標識化安全管理在血液透析室護理管理中的應用

王娜

221000 徐州民政醫院血液透析中心，江蘇 徐州

血液透析是輔助腎衰竭患者進行腎臟代替的一種治療方式，主要是通過透析機對患者自身血液進行凈化清潔、輔助排出患者血液中的有害物質及多余水分等，并將凈化后的血液輸還至患者體內[1-2]。通過血液透析室的方式能夠有效調節患者體內酸堿平衡及電解質穩定，促進患者腎功能恢復。血液透析室中根據使用功能不同進行了不同區域劃分，如患者更衣室、候診區、接診區和治療區等[3-4]。長時間處于高強度、高風險、高要求的工作環境，極易導致醫護人員身心壓力增大，從而為各種不良事件的產生埋下隱患[5]。標識化安全管理能夠進一步提升血液透析室中的整體安全性，本次研究以標識化安全管理在血液透析室護理管理中的應用價值進行探究分析，現報告如下。

資料與方法

選取2018年1月-2021年1月徐州民政醫院血液透析中心收治的血液透析治療的患者共97 例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組進行研究。對照組48 例，男25 例，女23 例；年 齡33～76 歲，平均(54.35±5.14)歲。觀察組49例，男26例，女23例；年齡33～74 歲，平均(54.51±5.23)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：均接受血液透析治療，且均為具有正常行為能力者；均意識清醒、表達清晰且心電圖等各項檢查指標數據正常；對本次研究均知情同意且自愿簽署知情同意書。

排除標準[6]：臨床資料不全者；存在心臟病、高血壓或其他危重癥疾病，無法進行血液透析者；存在精神或神經障礙者；拒絕配合研究或在研究進程中依從性極差者。

方法：對照組依照血液透析室中常規方法進行護理管理，具體包括依照相關規章制度嚴格執行透析室內各環節的操作與把控，依照常規管理方式進行職能劃分與不良事件預防。

觀察組則在常規方法的基礎上進行標識化安全管理，具體操作如下。①成立專項標識化安全管理小組：由護士長組織相應人員，組建標識化安全管理小組并為小組成員進行必要的專業技能培訓，幫助組員了解標識化安全管理，使其能夠更加熟練地掌握與應用。②相關制度的建立：根據血液透析室中護理管理的現狀制定標識化安全管理措施及相關制度，并要求小組成員嚴格依照制度相關規定實施。③身份標識[7]：醫護人員需要有明顯的身份標識，以便于患者及其家屬尋求幫助；住院患者需佩戴腕帶，包括患者姓名、床號、年齡和科室等基本信息，操作之前仔細核對腕帶信息；置管患者的標識在管子外露處，需要標注置管時間長度，敷貼處標注更換時間及操作者，能夠更好輔助醫護人員對患者進行分類管理。④提示標識[8]：以本院而言，在各個區域進行了警示標識的提示，對于過敏信息、高危藥物以及特殊藥物等進行著重標注。⑤引導標識：主要是在緊急疏散口、透析室門口標識，疏導人員流動，避免擁堵。⑥機器設備標識[9]：所有設備儀器都須設置合適的安全標識，用以輔助醫護人員辨認使用，防止誤操作；每臺透析機操作時均會有相關標識，時刻起到警示作用。進行血液灌流治療時也有相應的標識，每臺機器也是5S 管理，都有相應的區域，用黃色線條表示。⑦特殊區域標識[10]：血液透析室中根據不同情況會進行不同區域的劃分，而透析室中的陽性區域則更是危險，需要有必要的警示患者及醫護人員時刻保持謹慎小心。為了使標識提示更加清晰明了，可以通過不同的顏色、形狀或者圖案等進行區分。如“小心地滑”等尋常標識可使用白底紅字或白底黑字來進行表述，而高危性物品等則可選擇紅底進行提示，用以起到警示作用。⑧質量監控[11]：護士長與小組相關成員要不定期對血液透析室中的標識安全管理的執行狀況進行抽查與關鍵落實，及時發現問題并糾正。如出現標識模糊不清、書寫不當、黏貼錯誤以及污漬破損等都需要第一時間進行更換，以防止因標識模糊而造成不利影響。

觀察指標：①患者在血液透析中最為常見的不良事件主要包括針刺傷、意外滑倒、自行拔針等，對其總發生率進行統計并進行組間對比。不良事件總發生率=發生不良事件例數/總例數×100%。②護理滿意度量表由科室內護士長與主治醫師聯合制定，以常見的百分制進行分值制定，分值與護理滿意度呈正相關。③采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者護理前后的心理狀況進行統計與對比，兩組評定分值與患者不良心理呈正相關(分值越高，焦慮、抑郁狀況越嚴重)。

統計學方法：采用SPSS 25.0軟件進行資料分析，計量資料用(±s)表示，展開t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，展開χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者不良事件發生情況比較：進行標識安全管理的觀察組，不良事件發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者不良事件發生狀況比較[n(%)]

兩組患者焦慮、抑郁情況及護理滿意度比較：管理后，觀察組患者的SAS、SDS 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；同組管理后SAS、SDS 評分低于管理前，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者對護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者焦慮、抑郁狀況及護理滿意度對比(±s，分)

表2 兩組患者焦慮、抑郁狀況及護理滿意度對比(±s，分)

注：與管理前相比，①P＜0.05

組別 n SAS SDS 滿意度管理前 管理后 管理前 管理后對照組 48 65.43±4.35 57.76±3.81① 68.33±5.12 60.15±5.07① 80.37±3.16觀察組 49 65.47±4.42 41.46±2.52① 67.94±5.24 52.51±4.18① 92.29±2.13 t 0.045 24.900 0.371 8.105 21.825 P 0.964 ＜0.001 0.712 ＜0.001 ＜0.001

討 論

血液透析簡單講就是人們常說的人工腎，是血液凈化技術中的一種形式，主要利用半透膜原理對患者血液中多余水分、有害物質以及多余的代謝廢物進行凈化過濾，從而達到糾正水電解質和酸堿平衡的目的[12]。根據治療方法的差異，可以將血液透析分為間歇性和連續性兩種，主要應用于各種器官衰竭、高鉀血癥、高鈉血癥中，是目前臨床中搶救腎衰患者最行之有效的辦法之一。

血液透析室是患者進行血液透析治療的重要場所，長時間持續性的血液透析治療，不僅對患者造成身心上的損傷也給醫護人員帶來了較大的壓力與負荷[13]。血液透析屬于專業程度高、設備要求高的一項治療，各種血液透析技術所使用設備復雜，在血液透析室中，高風險、高負荷等特點在增加醫護人員工作量的同時潛在提升了不良事件的發生概率，嚴重影響了醫護人員及患者的身心健康[14]。通過標識化安全管理來緩解醫護人員與患者的焦慮心態，可進一步減少各項不良事件的產生。研究表明，該安全管理辦法在血液透析室中具有積極的應用價值[15]。本次研究中通過將標識安全管理與血液透析室中常規的護理管理進行效果對比，經過安全管理實施后發現：進行標識安全管理的觀察組，不良事件發生率明顯對照組，觀察組患者的焦慮、抑郁評分明顯低于低于對照組，觀察組的護理滿意度較對照組也明顯更高。通過數據間的對比可以證明，標識化安全管理在血液透析室中能夠有效減少不良事件的發生概率、改善患者焦慮抑郁等不良心理并且有效提升患者的護理滿意度。

綜上所述，進行標識化護理管理能夠有效提升血液透析室中患者滿意度、改善患者不良心理且降低血液透析室中不良事件的發生概率，具有積極的實際應用價值，建議推廣應用。