急診護(hù)理快速通道對(duì)急性腦卒中患者救治時(shí)間及效果的影響

張穎

221116 徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院急診科，江蘇 徐州

腦卒中又稱為中風(fēng)、腦血管意外等，屬于急性腦血管疾病的一種，多發(fā)于＞40歲的人群，且男性發(fā)病率高于女性，多數(shù)患者自身均存在一些慢性基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等，不良生活方式也是引發(fā)腦卒中的因素之一，如不健康飲食習(xí)慣、吸煙、過度飲酒、體重超標(biāo)等，均會(huì)引發(fā)腦卒中患病風(fēng)險(xiǎn)。在疾病發(fā)生初期如果沒有獲得及時(shí)有效的治療，則可能會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，嚴(yán)重者還會(huì)對(duì)機(jī)體局部神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，發(fā)生不可逆損害，直接影響患者的生命安全。急性腦卒中發(fā)病迅速，但相關(guān)檢查也相對(duì)較多，所以對(duì)病情復(fù)雜的患者實(shí)施急救時(shí)要與多個(gè)學(xué)科共同制定救治措施[1-2]，而且對(duì)護(hù)理工作的要求和標(biāo)準(zhǔn)也較高。如何更好地配合臨床急救工作，提升急救效果是目前臨床比較關(guān)注的問題之一。急診護(hù)理快速通道是對(duì)急癥、重癥患者進(jìn)行有效分診的綠色救治通道，在對(duì)患者進(jìn)行救治時(shí)減少檢查和診斷用時(shí)，完善急救護(hù)理環(huán)節(jié)，使患者能夠獲得最快最準(zhǔn)確的治療方案，以提升臨床救治效果[3-4]。本次研究將74例急性腦卒中患者作為研究對(duì)象，分析急診護(hù)理快速通道的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

將2019年4月-2020年4月收治的37 例急性腦卒中患者作為對(duì)照組，2020年5月-2021年5月收治的37 例急性腦卒中患者作為觀察組。對(duì)照組男20 例，女17 例；年齡52～69 歲，平均(62.46±3.09)歲；發(fā)病時(shí)間1～5 h，平均(2.68±0.75)h；學(xué)歷：小學(xué)11 例，初中19例，高中5例，大學(xué)2例。觀察組男21例，女16 例；年齡51～70 歲，平均(62.79±2.81)歲；發(fā)病時(shí)間1～4 h，平均(2.19±0.36)h；學(xué)歷：小學(xué)10 例，初中18例，高中6例，大學(xué)3例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)與臨床檢查確診為急性腦卒中；②患者發(fā)病到入院時(shí)間在12 h以內(nèi)；③患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱腦外傷者；②合并凝血功能異常者；③合并重要臟器功能受損者；④合并精神障礙、認(rèn)知功能異常或精神疾病者。

方法：對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)急診護(hù)理方案，將收治的患者進(jìn)行接診分診，對(duì)其呼吸、心率、意識(shí)等情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)建立靜脈通路，并給予吸氧護(hù)理。患者狀態(tài)穩(wěn)定后為其辦理住院手續(xù)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室繼續(xù)治療。觀察組應(yīng)用急診護(hù)理快速通道措施，由急診科主任、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、影像科醫(yī)師、功能科醫(yī)師、檢驗(yàn)科醫(yī)師、急診科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員共同組建成立急性卒中小組，小組成員定期對(duì)急救措施進(jìn)行專業(yè)化學(xué)習(xí)，熟練掌握急診的救治操作，責(zé)任分工明確，由護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督急救過程中各環(huán)節(jié)的實(shí)施情況。急性卒中小組具有多學(xué)科、專業(yè)綜合能力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，對(duì)腦卒中患者進(jìn)行急救時(shí)能夠發(fā)揮最優(yōu)效果。接到救治電話后，要詳細(xì)記錄患者的基本信息，并詢問患者身體狀況，與救護(hù)車輛的隨車醫(yī)護(hù)人員保持溝通，隨時(shí)了解患者疾病變化情況。同時(shí)，在院內(nèi)做好急救相關(guān)儀器設(shè)備、藥品等準(zhǔn)備工作，相關(guān)人員做好接診工作。患者進(jìn)入醫(yī)院后直接進(jìn)入急診快速通道實(shí)施急救，護(hù)理人員對(duì)患者的呼吸、意識(shí)等情況進(jìn)行快速評(píng)估，在5 min內(nèi)完成。可根據(jù)患者的實(shí)際狀況實(shí)施氣管切開、開通靜脈管路、吸氧等護(hù)理舉措。在15 min內(nèi)協(xié)助患者完成抽血、心電圖、核磁共振等檢查項(xiàng)目，根據(jù)檢查結(jié)果判斷患者的疾病進(jìn)展程度。在相關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行診療后，如果需要進(jìn)行手術(shù)治療則與家屬進(jìn)行溝通，獲得患者家屬同意后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿管留置、備皮、藥物皮試等術(shù)前準(zhǔn)備操作，并聯(lián)系手術(shù)室進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備，然后將患者送入手術(shù)室實(shí)施救治。護(hù)理人員還要協(xié)助患者家屬辦理住院手續(xù)登記工作[5]。急性腦卒中對(duì)患者造成的傷害較大，致殘、致死率高，患者急救清醒后由于對(duì)疾病的恐懼，會(huì)出現(xiàn)抑郁、煩躁等心理，不利于醫(yī)護(hù)人員實(shí)施診療工作。因此，還應(yīng)對(duì)患者的身心狀態(tài)予以關(guān)注，并根據(jù)患者病情情況進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)，主動(dòng)與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，告知消極情緒會(huì)影響救治效果，不利于疾病的康復(fù)和預(yù)后。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)時(shí)，邀請(qǐng)家屬共同參與，多支持和鼓勵(lì)患者，使其樹立正確的心態(tài)積極配合臨床治療。同時(shí)，患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和救治過程不了解，所以對(duì)其提出的疑問護(hù)理人員要耐心回答，并講解以往實(shí)際案例和救治效果，安撫患者家屬，使其心理壓力得到緩解。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者搶救時(shí)間、搶救效果、生活質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量情況。搶救時(shí)間包括接診到確診時(shí)間、靜脈給藥時(shí)間、確診到搶救時(shí)間、急救總時(shí)間。搶救效果包括搶救成功例數(shù)、致殘例數(shù)，搶救成功率=搶救成功例數(shù)/總例數(shù)×100%，致殘率=致殘例數(shù)/總例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評(píng)估應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表(WHOQOL)進(jìn)行評(píng)分，分為4 個(gè)方面，每項(xiàng)滿分20 分。護(hù)理質(zhì)量應(yīng)用科室自制評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，分為護(hù)理服務(wù)態(tài)度、分診效率、基本操作技能、心理健康指導(dǎo)，每項(xiàng)滿分25分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者搶救時(shí)間比較：觀察組接診到確診時(shí)間、靜脈給藥時(shí)間、確診到搶救時(shí)間、急救總時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者搶救時(shí)間比較(±s，min)

表1 兩組患者搶救時(shí)間比較(±s，min)

組別 n 接診到確診時(shí)間 靜脈給藥時(shí)間 確診到搶救時(shí)間 急救總時(shí)間對(duì)照組 37 27.14±2.53 4.68±0.59 34.51±3.96 65.04±3.38觀察組 37 16.28±2.71 2.35±0.18 22.69±2.03 52.83±4.16 t 8.153 9.480 12.284 13.025 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者搶救效果比較：觀察組搶救成功率高于對(duì)照組，致殘率低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者搶救效果比較[n(%)]

兩組患者干預(yù)后WHOQOL 評(píng)分比較：觀察組患者干預(yù)后WHOQOL 評(píng)分高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)后WHOQOL評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者干預(yù)后WHOQOL評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 獨(dú)立性領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域?qū)φ战M 37 7.38±1.56 14.39±0.94 12.09±1.82 27.12±1.63觀察組 37 11.06±1.29 19.21±1.07 16.27±1.43 31.61±2.54 t 10.509 11.271 10.917 12.063 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 護(hù)理服務(wù)態(tài)度 分診效率 基本操作技能 心理健康指導(dǎo)對(duì)照組 37 17.13±2.57 18.71±1.64 16.36±1.29 18.26±1.48觀察組 37 23.64±1.15 24.06±0.39 22.87±2.07 23.89±0.77 t 9.153 8.793 9.031 8.963 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

討 論

當(dāng)前隨著我國(guó)老年人口逐漸增多，發(fā)生腦血管意外的人數(shù)也越來越多，且多數(shù)患者同時(shí)伴有一種或多種慢性基礎(chǔ)疾病。在發(fā)生急性腦卒中后，要立即撥打急救電話將患者送至醫(yī)院進(jìn)行救治，若在發(fā)病后6 h內(nèi)進(jìn)行有效治療，可明顯降低患者的致殘率、致死率。如果＞6 h 再進(jìn)行救治，患者的腦組織及神經(jīng)組織會(huì)受到嚴(yán)重?fù)p害，出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。以往急診傳統(tǒng)的護(hù)理流程已經(jīng)無法滿足急性腦卒中患者的急救工作，傳統(tǒng)護(hù)理流程沒有與院內(nèi)相關(guān)科室形成快速的救治環(huán)節(jié)，使患者從進(jìn)入醫(yī)院到確診治療消耗時(shí)間較多，從而使急救效果明顯降低，出現(xiàn)并發(fā)癥概率也相對(duì)較高，降低了急救質(zhì)量。而急診護(hù)理快速通道的建立，使每個(gè)急救環(huán)節(jié)工作內(nèi)容清晰明確，與相關(guān)科室開通綠色救治通道，為患者的治療爭(zhēng)取到最佳時(shí)間，同樣也為臨床救治工作的順利開展贏得了寶貴時(shí)間。在患者清醒后，實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理，有利于緩解其不良情緒和后續(xù)治療工作的順利進(jìn)行。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的接診用時(shí)、確診救治用時(shí)均少于對(duì)照組，搶救成功率顯著高于對(duì)照組，致殘率明顯低于對(duì)照組，表明急診護(hù)理快速通道的建立對(duì)急性腦卒中患者效果顯著，可減少搶救用時(shí)，提高搶救效率，同時(shí)也得到患者及家屬的高度認(rèn)可。

綜上所述，對(duì)急性腦卒中患者實(shí)施急診護(hù)理快速通道，可縮短急救用時(shí)，提高搶救成功率，護(hù)理工作滿意度得到認(rèn)可，值得臨床推廣。