腸外營養支持對結直腸癌合并腸梗阻患者療效及營養水平的影響研究

胡立娟 寧涓

（1 北京懷柔醫院腫瘤血液科，北京 101400；2 北京海淀醫院腫瘤科，北京 100089）

結直腸癌是世界第四大腫瘤，根據美國癌癥學會統計，2021年約有14.9萬人診斷結直腸癌，同時有5.3萬人死于此病[1-2]。7.00%～29.00%的結直腸癌患者發生部分或完全腸梗阻[3]。這些患者可能會出現脫水、貧血、代謝紊亂、營養不良和酸堿失衡等情況[4]。不完全性腸梗阻是不同梗阻類型中較輕的一種，通常采取全流食、胃腸減壓、補液、灌腸等常規治療。本研究對觀察組患者實施常規對癥治療聯合腸外營養，觀察加用腸外營養后對患者灌腸情況、營養指標、生活質量等水平的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選北京懷柔醫院自2017年1月至2019年10月病理診斷結直腸癌且有不完全腸梗阻患者共70例，隨機分為對照組和觀察組各35例。其中對照組男性23例，女性12例，年齡49～75歲，平均年齡（60.27±3.16）歲；體質量43～91 kg，平均體質量（65.11±3.73）kg，該組患者予一般灌腸治療。觀察組男性22例，女性13例；年齡50～76歲，平均年齡（60.53±3.19）歲；體質量46～90 kg，平均體質量（65.62±3.78）kg，該組患者予灌腸聯合腸外營養治療。兩組男女比例、患者年齡等資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①入選患者均行病理、影像、細胞學等檢查，根據《常見惡性腫瘤診治規范》相關診斷標準，均確診為結直腸癌。②經X線、CT等檢查，確定合并腸梗阻。③本次研究均取得患者和家屬同意并簽訂相關知情同意書，且通過本院倫理委員會審查。

排除標準：①合并重要器官功能障礙患者。②合并智力障礙或不能配合后續治療患者。③合并其他惡性腫瘤患者。④合并嚴重免疫系統疾病以及內分泌系統疾病患者。

1.3 試驗方法 對照組35例患者予流食、補液、預防感染常規治療。觀察組患者給予常規治療聯合實施腸外營養支持，每日給予糖脂熱量1∶1、非蛋白質熱卡20 kal/kg、氨基酸1.2 g/kg。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床指標 對比兩組患者腹脹輕度率、重度率及灌腸滿意率；輕度腹脹為灌腸后有輕微腹脹感，可忍受10 min后排便，重度腹脹為灌腸后腹脹難忍，在10 min內排便。根據自制調查表，調查患者灌腸滿意度；自制調查表評分，8～10分為很滿意、6～7分為比較滿意、6分以下為不滿意。

1.4.2 營養指標 取患者治療前后清晨空腹靜脈血4 mL，使用上海艾測電子科技有限公司提供血液分析儀測定白蛋白（ALB）、血紅蛋白（HGB）、前白蛋白（PA）、轉鐵蛋白（TRF）等水平，根據ALB、HGB、PA、TRF等指標，對比兩組治療前后營養水平變化[5]。

1.4.3 免疫功能 取患者治療前后清晨空腹靜脈血4 mL，使用細胞分析儀測定T淋巴細胞及免疫球蛋白，根據IgA、IgG、IgM水平，對比兩組治療前后免疫球蛋白水平。根據CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指標，對比觀察組和對照組治療前后T細胞水平。

1.4.4 生活質量 根據SF-36評定表評估患者生活質量，對比觀察組和對照組治療前后軀體和社會功能、生命活力、總體健康等評分；SF-36量表每項最高100分，分數越高表示生活質量越好[6]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組腹脹率和灌腸滿意率 觀察組輕度腹脹的灌腸滿意率高于對照組患者，重度腹脹低于對照組，組間有差異（P＜0.05），具有統計學意義。見表1。

表1 兩組腹脹、灌腸滿意率對比[n(%)]

2.2 對比兩組治療前后營養水平 治療前兩組ALB、HGB、PA、TRF指標無明顯差異，即P＞0.05，治療后觀察組各項營養指標均優于對照組，組間有差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后各營養指標對比（±s，g/L）

表2 兩組治療前后各營養指標對比（±s，g/L）

2.3 對比兩組治療前后免疫功能 治療前兩組IgA、IgG、IgM等水平及CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等無差異（P＞0.05），治療后觀察組免疫球蛋白及T細胞均高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表3、4。

表3 兩組治療前后免疫球蛋白水平對比（±s）

表3 兩組治療前后免疫球蛋白水平對比（±s）

2.4 對比兩組治療前后生活質量評分 治療前兩組生活質量評分均無差異（P＞0.05），治療后觀察組生活質量評分高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后生活質量評分比較（分，±s）

表5 兩組治療前后生活質量評分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后T細胞水平對比（±s）

表4 兩組治療前后T細胞水平對比（±s）

3 討論

結直腸癌是世界范圍內最常見的惡性腫瘤之一，隨著飲食結構的改變、肥胖癥的日益流行及吸煙等因素的影響，結直腸癌的發病率不斷上升。惡性腸梗阻是晚期癌癥患者的常見并發癥。預后差、平均存活率低于3個月，內鏡及外科手術是常見惡性腸梗阻管理的選擇。手術是結腸癌腸梗阻的有效方法，但其發病率和病死率較高[7-9]。不完全腸梗阻是腸梗阻中癥狀較輕的類型，主要的治療方法為灌腸，惡心、嘔吐等癥狀較重者需行胃腸減壓及應用生長抑素及腸外營養[10-12]。目前國內該類研究多以外科手術治療腸梗阻為主要方向，本文旨在研究和分析不同治療方案對結直腸癌合并腸梗阻患者的療效，進而分析其相互作用。

此次研究表明，觀察組輕度腹脹及灌腸滿意率高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。結直腸癌合并腸梗阻患者需進流質食物，但該類食物較為單一，機體所需各類營養物質攝入量不均衡，導致機體營養指標水平及免疫功能低于常人，進而降低免疫系統對腫瘤組織的抑制，對患者預后造成嚴重影響[13]。本次研究結果顯示，治療后觀察組營養水平優于對照組，組間有差異。腸外營養支持可提供機體所需氨基酸、糖脂、注射用水等物質，可根據患者自身狀態調整用量，保證能量供給，同時腸外營養可較大程度降低糞便產生量，有利于減輕胃腸負擔，促進病情轉歸，改善預后及生活質量，這也與Wan等[14]研究結果一致。

據相關研究報道，免疫功能水平低下是導致結直腸癌患者及腸梗阻患者并發癥及預后較差的主要因素，對患者病情轉歸及生活質量造成不利影響[15]。而該類患者給予有效的營養支持方案，保證其攝入營養全面、均衡，有助于提高人體免疫水平。免疫球蛋白是一種具有抗體活性的蛋白，是免疫活性分子中的重要組成部分[16]。T淋巴細胞是機體免疫功能及免疫功能調節的主要物質，如CD8+作為一種細胞毒性T細胞，對癌細胞有一定滅殺效果，而CD4+/CD8+值則可直觀表達機體免疫功能水平，機體免疫功能水平提高對惡性腫瘤有一定抑制效果。

綜上所述，為進一步提高臨床效果，本次研究對結直腸癌合并腸梗阻患者采用常規治療聯合腸外營養支持治療，可有效改善營養狀態及免疫功能，從而提高患者生活質量。