丁苯酞注射液治療急性腦梗死的臨床療效

陳周雪

563000 貴州航天醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，貴州 遵義

我國老年人常見疾病的臨床中，腦梗死是急性和多發(fā)的危重疾病之一，致殘率比較高，嚴(yán)重?cái)_亂患者日常生活和威脅患者的生命安全[1]。腦梗死主要表現(xiàn)為喪失語言、個人行動能力和精神認(rèn)知障礙等，給人們的生活帶來了諸多不便[2]。本文主要探討在臨床上使用丁苯酞對患者腦梗死進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取貴州航天醫(yī)院2020年6月-2021年6月救治的42 例確診急性腦梗死患者，經(jīng)盲選法隨機(jī)分為觀察組和對照組，進(jìn)行對比分析。觀察組21 例，男15例，女6 例；年齡57～80 歲，平均(61±3)歲；小學(xué)文化3 例，初中文化5 例，高中文化6 例，大專及以上文化7 例；病程3～20 d。對照組21 例，男14 例，女7 例；年齡56～81 歲，平均(62±2)歲；小學(xué)文化2 例，初中文化4 例，高中文化5 例，大專及以上文化10例，病程3～21 d。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性缺血性腦卒中早期處理指南》(2018版)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞55歲；③無對藥物過敏者；④卒中量表(NIHSS)評分為4～20 分；⑤家屬及患者支持和同意本研究，已簽署同意書，并報(bào)本院醫(yī)學(xué)委員會且也獲得批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重既往病史者；②精神認(rèn)知障礙者；③對丁苯酞過敏者；④腦出血者；⑤肝腎功能不全者。

方法：醫(yī)院在接收患者后，首先對患者進(jìn)行詳細(xì)的了解和咨詢，并通過現(xiàn)代化的醫(yī)學(xué)手段為患者進(jìn)行身體檢查，做好各種預(yù)估，包括腦核磁共振檢查、心胸CT 檢查、心電圖檢查以及做好腦卒中概率評分、RANKIN 改良量表(mRS)、巴塞爾指數(shù)(Barthel)評定量表評估、并做好血液檢查、肝功能檢查等，結(jié)合患者實(shí)際，制定醫(yī)治方案。兩組都使用阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13023635；規(guī)格100 mg)進(jìn)行常規(guī)醫(yī)治，口服100 mg/d/次，配合使用20 mg 阿托伐他汀(生產(chǎn)廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20093819，規(guī)格：10 mg)治療，每晚1次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上再使用丁苯酞注射液治療(生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20100041；規(guī)格：100 mL)100 mL/次，2次/d，7 d為1個療程。

觀察指標(biāo)與療效判定：對兩組患者治療前后的情況分別進(jìn)行比較，包括療效、神經(jīng)功能等。采用腦卒中量(NIHSS)進(jìn)行評分，包括語言障礙、感覺意識、上下肢肌力、面癱等，分值與患者恢復(fù)程度成反比，神經(jīng)受損功能恢復(fù)越好，則所得分值越低，表明神經(jīng)系統(tǒng)的功能缺損越少。臨床療效：①顯效：患者臨床癥狀得到明顯改善，45%≤NIHSS 評分＜90%，傷殘度為1～3 級；②有效：患者癥狀有所改善，18%≤NIHSS＜45%；③無效：臨床癥狀無有效改變或無改變，NIHSS 評分＜18%。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。用Barthel 指數(shù)對日常生活的自控能力進(jìn)行評分，包括穿衣、進(jìn)食、上下樓梯、洗澡、大小便及日常行走等，每項(xiàng)按照嚴(yán)重程度計(jì)分，滿分100 分，生活能力恢復(fù)越好，評分越高。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析系統(tǒng)，展開數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，展開t檢測，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者神經(jīng)功能對比：兩組患者在治療前神經(jīng)功能評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療14 d及60 d后，觀察組神經(jīng)功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能對比(±s，分)

表1 兩組神經(jīng)功能對比(±s，分)

組別 n 治療前 治療14 d后 治療60 d后觀察組 21 22.47±4.28 15.76±2.82 10.32±2.21對照組 21 23.27±4.32 20.26±3.25 14.76±2.46 t 0.602 9 2.875 5 6.152 8 P 0.550 0 0.006 4 0.000 0

兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)評分對比：治療前，兩組患者NIHSS 評分及Barthel 評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，試驗(yàn)組患者NIHSS評分明顯低于對照組患者，Barthel 指數(shù)明顯高于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)評分對比(±s，分)

表2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)評分對比(±s，分)

組別 n 治療前 治療后NIHSS Barthel NIHSS Barthel觀察組 21 7.88±2.52 41.35±5.36 5.19±2.12 63.57±6.85對照組 21 7.75±2.32 41.27±5.24 6.78±2.20 54.89±5.56 t 0.173 9 0.048 9 2.384 9 4.508 6 P 0.862 8 0.961 2 0.021 9 0.000 1

兩組患者療效對比：觀察組顯效率為52.38%，有效率為33.33%，總有效率為85.71%。對照組顯效率為38.09%，有效率為38.09%，總有效率為76.19%。觀察組療效明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者療效對比[n(%)]

討 論

腦梗死在臨床上也被稱為缺血性腦卒中，是由于血液突然供給不足或者減少、突然停止等多種原因?qū)е碌墓┭系K，造成腦組織中部缺氧、缺血而導(dǎo)致相應(yīng)的局部腦組織壞死[3]。在人體表現(xiàn)出不能行走、不能言語、反應(yīng)遲緩和感覺部分失靈的癥狀。急性腦梗死具有極高的殘疾率和死亡率，現(xiàn)已經(jīng)成為威脅老年人健康和生命安全的主要病癥之一。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在全部的腦血管病中，急性腦梗死占60%～80%[4]。發(fā)病后，多數(shù)人會喪失獨(dú)自生活能力，需要別人照顧，給患者和家庭帶來了嚴(yán)重后果，增加了家庭負(fù)擔(dān)。因此，在發(fā)現(xiàn)腦梗死時，要及時治療，在48 h內(nèi)治療能達(dá)到最佳治療效果。

急性腦梗死多發(fā)生在晚上，患者主要表現(xiàn)為四肢麻木、腦神經(jīng)功能受損等現(xiàn)象。數(shù)據(jù)表明，血黏度高和腦動脈硬化的人更容易發(fā)生急性腦梗死[5]。所以，在治療時，要想辦法延長腦組織缺血區(qū)域的細(xì)胞存活時間，這是治療最關(guān)鍵的一步。我國治療急性腦梗死，主要采用丁苯酞注射液[6]。丁苯酞是脂溶性的合成藥物，能穿過血液屏障直接對要治理的目標(biāo)發(fā)生作用，可以使腦血流量增加，從而實(shí)現(xiàn)側(cè)支微循環(huán)重建，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，是現(xiàn)階段常用的治療急性腦梗死的藥物，屬于國家一級新藥。作為綠色藥物，它具有良好的安全性和多種藥理作用。使用丁苯酞治療急性腦梗死可以有效改善身體功能，增加抗氧化酶的活性，保護(hù)神經(jīng)元的缺陷。

丁苯酞的來源是芹菜籽，是從芹菜種子中分離出來的。在臨床上有以下作用：①抑制神經(jīng)元凋亡，缺血的神經(jīng)區(qū)域再灌注導(dǎo)致內(nèi)部質(zhì)網(wǎng)功能損傷，抑制神經(jīng)元死亡時間。患者接受丁苯酞注射后，可對神經(jīng)細(xì)胞線粒體產(chǎn)生作用，提升過氧化物歧化酶、Na+-K+-ATP 酶和Ca2+-Mg2+-ATP 酶活性，延緩或者避免脂質(zhì)過氧化，能夠控制電子傳遞鏈釋放C 細(xì)胞色素，促使caspase-3 活性下降，缺血的大腦區(qū)域新陳代謝和微循環(huán)系統(tǒng)得到改善，使缺血區(qū)的腦血流量得到有效增加，最終改變神經(jīng)細(xì)胞死亡速度。②保護(hù)受傷神經(jīng)細(xì)胞：丁苯酞能夠有效改善腦出血再灌注造成的神經(jīng)系統(tǒng)損傷，并能進(jìn)一步減少腦梗死的面積。③抗自由基作用：由氧自由基引起的過氧化脂質(zhì)是缺血性腦神經(jīng)損傷的重要危險(xiǎn)原因。缺血后再次灌注，受多原因影響，自由基的形成明顯超出了機(jī)體的保護(hù)屏障作用，最終導(dǎo)致患者的神經(jīng)系統(tǒng)、DNA 等組織受傷。丁苯酞藥物中的所含的NBP 可以幫助產(chǎn)生直氧自由基，起到抗自由基的作用。④通過提高神經(jīng)細(xì)胞ATP 活性和線粒體復(fù)合酶Ⅳ活性，保護(hù)線粒體，對延緩腦梗死的產(chǎn)生和延長腦梗死后的存活時間有十分重要的意義。

臨床研究證明，丁苯酞能有效保護(hù)線粒體功能，能有效提高患者腦血管中一氧化氮蘊(yùn)含量和前列腺素的質(zhì)量，并能抑制谷氨酸的釋放，能夠降低患者細(xì)胞中鈣和花生四烯酸的稠度[7]。此外，該藥還能抑制血小板聚集，并能有效清除自由基，提高抗加氧酶活性，抑制炎性反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)腦組織缺血區(qū)域微循環(huán)的重塑，加大缺血區(qū)域的腦灌注，提高缺血的耐受性。因此，它在急性腦梗死治療中的應(yīng)用必能夠取得理想的效果。但丁苯酞在臨床使用上，有的患者會出現(xiàn)不良反應(yīng)，包括惡心、嘔吐、腸胃道不適、尿路感染、肝功能異常、胸悶或過敏性皮炎等。因此在使用丁苯酞治療腦梗死時，要時刻關(guān)注患者狀態(tài)，重視患者的身體狀態(tài)，嚴(yán)格控制不良反應(yīng)，為治療取得好的效果打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

丁苯酞滴劑在治療急性腦梗死中，起到了良好的治療效果，從本研究數(shù)據(jù)可以看出，觀察組神經(jīng)功能、NIHSS評分、Barthel指數(shù)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明在臨床治療中，丁苯酞具有優(yōu)勢。同時，使用丁苯酞注射液進(jìn)行治療，降低了患者的殘疾程度，提高了患者的生活質(zhì)量，并能夠減輕了患者和家庭的負(fù)擔(dān)[8]。

由此可見，丁苯酞在救治急性腦梗死臨床中效果明顯，能夠起到很好的治療作用，減少了患者后遺癥，應(yīng)在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣。