牙髓炎一次法根管治療術與多次法根管治療術術后急癥發生情況比較

程菡 彭剛 羅顯敏 諶良瑤 何清清

563000 貴州省遵義市貴州航天醫院，貴州 遵義

牙髓炎是指當牙體組織因各種原因遭受破壞時，細菌侵入并感染牙神經，牙髓組織發生的炎性病變。牙髓炎分為可復性牙髓炎和不可復性牙髓炎，不可復性牙髓炎又分為急性牙髓炎和慢性牙髓炎。牙髓炎通常采用根管治療，可達到消除牙髓感染病變、保留患牙的目的。根管治療是臨床常見的治療方式，本研究分析一次法根管治療術與多次法根管治療術治療牙髓炎的效果，現報告如下。

資料與方法

選擇2018年6月-2020年6月貴州航天醫院收治的87 例牙髓炎患者，按治療方式的不同，分為對照組和觀察組。對照組39例，男13例，女26例；年齡18～66 歲，平均(42.01±5.49)歲；患牙64 顆，前牙43 顆，后牙21顆；病程1～8個月，平均(4.51±0.37)個月。觀察組48例，男33例，女15例；年齡19～68歲，平均(43.51±5.91)歲；患牙73 顆，前牙33 顆，后牙40 顆；病程1～12個月，平均(6.53±0.56)個月。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：均有明顯的急性或慢性牙髓炎癥狀，且咬棉試驗呈陽性；無齲病，無牙面過敏點現象，無牙周炎。

排除標準：合并免疫缺陷疾病；長期服用激素或抗生素患者；無法配合研究者。

方法：所有患者術前常規拍X線根尖片，由同一名醫師負責治療。對照組常規去凈腐質，開髓，揭除髓室頂，尋找根管口，拔髓，行根管適填充。觀察組則用10 號或15 號根管銼疏通根管，登士柏ProPex—Pixi根管長度測定儀測量根長，登士柏的waveOne Gold單支銼預備根管，預備過程中，EDTA凝膠協助器械根管預備，行側方加壓法充填根管，X線片確定根管適填后，自酸蝕粘接，3 M流體樹脂墊底，全酸蝕粘接后，選用3M樹脂永久充填。囑兩組患者術后1周定期復查。

觀察指標與療效判定：(1)觀察兩組患者治療后疼痛反應情況，做好記錄。7 d 后復查，仔細觀察有無咬合痛、牙齦腫脹、叩痛等，并做好記錄。治療1周后、1年后復查，以此評定療效。術后疼痛評分標準：根據Mohd Sulong 疼痛分級標準進行疼痛分級，分為0～3 級，疼痛越劇烈，疼痛等級越高。療效評價標準：①治愈：無任何癥狀，無自發痛、冷熱痛、咬合痛，且無根尖膿腫形成；②顯效：填充1周后，偶有酸脹感及輕微的咬合痛，經口服抗生素后癥狀消失；③無效：充填后1周內，出現冷熱痛，繼而出現咬合痛，抗炎治療無效，需重新對患牙進行根管治療。總有效率=(治愈+顯效)/總例數×100%。(2)觀察術后急癥反應。術后急癥反應評價標準：參照Pickenpaugh的定義，將根管充填或根管封藥后12～48 h內出現自發性痛、咬合痛，對需要藥物緩解者，無論有無腫脹即診斷為急癥。(3)術后生活質量評分。根據生活質量評定量表(SF-36)評價治療前、治療1年后生活質量情況，總分100分，分值越高則生活質量越好。

統計學方法：采用SPSS 20.0 統計分析軟件進行數據分析。計量資料采用(±s)表示，展開t檢驗；計數資料使用[n(%)]表示，展開χ2檢驗或Fisher 精確檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

兩組患者急癥發生率比較：觀察組術后急癥發生率4.17%(2/48)，對照組術后急癥發生率15.38%(6/39)。兩組術后急癥發生率對比，差異有統計學意義(χ2=7.124，P＞0.05)。

兩組患者疼痛分級比較：治療1 周后，兩組疼痛分級組間對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療1年后，兩組疼痛分級組間對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛分級比較[n(%)]

兩組患者SF-36 評分比較：治療前，兩組SF-36評分組間對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療1年后，SF-36 評分組間對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者SF-36評分比較(±s，分)

表2 兩組患者SF-36評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療1年后觀察組 48 66.49±4.10 84.18±3.11對照組 39 65.48±3.52 83.46±2.51 t 1.216 1.169 P 0.227 0.246

兩組臨床療效比較：治療1 周后，對照組治療總有效率92.31%，觀察組治療總有效率91.67%。治療1年后，對照組、觀察組治療總有效率均為100.00%。兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

討 論

牙髓炎是牙髓組織的一種慢性炎癥，本疾病主要由來自牙髄的感染所致[1]。一旦發病，可引起血管擴張、充血，長時間充血后就會轉化為急性牙髓炎癥。此時患者抵抗力較強，而侵入牙髓的細菌毒力低時，其炎癥多表現為慢性過程。同時，若急性炎癥的滲出物得到引流而炎癥未能徹底消除時，也會轉化為慢性炎癥。不管是急性牙髓炎癥還是慢性炎癥，髓腔內壓均會很快增高，進而產生劇烈疼痛，嚴重影響患者日常生活。針對牙髓炎的治療目前主要采用根管治療，其治療的作用體現在：首先，根管治療能夠去除感染牙髄組織，防止疾病的惡化；其次，能夠最大限度地保存患牙，減少義齒修復費用；再次，能消除牙髓腔內的炎癥感染，重建患牙的健康；最后，能夠讓一些患有嚴重的全身疾病者，減少治療的危險性，降低并發癥發生風險。

隨著科學技術的不斷發展，醫療事業也隨之發展，現代醫學技術在根管治療方面也在不斷改革和發展，使其在臨床的應用越來越廣泛，受到廣大患者和醫師的推崇及青睞。該技術是常規去腐質、開髓、揭髓頂、拔髓、疏通根管、預備根管、導入根管，行根管充填治療，最終達到防止發生根尖周病變或促進根尖周病變愈合的治療效果[2-3]。一次性根管填充治療的應用，能夠有效縮短療程，減少患者就診次數，降低治療成本，患者既不用承受反復治療所帶來的痛苦，也能很好地降低發生再次感染的風險[4]。但是，在某些特殊情況下，仍應考慮診間封藥分次完成根管治療。與多次根管治療相比，一次性根管治療能極大程度地減輕患者的痛感，成本更低，整體來說，其應用效果是優于多次根管治療的[5]。總之，根管治療術的最終目的是預防和治療根尖周病變而保存患牙，恢復牙齒的形態和功能，減輕患者疼痛，防止感染的蔓延。本研究中顯示，觀察組術后急癥發生率為4.17%，明顯低于對照組的15.38%，差異有統計學意義(P＜0.05)，充分證實了該治療方式的優勢，說明了該治療方式的臨床應用價值。卜冬平等[6]文獻報告中顯示，采用一次性根管治療術治療的觀察組，其疼痛率、根管填充良好率以及治療成功率均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。提示此治療方式的臨床應用效果可靠，與本研究結果有大致相同。一次性根管治療術的優勢：減少復診治療次數和縮短療程，節省患者往返時間，易被接受，有助于提高患者依從性，改善患者就診體驗；減免再次確認根管走向及根管長度，保持治療連續性，提高治療實際效率，易受醫師青睞。本研究經驗，對于急性期患者，由于滲出明顯，應先進行開髓引流，使用大量沖洗液沖洗，必要時需應用抗生素，待急性期消退后，方可行一次根管治療，若期間仍有滲出，則進行常規封藥處理，直至無滲出。對于患牙根尖孔未形成或由于根尖炎癥造成根尖孔破壞者，由于無法形成可靠根尖止點，根尖區封閉不佳，此時可考慮試行牙髓再血管化治療或根尖誘導成形術處理后再行一次根管治療。此外，有時根管治療中會出現牙髓出血無法徹底拔除情況，這時可在根管內封入氫氧化鈣，待1～2 周后清除。在治療過程中，筆者認為還需必須嚴格掌握以下適應證，才能提高治療效果：①外傷導致部分冠折，露髓或近髓腔的，出現牙髓癥狀；②需做冠修復的活髓基牙，備牙后有牙髓炎癥狀的；③深達齦下的齲洞，無法進行填充治療，但已出現牙髓刺激癥狀的；④深齲在備洞時，意外露髓，不能進行蓋髓或活髓切斷術的；⑤年輕恒牙急性牙髓炎，病程在3 d 內，無咬合痛及叩痛的；⑥部分老年牙髓炎者，牙齒無明顯松動，叩痛不明顯的。另外，在治療后還需做好預防措施，包括以下幾方面：①治療期間，不能用患牙咀嚼食物，以免引起封藥脫落或患牙折裂。②在可能出現患牙疼痛甚至面部腫脹或其他并發癥的時候，應遵醫囑配合藥物消炎。③保持口腔衛生，養成良好的衛生習慣，選用含氟牙膏對預防齲齒有一定作用。④每半年到一年進行一次口腔檢查。

綜上所述，一次性根管充填治療牙髓炎，可減少術后急癥發生率，縮短治療過程，值得推廣和應用。