丙泊酚復(fù)合舒芬太尼在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中的應(yīng)用效果分析

閻國紅

100044 北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院麻醉科，北京

子宮肌瘤是一種常見的女性良性腫瘤，臨床發(fā)病率可達(dá)20%～25%[1]。長期的雌激素含量過高，導(dǎo)致子宮平滑肌細(xì)胞大量增生形成子宮肌瘤。近年來，腹腔鏡技術(shù)廣泛地應(yīng)用于臨床，其對(duì)患者創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快，比傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)勢(shì)更大[2]。但是，其必然會(huì)引發(fā)術(shù)后疼痛，抗炎藥物是臨床通常采用的鎮(zhèn)痛藥物，能夠減少患者術(shù)后疼痛，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生減少，為患者術(shù)后康復(fù)提供有利條件[3]。本研究統(tǒng)計(jì)接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者60 例的臨床資料，分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中丙泊酚復(fù)合舒芬太尼的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院2019年2月-2021年5月收治的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者60例，患者與家屬已簽署麻醉知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字的方法將患者分為丙泊酚復(fù)合舒芬太尼組(舒芬太尼組)、丙泊酚復(fù)合芬太尼組(芬太尼組)兩組。舒芬太尼組30例，年齡27～47 歲，平均(33.42±5.61)歲；體重60～70 kg 者11 例，71～81 kg 者19 例。芬太 尼組30 例，年齡28～48 歲，平均(34.14±6.25)歲；體重60～70 kg者12 例，71～81 kg 者18 例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，接受腹腔鏡手術(shù)治療；②無心血管系統(tǒng)并發(fā)癥；③無阿片類藥物過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血液類疾病；②對(duì)所使用藥物具有過敏現(xiàn)象；③長期服用鎮(zhèn)痛藥；④數(shù)據(jù)不全，無法分析。

方法：術(shù)前常規(guī)禁食12 h，禁飲6 h。進(jìn)入手術(shù)室后開放靜脈通路，輸入乳酸鈉林格氏液，給予面罩吸氧，氧流量約4 L/min。全部患者均靜脈滴注阿托品0.3 mg，力月西2 mg。芬太尼組給予患者靜脈推注芬太尼，劑量為0.1～0.2 mg，然后再緩慢靜脈推注丙泊酚2 mg/kg。舒芬太尼組給予靜脈推注舒芬太尼0.1～2 μg/kg，然后再緩慢靜脈推注丙泊酚2 mg/kg。患者入睡后兩組均靜脈給予靜推肌松藥進(jìn)行氣管插管全麻實(shí)施手術(shù)。兩組患者術(shù)中均以瑞芬太尼0.25～2 μg/(kg·min)和丙泊酚4～12 mg/(kg·min)靜脈泵維持麻醉。

觀察指標(biāo)：兩組患者氣管插管前、氣管插管時(shí)、拔管時(shí)、拔管后的血壓、心率及血氧飽和度；兩組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，展開t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者氣管插管前、氣管插管時(shí)、拔管時(shí)、拔管后的心率、血壓、血氧飽和度比較：氣管插管前、氣管插管時(shí)、拔管時(shí)舒芬太尼組患者的收縮壓和舒張壓均顯著低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但拔管后兩組患者的收縮壓和舒張壓之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；氣管插管時(shí)、拔管時(shí)舒芬太尼組患者的心率均顯著低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但氣管插管前、拔管后時(shí)兩組患者的心率之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；氣管插管前、氣管插管時(shí)、拔管時(shí)、拔管后兩組患者的SpO2之間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者氣管插管前、氣管插管時(shí)、拔管時(shí)、拔管后的血壓、心率、血氧飽和度比較(±s)

表1 兩組患者氣管插管前、氣管插管時(shí)、拔管時(shí)、拔管后的血壓、心率、血氧飽和度比較(±s)

組別 n 指標(biāo) 氣管插管前 氣管插管時(shí) 拔管時(shí) 拔管后舒芬太尼組 30 SBP(mmHg) 105.15±6.64 107.35±5.76 90.37±5.46 95.78±5.23 DBP(mmHg) 76.65±5.17 69.23±5.67 55.97±5.78 60.32±5.24 HR(次/min) 80.20±8.26 90.12±7.12 85.22±8.35 108.26±9.24 SpO2(%) 96.55±9.02 95.51±9.08 96.37±9.72 96.31±9.78芬太尼組 30 SBP(mmHg) 123.03±7.90 124.12±7.33 104.35±5.24 123.55±11.08 DBP(mmHg) 73.61±5.93 83.73±5.54 65.54±5.38 73.52±9.36 HR(次/min) 80.42±8.92 111.35±9.88 109.56±9.35 117.03±12.23 SpO2(%) 95.41±9.06 96.07±9.02 95.33±9.76 96.37±9.12

兩組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比較：舒芬太尼組時(shí)間均短于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比較(±s，min)

表2 兩組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比較(±s，min)

組別 n 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間 蘇醒時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間舒芬太尼組 30 4.75±1.03 6.14±1.62 20.35±3.62芬太尼組 30 7.75±1.06 12.75±2.86 27.76±4.25 t 11.118 11.015 7.270 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：舒芬太尼組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

討 論

保守治療適用于無臨床癥狀、惡變率低的子宮肌瘤患者。抗雌激素藥物治療可抑制子宮肌瘤的生長，但停藥后可復(fù)發(fā)。而腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)是目前子宮肌瘤治療的發(fā)展趨勢(shì)[5]。

丙泊酚是一種主流的麻醉鎮(zhèn)靜藥，起效快，鎮(zhèn)靜效果好，適用于時(shí)間短、規(guī)模小的手術(shù)麻醉[6]。丙泊酚的顯著優(yōu)點(diǎn)是可快速起效和快速蘇醒，丙泊酚輸注3～10 min，血漿濃度與效應(yīng)部位濃度差異顯著[7]。丙泊酚可抑制交感神經(jīng)發(fā)揮抑制血液循環(huán)系統(tǒng)的作用，導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張、動(dòng)脈壓下降。丙泊酚可與γ氨基丁酸的β 亞基結(jié)合，增強(qiáng)γ 氨基丁酸誘導(dǎo)的氯電流產(chǎn)生催眠作用[8]。丙泊酚連續(xù)使用無明顯蓄積、蘇醒快而完全。丙泊酚雖然鎮(zhèn)靜效果好，但鎮(zhèn)痛效果不佳，需與阿片類藥物同用。舒芬太尼屬于芬太尼家族，它是一種強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥，舒芬太尼的治療指數(shù)是芬太尼的100倍，具有更高的安全性，其鎮(zhèn)痛效果是芬太尼5～10 倍[9]，主要用于全身麻醉誘導(dǎo)和維持。此研究中顯示，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果較好，在氣管插管時(shí)、拔管時(shí)、拔管后舒芬太尼組患者的血壓和心率均顯著低于芬太尼組；舒芬太尼組患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間均短于芬太尼組。舒芬太尼組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于芬太尼組，和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中選擇丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉，患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間短，臨床療效好，不良反應(yīng)少，具有較好的安全性，值得推廣。