高黏度骨水泥治療輕中度骨質疏松壓縮性骨折療效分析

金智勇

102208 北京昌平區中西醫結合醫院骨四(疼痛)科，北京

骨質疏松是老年人的常見病，骨質疏松導致椎體壓縮性骨折是由于骨質疏松而導致的胸腰段骨折[1]，是骨質疏松中最常見的臨床并發癥，嚴重者可出現脊髓損傷，增加了更多的痛苦。據調查，全球約1.3億人有發生骨質疏松椎體壓縮性骨折的風險[2]，特別是隨著老齡化的不斷進展，該疾病的發生率更高[4]。骨質疏松患者受到輕微的外力作用就有可能發生壓縮性骨折，骨折后患者需要臥床休息，嚴重影響了患者生活質量和生命安全[3]。傳統的低黏度骨水泥在治療輕中度骨質疏松壓縮性骨折方面取得了較好的臨床效果，但容易引起并發癥。高黏度骨水泥具有超高黏度，可以預防滲漏，同時能夠起到降低肺栓塞等臨床風險，近年來，臨床應用較為廣泛。本研究在治療過程也采用了高黏度骨水泥對輕中度骨質疏松壓縮性骨折進行治療，取得了顯著的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

收集北京市昌平區中西醫結合醫院2020年7月-2021年12月治療的65 例輕中度骨質疏松壓縮性骨折患者作為試驗組，同時收集2018年12月-2020年5月治療的65 例輕中度骨質疏松壓縮性骨折患者作為對照組。試驗組65 例，男35 例，女30 例；年齡53～79 歲，平均(64.3±5.4)歲；骨折部位為胸椎31 例，腰椎34 例；骨折節段為L17 例，L210 例，T1123 例，T1225例；骨折類型為楔形壓縮38例，凹形壓縮27例；受傷原因為跌倒傷36 例，顛簸傷29 例。對照組65例，男34 例，女31 例；年齡54～78 歲，平均(64.4±5.5)歲；骨折部位為胸椎30 例，腰椎35 例；骨折節段為L18 例，L219 例，T1124 例，T1224 例；骨折類型為楔形壓縮37 例，凹形壓縮28 例；受傷原因為跌倒傷37 例，顛簸傷28 例。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合中度骨質疏松壓縮性骨折的診斷標準；②年齡50～80歲；③臨床資料完整，患者能夠遵醫囑完成治療和隨訪；④自愿簽署知情同意書者。

排除標準：①合并心肝腎等臟器嚴重的并發癥者；②有精神障礙，不能配合醫護人員治療者；③對藥物有過敏史者；④中途放棄治療者。

方法：對照組給予傳統低黏度水泥治療，即患者入室后取俯臥位，應用1%利多卡因局部麻醉，于C型臂機透視下確定傷椎，于定位線上，棘突旁開4.5～5.0 cm，外傾45°經皮穿刺進入[5]。沿椎弓根進入，當針尖穿刺至椎體前的1/3 處時，拔出筆芯，注入預先配置好的低黏度骨水泥，注意觀察將骨水泥注入傷椎直至骨皮質后停止注入，期間注意觀察患者的生命體征。試驗組穿刺方法同對照組，但使用的是高黏度骨水泥，待骨水泥呈“牙膏狀”，高壓向椎體內推注骨水泥2～4 mL，旋轉穿刺針6～8 min 后拔出，期間注意觀察患者的生命體征。

統計學方法：采用SPSS 24.0 軟件進行統計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者病椎椎體高度、凸Cobb's 角、視覺模擬量表(VAS)評分和功能障礙字數問卷(ODI)評分比較：兩組患者手術前病椎椎體高度、凸Cobb's 角、VAS 評分和ODI 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，手術后病椎椎體前緣、后緣高度明顯增高，凸Cobb's角、VAS評分和ODI評分明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者病椎椎體高度、凸Cobb's角、VAS和ODI比較(±s)

表1 兩組患者病椎椎體高度、凸Cobb's角、VAS和ODI比較(±s)

組別 病椎椎體高度(mm) 凸Cobb's角(度) VAS(分) ODI(分)前緣 后緣試驗組 手術前 18.3±3.1 24.1±2.9 24.1±2.1 8.5±1.3 76.4±5.2手術后 25.3±1.4 26.4±1.8 11.4±2.2 1.2±0.1 28.1±7.5對照組 手術前 18.4±3.1 24.1±1.5 24.2±1.8 8.4±1.3 76.2±6.8手術后 22.1±1.4 25.1±1.4 19.1±2.3 4.7±1.3 39.4±5.8

兩組患者骨水泥滲漏情況比較：試驗組發生骨水泥滲漏5例，骨水泥滲漏發生率為6.2%；對照組發生骨水泥滲漏13例，骨水泥滲漏發生率為20.0%。試驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

骨質疏松性骨折是骨質疏松癥的一種嚴重后果，此類骨折多屬于完全骨折，多發于老年人[6]。老年人脊柱是比較容易發生骨質疏松的部位，椎體壓縮性骨折是其最常見的一種骨折[7]，這種類型的骨折，保守治療耗時較長，見效緩慢，患者需要長期臥床，并發癥較多，危害性較大，利用骨水泥行椎體成形術耗時短，創傷小，易于操作[8]，對心肺功能影響小，短期內即可恢復正常生活，給骨質疏松壓縮性骨折患者帶來福音。需要注意的是，傳統的低黏度骨水泥在治療過程中會出現滲漏發生，易導致組組壓迫及熱損失，對機體造成脊髓壓、神經損傷和肺栓塞等嚴重的并發癥，嚴重影響患者的治療效果及預后，甚至出現死亡或嚴重并發癥，增加了患者的風險和醫療的風險。

高黏度骨水泥是在聚甲基丙烯酸甲酯通過骨水泥基礎上的改進，這種高黏度骨水泥具有瞬時的高黏度特點，降低了滲漏現象的發生，減少了肺栓塞、神經損傷等并發癥的發生。在治療過程中需要低壓注射，注射時間較長，其聚合溫蒂維持在50～60℃，降低了對組織的熱損傷，而且注射時不用估計和計算注入時間，因而降低了骨水泥滲漏的發生，同時降低了肺栓塞及神經損傷的風險[9]。

本組資料通過黏度骨水泥的治療，椎體前緣、后緣的椎體明顯增高，試驗組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；特別是凸Cobb's 角明顯縮小，與徐德睿等[10]報告的結果基本一致，與張志偉等[11]報告的結果基本一致，另外，患者的VAS 評分明顯降低，與王曉東等[12]報告的結果基本一致，ODI 評分明顯降低，與蔡景奎[13]報告的結果基本一致，

綜上所述，高黏度骨水泥治療輕中度骨質疏松壓縮性骨折可以顯著增高椎體前緣、后緣高度，降低凸Cobb's 角、VAS 評分和ODI評分，患者骨水泥滲漏發生率明顯降低，臨床療效顯著，值得推廣。