基于同質醫療理念的護理模式在重癥監護室中的應用

陸遠玉 諶洪亮

610072 四川省醫學科學院 四川省人民醫院，四川 成都

重癥監護室(ICU)為接收危重疾病患者的場所，患者病情較為嚴重，若處置不當，直接危及患者的生命[1]。護理服務對ICU患者的疾病轉歸至關重要，常規的護理舉措為遵醫囑護理，缺乏針對性，故效果一般[2]。

近年來，同質醫療服務逐漸被臨床應用，其目的為具有相同健康需求的患者在相同醫療機構中可獲得相同質量的服務，可保證患者享受到優質的服務，與ICU 患者的需求高度一致[3]。然而同質醫療仍為趨于相同服務的優質護理模式，未對患者區別對待。故筆者將給予同質醫療理念為中心的創新型護理模式用于ICU患者，探究其應用價值，現報告如下。

資料與方法

選取2019年2月-2021年2月ICU 收治的81 例患者為研究對象。隨機分為對照組與觀察組。對照組40 例，男22 例，女18 例；年 齡32～70 歲，平均(48.72±2.53)歲；體重指數(22.64±2.64)kg/m2；受教育年限(11.68±2.57)年。觀察組41 例，男24 例，女17例；年齡31～71 歲，平均(49.86±2.74)歲；體重指數(22.59±2.71)kg/m2；受教育年限(11.80±2.51)年。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

納入標準：①均為本院ICU 收治患者；②患者意識清醒；③入組患者家屬對本研究知情并同意參與。

排除標準：①存在認知功能障礙者；②合并精神系統疾病者；③重度昏迷者；④入ICU 后24 h內死亡者；⑤參與其他研究者。

方法：對照組采用同質醫療理念的護理服務，包括患者的生命體征監測、飲食護理、心理干預、用藥護理等。觀察組采用同質醫療理念為中心的創新型護理，(1)采用訪談的方式分析患者的需求，訪談內容如下。①生理需求，患者對醫院環境、睡眠質量等的需求；②關愛，了解患者對家屬、朋友、醫護人員關愛的需求情況；③安全，患者對醫療設備、手術、護理和飲食等的需求；④尊重，對患者隱私、個人信息等的尊重及保密；⑤自我實現與認知方面，了解患者的恢復目標及自我管理能力情況。(2)創新型護理的具體方法：①首先成立創新型護理小組，由護士長帶領組員學習同質醫療的理念，主管醫師、主管護師共同制定護理方案。②定期培訓，提升護士的整體素質，保證護士可順利實施服務操作，達到同質醫療的要求，同時根據患者的具體需求，責任護士給予患者及家屬符合個體的飲食、心理干預；責任護士可擬定個性化的心理干預，幫助患者緩解不良的情緒。③責任護士在患者入住ICU 開始，協助患者辦理手續，帶領患者熟悉ICU 的環境；與家屬深入溝通，定期安排家屬利用微信視頻或語音等非接觸方式探視，利用護理及家庭支持的方式鼓勵患者，促使患者增強對回歸社會的渴望度。④為患者建立個人檔案，詳細記錄患者護理問題及處置措施，并詳細交接。

觀察指標：記錄患者住ICU 時間、住院時間；以焦慮自評(SAS)、抑郁自評(SDS)量表[4]評估患者焦慮、抑郁程度，≤50分為無焦慮、抑郁表現，＞50分為存在焦慮、抑郁；利用視覺模擬疼痛量表(VAS)評估患者疼痛情況，0～10 分，分值越高患者的疼痛感越強；利用Spitaer 量表[5]評估患者生活質量，0～10 分，分值越高生活質量越好；利用機體功能綜合評定量表(FCA)[6]評估患者機體功能，分值與身體功能呈正比；以服務態度、健康教育、生活輔助設施、及時巡視換藥、提供幫助、操作專業等方面評估患者的滿意度，0～10分，分值越高患者滿意度越高。

統計學方法：數據分析采用SPSS 21.0，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組住院時間比較：觀察組住ICU 時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組住院時間比較(±s，d)

表1 兩組住院時間比較(±s，d)

組別 n 住ICU時間 住院時間觀察組 41 18.42±2.58 34.10±8.21對照組 40 21.30±3.46 39.54±10.43 t 4.254 2.612 P＜0.001 0.011

兩組心理狀態及VAS 評分比較：干預后兩組SAS、SDS、VAS 評分降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組SAS、SDS、VAS評分比較(±s，分)

表2 兩組SAS、SDS、VAS評分比較(±s，分)

組別 n SAS評分 SDS評分 VAS評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 41 50.08±3.72 23.45±2.24 54.67±5.05 20.88±3.50 5.53±0.71 1.54±0.21對照組 40 50.21±4.14 41.08±3.46 55.12±5.13 38.45±4.21 5.47±0.80 3.46±1.04 t 0.149 27.289 0.398 20.445 0.357 11.583 P 0.882 ＜0.001 0.692 ＜0.001 0.722 ＜0.001

兩組Spitaer評分、FCA評分比較：觀察組Spitaer評分、FCA評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組Spitaer評分、FCA評分比較(±s，分)

表3 兩組Spitaer評分、FCA評分比較(±s，分)

組別 n Spitaer評分 FCA評分觀察組 41 6.93±0.65 49.12±5.64對照組 40 5.27±0.45 40.81±5.13 t 13.332 6.9312 P＜0.001 ＜0.001

兩組護理滿意度比較：觀察組服務態度、健康教育、生活輔助設施、及時巡視換藥、提供幫助、操作專業評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較(±s，分)

表4 兩組護理滿意度比較(±s，分)

組別 n 服務態度 健康教育 生活輔助措施 及時巡視換藥 提供幫助 操作專業觀察組 41 9.87±0.07 9.61±0.32 9.73±0.51 9.64±0.53 9.58±0.54 9.94±0.12對照組 40 9.32±0.21 8.24±0.40 8.25±0.55 9.12±0.43 8.62±0.45 9.03±0.37 t 15.892 17.043 12.562 4.842 8.681 14.964 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

討 論

患者對護理服務質量的要求隨著醫療模式的轉變逐漸升高，既往護理過程中護士的主觀性較強，主要通過自我判斷作為護理的依據，給予患者的服務缺乏針對性，且提供的護理多為基礎性內容[7]。已有證據顯示，患者的護理需求因人而異，故相同的護理服務可造成護理中心的偏移[8]。因此臨床需探索新型的護理模式，本試驗通過調查患者的需求，在同質醫療的基礎上進行創新，將患者的需求作為護理的重點，探究其效果。

本試驗中，接受創新型護理患者的住ICU 時間、住院時間明顯縮短，并且患者的心理狀態及疼痛情況改善明顯，提示應用創新型護理可縮短患者的住院時間，改善患者不良情緒，緩解期疼痛感。其原因可能為實施創新護理模式期間，責任護士加強對ICU 患者家屬灌輸人文觀念，促進家屬對患者的支持，而家庭支持對患者的恢復至關重要；責任護士與家屬溝通，向家屬介紹主治醫師，宣教疾病相關知識、治療方案、護理措施、醫療設施等，防止患者及家屬過度擔憂，增加心理負擔[9]。責任護士向家屬了解患者的喜好、興趣、習慣等，提高護理干預的針對性。責任護士取得家屬的信任后，鼓勵家屬共同參與護理，為患者提供多方面的支持，幫助患者調整心態，促進其早期康復。對于意識清醒的患者，可向其介紹ICU 的基礎環境設施、注意問題等，詢問其興趣，積極陪同患者交流溝通，鼓勵患者傾訴內心感受；可通過介紹治療成功的案例，增強患者對治療的信心，提高患者對治療的配合度。創新型護理干預后，患者的Spitaer評分、FCA評分明顯升高，表明患者的生活質量及身體功能改善，可能原因為責任護士與家屬配合鼓勵患者，幫助患者調節心理狀態；積極詢問患者的興趣愛好，適當播放舒緩音樂，排解患者的不良情緒，增強患者戰勝疾病的信心；同時為患者創建舒適、干凈的室內環境，減少夜間行走、設置帷幕等措施增強患者的安全感；定時換氣通風、消毒，防止院內感染[10]。對于存在語言溝通障礙的患者可利用肢體語言溝通，并且責任護士可通過多種形式如視頻、圖冊等方式向患者講解疾病知識、護理服務等內容，體現護理服務的創新性，提升患者對護理服務的滿意度。

綜上所述，以同質醫療理念為基礎的創新護理可縮短ICU 患者的住院時間，緩解患者的不良情緒，改善生活質量，提升患者的滿意度。