的BPH患者發生BOO的原因除上述兩方面外還存在膀胱頸的因素。

尿動力學檢查是目前評價膀胱功能和診斷BOO的金標準[9-13]。本研究結果顯示，各組Qmax、Qave、Pdet Qmax、PVR、BOOI值差異均有統計學意義（P＜0.05）。組間比較重度組Pdet Qmax、PVR、BOOI大于輕度組、中度組，中度組Pdet Qmax、PVR、BOOI大于輕度組。重度組Qmax、Qave小于輕度組、中度組；中度組Qmax、Qave小于輕度組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明尿動力學檢查與BPH患者的癥狀有密切的關系。基于膀胱頸厚度與BOOI值存在中度正相關結果，本研究進一步采用多因素Logistic回歸方程分析膀胱頸厚度對BOO發生的影響，探討不同膀胱頸厚度值對BOO發生的預測價值。結果顯示膀胱頸厚度＜0.48 cm無發生BOO的風險。說明膀胱頸厚度在評估BOO發生風險上具有較好的潛在價值。

綜上所述，膀胱頸部厚度與中小體積BPH患者的BOO程度呈正相關，為此對于BPH患者膀胱頸部厚度可用來評估 BPH 所致BOO情況。