多導睡眠呼吸監測與護理對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的干預效果

董曾

850000 西藏自治區人民醫院保健特需部，西藏 拉薩

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)是由阻塞性上呼吸道疾病引起的一系列臨床綜合征，OSAS 發病率為2%～4%。患者以肥胖為主，其體重指數(BMI)≥25 kg/m2，該疾病特點主要為頸部粗短、軟腭肥大、舌頭寬而厚、咽腔窄等，主要是由于患者在睡眠過程中解剖性狹窄或上氣道塌陷導致頻繁的呼吸暫停/通氣減少所致[1]。患者睡眠時，由于咽部肌肉松弛，出現軟腭塌陷，舌頭向后下垂，堵塞氣道，引起打鼾，同時少數患者伴有間歇性低氧血癥或高碳酸血癥。若沒有及時進行有效治療，極易引起各種心血管疾病，嚴重時可能會導致患者夜間睡眠時出現猝死情況[2]。臨床治療措施較多，治療過程中經常使用多導睡眠儀進行監測，有利于分析患者疾病的嚴重程度，促進臨床評估患者治療效果[3]。為了進一步保證監測效果，可以在此期間進行護理干預，提高患者的配合程度，有利于臨床獲取真實且準確的監測結果。但在常規監測過程中，容易受到患者依從性、睡眠質量、電極導電性差或脫落的影響，導致獲得的睡眠參數出現誤差，使最后監測失敗[4]。多導睡眠呼吸監測儀具有重要價值，儀器工作前，工作人員必須做好充分準備，熟練操作監護儀，這對提高監測結果的成功率起著積極的作用[5]。護理干預可以增強患者的監測效果，進一步提高患者的生活質量、身體素質，對患者監測成功尤為重要。因此本文通過在多導睡眠呼吸監測儀監測OSAS 患者時應用護理干預，分析其干預效果，現報告如下。

資料與方法

選取2017年6月-2019年12月西藏自治區人民醫院保健特需部收治的82 例OSAS 患者作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，試驗組患者給予護理干預，對照組患者不給予護理干預。觀察組患者男28例，女13 例；年齡45～66 歲，平均(60.59±5.37)歲。對照組患者男26 例，女15 例；年齡48～70 歲，平均(65.3±6.25)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①本次實踐經倫理委員會同意；②符合OSAHS診治指南中相關診斷標準[4]；③患者依從性好，無認知功能障礙，自愿參與本研究并簽署知情同意書。

排除標準：①臨床病歷資料不全，患有傳染性、免疫系統疾病患者；②嚴重心腎功能受損、鼻腔及咽喉癥疾病患者；③患者中途退出研究。

方法：兩組患者均給予多導睡眠呼吸監測，監測時間≥8 h。對照組未給予護理干預；試驗組給予護理干預，措施如下：①睡眠監測屬于整夜監測，護士站配備監控屏幕、搶救設備和儀器，并需配備24 h值班醫生，以及時有效地處理問題。定期開窗通風，保持室內環境整潔，為患者創造舒適的監護環境，同時需在床邊設置護欄及呼叫器，針對患者在使用呼吸機過程中存在的問題，進一步調整護理措施[6]。讓患者家屬參與監護，值班醫生要密切觀察患者的鼻腔氣流、胸部運動和血氧飽和度等情況，對導線位置給予有效矯正，將電極正確貼在患者皮膚上，并保證其牢固性。②日間監護時，護理人員對患者進行個性化指導和必要的科普宣傳，消除患者的焦慮、恐懼等不良情緒，讓患者知道睡眠監護儀是一種無任何危險的無創檢查方法，用平常心對待檢測。糾正患者的不良行為和生活習慣，停止服用或減少對監測有影響的藥物及其用量，禁飲酒，保證監測結果的準確性。③在監測過程中，嚴格遵守操作要求，以確保導聯電極部位準確性。胸腹帶松緊要合適，不服用酒精、茶、咖啡和鎮靜催眠藥，并加強管理個人衛生，避免影響患者舒適度和睡眠質量。加強相關導線連接的準確性、牢固性，并確保患者皮膚干燥性，通過加強各種儀器的信號檢測，保證校準阻抗性良好，并加強睡眠期間檢查工作，防止呼吸暫停出現血氧飽和度降低情況。④監測結束后，應立即關閉多導睡眠呼吸監測儀，及時為患者取出電極和導線，清水沖洗電極線，用75%酒精擦拭。為患者測量血壓，呼吸科患者應監測血氣分析。詳細記錄患者監測后的感受，告知何時取結果。告知患者保持側臥位睡眠，在家睡覺時避免仰臥位，防止氣道阻塞[7]。患者出院前，將患者拉進微信群，定期發送各種健康知識，解答患者提出的問題，以增進護患之間的友好溝通。

觀察指標：對比兩組患者干預效果，主要從監測成功率、陽性率；多導睡眠監測指標水平(AHI、夜間最低SaO2)、嗜睡量表(ESS)評分；生活質量評分進行綜合比較。

統計學方法：應用SPSS 23.0統計學軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，展開t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者檢測成功率、陽性率比較：試驗組監測成功率及陽性率均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者監測成功率、陽性率結果比較[n(%)]

兩組患者多導睡眠監測指標水平、ESS 評分結果比較：試驗組多導睡眠監測指標水平、ESS 評分均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者多導睡眠監測指標水平、ESS評分結果比較(±s)

表2 兩組患者多導睡眠監測指標水平、ESS評分結果比較(±s)

組別 n AHI(次/h) 夜間最低SaO2(%) ESS評分(分)干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 41 18.14±4.63 11.32±2.47 83.19±2.45 89.37±3.07 12.45±1.36 8.56±1.27對照組 41 17.96±3.51 14.33±5.25 83.01±1.79 84.29±3.56 12.27±1.42 10.69±2.43 t 0.625 8.459 0.597 7.338 0.635 7.487 P 0.074 0.023 0.066 0.0011 0.439 0.025

兩組患者生活質量比較：試驗組患者生活質量評分優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分結果比較(±s，分)

表3 兩組患者生活質量評分結果比較(±s，分)

組別 n 干預前 干預后試驗組 41 45.66±3.78 89.68±2.43對照組 41 45.70±3.29 62.38±4.65 t 0.625 8.459 P 0.074 0.023

討 論

隨著我國綜合國力的不斷增強，人們生活水平不斷提高，健康問題一直是阻礙發展的核心問題[8]。近年來，各類疾病患者的人數比例迅速上升，疾病涉及范圍較為廣泛，其在威脅患者生命健康的同時，大幅度降低了患者的日常生活質量，對患者心理也造成了不同程度的負面影響[8]。

OSAS 是一種常見的臨床疾病，部分患者不重視它的治療。本質上，OSAS 是一種潛在威脅患者生命安全的疾病。睡眠期間反復呼吸暫停會導致頻繁缺氧和二氧化碳潴留，進而導致神經功能障礙、內分泌紊亂、血流動力學改變，甚至出現嚴重并發癥，威脅患者生命安全[9]。因此，OSAS患者應及時得到準確的診斷和治療。多導睡眠呼吸監測儀是診斷OSAS 的金標準，其可得出接近患者真實睡眠質量的指標，具有準確度高、精密度高的優點，可為臨床疾病診斷提供有效依據[10]。然而，在睡眠監測過程中，大多數患者及其家屬不重視，直接影響睡眠參數，導致臨床無法準確對患者進行醫治。同時，血氧飽和度信號丟失、電極下降等因素導致監測結果無效[11]。因此，全面細致的護理干預是提高多導睡眠監測成功率的關鍵，且可顯著擴大監測范圍[12]。“以患者為中心”的護理干預措施，使患者處于舒適的狀態，保證整個監護過程中積極配合治療，通過護理人員告知患者睡眠呼吸監護儀的應用方法、原理，緩解患者緊張心理，有效改善患者消極情緒，對提高睡眠呼吸監測儀的監測效果具有一定優勢[13-14]。護理干預是一項細致的工作，護理人員應不斷提高自身護理操作水平，保證患者在多導睡眠監測中護理干預的質量和安全性，護理人員需在患者接受治療期間，積極與患者保持良好溝通，減少監測失敗發生，減少患者內心存在的疑慮[15]。護理實施前，改善監測過程中護理干預存在的不足之處，保證護理內容更加完善、詳細，促進患者監測階段順利進行，有效提高患者監測質量及安全性。