西咪替丁聯(lián)合蒙脫石散治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的療效

張明

271000 泰安市婦幼保健院藥劑科，山東 泰安

輪狀病毒所致嬰幼兒腹瀉在臨床中較為常見，該疾病主要多發(fā)于秋冬季節(jié)，患者的臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐和發(fā)熱等癥狀，若不能及時得到有效的治療，很容易導致脫水等情況，給患兒的生長發(fā)育和生命安全造成極大的影響[1]。對于嬰幼兒輪狀病毒腹瀉，臨床中以藥物治療為主，通常采用廣譜抗病毒藥物治療，雖然能夠緩解患兒的臨床癥狀，但其總體效果欠佳[2-3]。因此，尋找更為安全且有效的藥物治療該疾病具有必要性。

為了解西咪替丁與蒙脫石散聯(lián)合治療嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的效果，本文選取75 例該疾病患兒，對其進行了研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2020年1-12月泰安市婦幼保健院收治的75例輪狀病毒腹瀉嬰幼兒。采用隨機數(shù)字表法對其進行分組，觀察組40例，男22例，女18例；年齡3個月～4歲，平均(1.75±0.43)歲；病程1～7 d，平均(3.02±0.68)d。對照組35 例，男20 例，女15 例；年齡2個月～3歲，平均(1.72±0.44)歲；病程1～8 d，平均(3.05±0.67)d。此研究已獲我院倫理委員會授權，兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合腹瀉相關診斷標準[4]；②大便輪狀病毒檢測結果均為陽性；③生命體征平穩(wěn)；④患兒家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①合并先天性疾病；②早產兒；③合并其他感染性疾病；④不愿意配合者；⑤對此次研究涉及藥物過敏者。

方法：兩組患兒均接受補液、止瀉及飲食調整等對癥治療，在此基礎上，對照組患兒予以利巴韋林注射液生產廠家：(生產廠家：湖北科倫藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H19993451，規(guī)格為1 mL∶0.1 g/支)治療，靜脈注射給藥，使用劑量為10～15 mg/(kg·d)。觀察組患兒在上述的基礎上，靜脈注射西咪替丁注射液(生產廠家：江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠；批準文號：國藥準字H32025461；規(guī)格：2 mL∶0.2 g)，使用劑量為10～20 mg/(kg·d)。口服蒙脫石散(生產廠家：山東達因海洋生物制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20193007；規(guī)格：每袋含蒙脫石3 g)，＜1 歲的患兒每次服用1 g，3 次/d；1～2 歲的患兒每次服用1.5 g，3次/d；2～3歲的患兒每次服用1.5 g，4次/d；＞3歲的患兒每次服用3 g，3次/d。服用時可將該藥物溶入500 mL的溫開水或流質食物中，將其攪拌均勻。以3～5 d為1個療程，對于病情未好轉的患兒，可以加用2～3 d。

觀察指標：記錄并比較兩組患兒治療后的退熱時間、大便性狀和排便次數(shù)恢復正常時間、糞便輪狀病毒轉陰時間。免疫功能，比較兩組患兒治療前及治療5 d后的免疫功能，包括CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。臨床療效：①顯效：患者治療3 d 內臨床癥狀消失，大便性狀及次數(shù)恢復正常；②有效：患者治療5 d 內臨床癥狀好轉，大便性狀及次數(shù)顯著改善；③無效：患者治療未達到上述標準[5]，統(tǒng)計兩組的總有效率。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 23.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組臨床癥狀改善情況比較：經治療后，觀察組退熱、大便性狀及排便次數(shù)恢復時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組糞便輪狀病毒轉陰時間明顯比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組癥狀消失及糞便輪狀病毒轉陰時間比較(±s，d)

表1 兩組癥狀消失及糞便輪狀病毒轉陰時間比較(±s，d)

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兩組免疫功能對比：經治療后，兩組免疫功能均改善，且觀察組治療后CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能對比(±s)

表2 兩組治療前后免疫功能對比(±s)

分組 n CD4+ CD8+ CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 31.15±6.56 53.66±7.89 30.58±4.37 18.76±3.15 1.16±0.19 2.86±0.45對照組 35 31.17±6.52 44.75±6.98 30.55±4.39 27.53±3.98 1.18±0.15 1.63±0.37 t 0.013 5.004 0.029 10.222 0.489 12.491 P 0.990 0.000 0.977 0.000 0.627 0.000

兩組治療效果比較：經治療后，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較[n(%)]

討 論

輪狀病毒腹瀉在臨床中的發(fā)病率較高，且主要發(fā)生于嬰幼兒，是輪狀病毒入侵嬰幼兒小腸所致，可導致患兒小腸內微絨毛上皮細胞的凋亡與脫落，進而引發(fā)腹瀉等一系列癥狀[6]。該疾病有關的病理機制：直接損傷小腸絨毛上皮細胞，引發(fā)病理改變；在病毒復制期間，病毒生成的代謝物使得小腸內皮細胞出現(xiàn)變性與壞死，在腸內細胞的生理功能損壞后，引起了腹瀉。該疾病的發(fā)生與嬰幼兒胃腸道屏障功能薄弱具有較大的關系，嬰幼兒在發(fā)生該疾病后，可出現(xiàn)腹痛、大便溏稀、嘔吐等癥狀，導致其體內的營養(yǎng)物質和水分嚴重流失，若不能及時對其病情進行有效控制，很容易導致患兒出現(xiàn)脫水和營養(yǎng)不良等情況，進而引發(fā)等滲性脫水、代謝性酸中毒等，給患兒的身體健康造成較大的威脅[7]。有研究報告，輪狀病毒侵襲小腸黏膜，導致其絨毛脫落，腸液在腸內大量積聚，進而引發(fā)腹瀉，輪狀病毒腸炎的急性期狀態(tài)與細胞免疫變化一致，進而認為輪狀病毒感染過程中，細胞免疫發(fā)揮出了十分重要的作用[8]。因此，臨床中在對該疾病實施治療時，應注意患兒機體細胞免疫功能的改善，以增強其臨床抗輪狀病毒的效果。目前，臨床中對于輪狀病毒腹瀉尚無特效的治療方案，以往主要采用病毒唑等藥物治療，該藥物作為廣譜抗病毒藥物，雖然能夠在一定程度上緩解患兒的病情，但由于該藥物對病毒腺苷激酶具有較強的依賴性，所以，很容易導致耐藥性的出現(xiàn)，在一定程度上限制了該藥物的作用發(fā)揮[9]。早期應用止瀉藥物，會對胃腸道內滯存的各種有毒物質排泄產生阻止作用，從而使得患兒的病情加重。因此，臨床中選擇合適的治療方案，及早對該疾病患兒進行干預具有必要性。

西咪替丁是一種H2受體拮抗劑，能夠起到免疫調節(jié)的作用，可以有效提升患兒體內的T 淋巴細胞轉化率，促進其免疫功能的改善，從而達到減輕患兒炎性反應的效果[10]。另外，該藥物還能夠對組胺等炎性介質的釋放起到抑制作用，有助于黏膜炎癥水腫的緩解，從而加速絨毛修復，減少胃酸分泌，減輕對腸黏膜的刺激，使患兒的腹瀉癥狀得以改善。蒙脫石散屬于雙八面體蒙脫石，不管是對病毒還是細菌、毒素等，該藥物均具有較強的吸附能力，可以抑制輪狀病毒的復制和轉播，從而確保腸細胞的吸收、分泌功能正常[11]。另外，該藥物經口服后，能夠與黏液蛋白結合，從而起到黏膜保護的作用，有效阻斷病原微生物的攻擊，增強腸黏膜的屏障作用，達到消除病原菌和緩解腹瀉的效果，且該藥物不會因腸道吸收而進入血液，具有較高的安全性。有研究報告，將該藥物與西咪替丁間相結合，能夠充分地發(fā)揮出這兩種藥物的作用，最大限度地減輕輪狀病毒腹瀉嬰幼兒的臨床癥狀[12]。本次研究顯示，與對照組相比，觀察組的退熱時間、大便性狀和排便次數(shù)恢復正常時間、糞便輪狀病毒轉陰時間均明顯較短；且觀察組治療后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平改善情況均明顯優(yōu)于對照組；觀察組總有效率明顯高于對照組；差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明將西咪替丁與蒙脫石散聯(lián)合應用，能夠有效提升嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的治療效果，縮短患兒的癥狀緩解時間，并加速其糞便輪狀病毒轉陰，可以促進患兒免疫功能的改善。分析其原因，可能在于這兩種藥物的作用機制不同，將其聯(lián)合應用可以起到協(xié)同作用，顯著增強臨床療效。

綜上所述，在嬰幼兒輪狀病毒腹瀉治療的過程中，將西咪替丁與蒙脫石散聯(lián)合應用，能夠有效縮短患兒的糞便輪狀病毒轉陰時間，并加速其臨床癥狀的緩解，具有較高的臨床療效，且對患兒的免疫功能改善作用突出，具有推廣與應用的價值。