高頻超聲在手部肌腱及周?chē)∽冎械膽?yīng)用價(jià)值

熊霞 陳園 葉思丹

517000 河源市中醫(yī)院功能科，廣東 河源

日常生活中的大多數(shù)活動(dòng)需要依靠手部完成，且現(xiàn)代社會(huì)中由于使用電腦、手機(jī)或從事工業(yè)生產(chǎn)的頻率極高[1]，這使得手部肌腱、腱鞘損傷等疾病的發(fā)生率顯著增加，也導(dǎo)致手部肌腱及周?chē)∽冊(cè)谂R床較為常見(jiàn)[2]。由于手部功能的重要性，醫(yī)師在制定治療方案中也極為謹(jǐn)慎。準(zhǔn)確的診斷結(jié)果是醫(yī)師制定治療方案的重要參考，而在過(guò)去進(jìn)行手部肌腱及周?chē)∽兊脑\斷中主要采用X 線、CT 等作為首選方案[3]。但X 線分辨率低，且對(duì)軟組織的成像差；CT 在對(duì)肌肉成像中分辨率差，這使得此類(lèi)患者的診斷較為困難。隨著高頻超聲的出現(xiàn)，為手部肌腱及周?chē)∽兊脑\斷提供了新的方式。高頻超聲適用于淺表微小組織結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)成像，具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)。本次研究以本院收治的病例作為研究對(duì)象，分析高頻超聲在手部肌腱及周?chē)∽冊(cè)\斷中的價(jià)值。

資料與方法

選取河源市中醫(yī)院收治的67 例手部肌腱及周?chē)∽兓颊咦鳛檠芯繉?duì)象。男37 例，女30 例；年齡18～56 歲，平均(39.20±11.30)歲；職業(yè)為學(xué)生14 例，辦公室人員26 例，工人27 例。有明確損傷因素的患者36例，無(wú)明確損傷因素的患者31例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①主訴及臨床癥狀提示為手部肌腱及周?chē)∽冋撸虎诮邮芨哳l超聲診斷，且治療在本院完成，有完善的診斷、治療資料；③同意將資料用于研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的手部外傷、創(chuàng)傷者；②未在本院進(jìn)行治療者；③不贊同本研究的患者。

方法：以多臺(tái)彩色多普勒超聲完成診斷，包括西門(mén)子OXANA2、GE LOGIQ P5、飛利浦Affiniti70；探頭頻率為10～18 MHz。檢查前建議使用超聲導(dǎo)聲墊或涂厚耦合劑，再依據(jù)患者的主訴對(duì)肌腱、腱鞘及周?chē)M(jìn)行全面掃查，范圍從手指至腕關(guān)節(jié)，分別進(jìn)行縱向、橫向的檢查。對(duì)肌腱纖維連續(xù)性、肌腱及腱鞘厚度、肌腱及周?chē)芈暋⒓‰旒爸車(chē)餍盘?hào)進(jìn)行檢查。存在腫物的患者，對(duì)腫物內(nèi)部、周邊血流信號(hào)等進(jìn)行全面檢測(cè)。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)超聲診斷結(jié)果，并分別對(duì)不同類(lèi)型患者的超聲影像表現(xiàn)進(jìn)行歸納，統(tǒng)計(jì)腱鞘炎、腱鞘囊腫、腱鞘巨細(xì)胞瘤、肌腱撕裂性損傷的發(fā)病情況，并總結(jié)其超聲影像特點(diǎn)。將超聲診斷結(jié)果同患者最終診斷或手術(shù)治療結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，計(jì)算超聲診斷的符合率。

結(jié) 果

高頻超聲診斷結(jié)果：調(diào)頻超聲顯示腱鞘炎24 例，腱鞘囊腫15 例，腱鞘巨細(xì)胞瘤18 例；10 例患者肌腱撕裂性損傷，其中不完全撕裂3 例，完全撕裂7 例。見(jiàn)表1。

表1 高頻超聲診斷結(jié)果(n)

腱鞘炎超聲表現(xiàn)：20 例患者存在明顯的腱鞘增厚，且其中有16例可見(jiàn)較豐富的血流信號(hào)，4例患者在增厚的腱鞘區(qū)域見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)；18 例患者肌腱周?chē)霈F(xiàn)明顯的回聲減低；10 例患者在肌腱周?chē)@示有液性暗區(qū)，且觀察肌腱表面不光滑。見(jiàn)表2。

表2 腱鞘炎超聲表現(xiàn)(n)

腱鞘囊腫超聲表現(xiàn)：15 例患者病灶內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)，其中1例患者病灶周?chē)悬c(diǎn)條狀血流信號(hào)；12例患者病灶形態(tài)呈橢圓形，3 例患者病灶形態(tài)不規(guī)則；11例患者病灶內(nèi)部呈無(wú)回聲，4例患者病灶內(nèi)部透聲差，其內(nèi)可見(jiàn)細(xì)密光點(diǎn)。見(jiàn)表3。

表3 腱鞘囊腫超聲表現(xiàn)(n)

腱鞘巨細(xì)胞瘤超聲表現(xiàn)：18 例患者病灶邊界清晰；16例患者病灶內(nèi)部呈低回聲，2例患者病灶較大者內(nèi)可見(jiàn)壞死液化區(qū)；15 例患者病灶內(nèi)部及周邊可見(jiàn)少量血流信號(hào)，3 例患者病灶內(nèi)部無(wú)明顯血流信號(hào)。見(jiàn)表4。

表4 腱鞘巨細(xì)胞瘤超聲表現(xiàn)(n)

肌腱撕裂超聲表現(xiàn)：不完全撕裂包括2 例患者，為肌腱明顯變薄；1 例患者肌腱局部增厚；3 例患者肌腱局部呈低回聲、混合回聲。完全撕裂包括7例患者肌腱連續(xù)性完全中斷；5 例患者損傷處肌腱回聲雜亂、無(wú)連續(xù)線狀的回聲特征。

高頻超聲在手部肌腱及周?chē)∽冊(cè)\斷中應(yīng)用效能：將高頻超聲診斷結(jié)果與臨床最終診斷或手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，其中62例符合，符合率為92.54%。

討 論

肌腱損傷可分為閉合性損傷、開(kāi)放性損傷，大多由暴力沖擊造成，而開(kāi)放性損傷則更多見(jiàn)于銳器傷、切割傷[4]。近年來(lái)由于各種因素的影響，手部肌腱、腱鞘及周?chē)∽兓颊叩陌l(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升[5-6]。而由于手部生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜、疾病類(lèi)型多，如何診斷手部肌腱、腱鞘等的病變成為必須解決的問(wèn)題[7]。尤其是閉合性損傷難以明確受損情況，而如不能全面診斷肌腱損傷情況，也不利于制定合理治療方案。X線、CT應(yīng)用于手部肌腱、腱鞘等的診斷中具有一定局限性，不利于醫(yī)師制定合理治療方案[8]。X 線、CT 對(duì)肌腱等軟組織損傷的診斷效能差，而肌腱損傷常合并神經(jīng)傷或軟組織傷，因此選擇X 線或CT 難以獲得完善的診斷數(shù)據(jù)。如在未明確損傷情況下貿(mào)然治療或不治療，則可能造成手部功能的運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重者還會(huì)影響到身體其他部分的功能。故治療手部肌腱損傷的前提是明確受損情況，只有這樣才能為醫(yī)師提供全面的診斷證據(jù)，繼而制定合理的治療方案。

高頻超聲的出現(xiàn)為手部肌腱等病變的診斷提供新的方式，相較傳統(tǒng)正常頻率的超聲，高頻超聲在淺表微小結(jié)構(gòu)成像中具有優(yōu)勢(shì)，可診斷手部肌腱、腱鞘等病變[9-10]。高頻超聲可清晰地顯示手部肌腱、軟組織、神經(jīng)束的損傷情況，由于手部肌肉、脂肪較少，能夠回避高頻超聲穿透力差的缺點(diǎn)[11]。如發(fā)現(xiàn)患者神經(jīng)束損傷，則應(yīng)該依據(jù)神經(jīng)束的走行，選擇合適的橫切面進(jìn)行掃查以提供診斷的可靠性。當(dāng)對(duì)損傷神經(jīng)的連續(xù)性及經(jīng)吻合術(shù)后神經(jīng)修復(fù)狀況進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)注意觀察神經(jīng)橫切面的巢狀結(jié)構(gòu)是否完整和神經(jīng)縱切面的束狀結(jié)構(gòu)是否連續(xù)，繼而評(píng)估患者的神經(jīng)受損情況。鑒于以上優(yōu)勢(shì)，在手部肌腱及周?chē)∽兊臋z查中，高頻超聲具有較高的適應(yīng)性。

本次研究結(jié)果顯示，高頻超聲在手部肌腱及周?chē)∽冊(cè)\斷中具有極高應(yīng)用價(jià)值，滿(mǎn)足醫(yī)師制定治療方案的需要。本研究結(jié)果顯示，67 例患者中腱鞘炎24例，腱鞘囊腫15 例，腱鞘巨細(xì)胞瘤18 例，肌腱撕裂性損傷10 例，將該結(jié)果與最終治療結(jié)果比對(duì)，符合率達(dá)到92.54%。之所以高頻超聲在手部肌腱及周?chē)∽兓颊叩脑\斷中診斷效能較高，在于通過(guò)高頻超聲可觀察到不同病變類(lèi)型的超聲表現(xiàn)，超聲醫(yī)師可依據(jù)不同疾病的特點(diǎn)評(píng)估疾病類(lèi)型，為臨床醫(yī)師制定方案提供診斷支持[12]。本研究結(jié)果顯示，腱鞘炎、腱鞘囊腫、腱鞘巨細(xì)胞瘤等病變類(lèi)型均有不同的特征，總結(jié)這些特征，有助于獲得較為準(zhǔn)確的診斷。

值得注意的是，由于手部功能極為重要，故在使用高頻超聲檢查中應(yīng)盡可能地詳盡，避免遺漏損傷。在檢查中不僅需要檢查肌腱、神經(jīng)束等的損傷，還需要對(duì)肌腱、神經(jīng)束等周?chē)淖冞M(jìn)行詳細(xì)的檢查，如有無(wú)骨折片、占位性病變、異常纖維束壓迫及周?chē)袩o(wú)瘢痕組織等，通過(guò)觀察損傷部位周?chē)M織如肌肉、肌腱、血管的情況，減少手術(shù)對(duì)周?chē)M織的誤傷，這樣極大避免神經(jīng)的醫(yī)源性損傷，有助于獲得良好的手術(shù)治療效果。由于超聲重復(fù)性好，且無(wú)輻射等危害，因此可重復(fù)使用。在相關(guān)指標(biāo)期間或結(jié)束后也可應(yīng)用高頻超聲進(jìn)行療效的復(fù)查，以此評(píng)估時(shí)候獲得預(yù)期治療效果。

綜上所述，高頻超聲在手部肌腱及周?chē)∽冎械膽?yīng)用價(jià)值極高，可為臨床醫(yī)師制定治療方案提供重要參考，值得推廣。