疫情期間心理干預對老年2型糖尿病患者的影響

劉海燕

102100 北京市延慶區延慶鎮社區衛生服務中心全科，北京

糖尿病是一種嚴重的慢性疾病，同時也是一種身心疾病，患者極易出現心理問題，導致血糖控制效果較差[1]。特別是在發生重大事件時，如新型冠狀病毒肺炎疫情時期，患者會產生緊張情緒，導致心理問題，從而影響血糖控制，加重病情。尤其是老年患者，消息比較閉塞，更容易產生焦慮、消極等情緒。本研究通過對老年2 型糖尿病患者進行心理干預，探討心理干預對老年2 型糖尿病患者血糖、糖化血紅蛋白、體重指數的影響，旨在為臨床更好地規范管理老年2型糖尿病患者提供參考依據，現報告如下。

資料與方法

選取2020年3月-2020年8月延慶鎮社區衛生服務中心的老年2型糖尿病患者66例，按照體檢時間隨機分為對照組和觀察組，各33 例。對照組男19 例，女14 例；年齡65～80 歲，平均(66.4±9.8)歲；病程1～12年；文化程度：初中15 例，小學18 例。觀察組男16 例，女17 例；年齡65～80 歲，平均(68.5±10.1)歲；病程1～10年；文化程度：初中11例，小學22例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合2 型糖尿病診治指南(WHO 1999)中的診斷標準；②單純2 型糖尿病；③不合并其他疾病；④現居住于延慶區。

排除標準：①其他類型糖尿病；②合并其他慢性疾病；③不同意參與本次研究患者。

方法：兩組患者均應用心理篩查量表進行心理健康評估，采用焦慮自測評量表(SAS)進行評分[2]，量表共20 個項目，將20 個項目的各得分相加取得總粗分，最高80 分，總粗分乘以1.25，四舍五入取整數即得標準分，當SAS 標準分＞50 分，考慮存在抑郁或焦慮狀態，分數越高表示抑郁或焦慮程度越重。通過測評發現兩組患者均存在一定程度的焦慮情況，收集兩組患者血糖、糖化血紅蛋白和體重指數數據。對照組告知患者3個月后進行心理健康測試。觀察組在患者知情同意的情況下進行心理干預，分別為電話干預、家庭輔助進行心理測試，包括每周發送關于抗擊疫情成功的正能量信息、緩解心理壓力的小視頻，為患者播放放優美音樂，每2周進行1次電話心理干預指導，給予患者溫暖和戰勝疾病的勇氣，鼓勵患者居家隔離時要積極進行文娛活動。請精神心理醫生對患者進行心理輔導，與患者聊天，傾聽患者的心聲，發現在疫情居家隔離期間出現的心理問題。利用家庭醫生隨訪，對患者進行積極的健康教育，提高患者自我管理的積極性，同時獲得患者家屬的支持，指導他們對老人關心、支持和幫助。干預3個月后再次進行心理問卷評估。

觀察指標：觀察兩組患者干預前后心理評分，對比血糖控制、糖化血紅蛋白、體重指數情況。

統計學方法：數據應用SPSS 19.0 統計學軟件分析，計量資料用(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者干預前后SAS評分比較：對照組干預前后SAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組干預后SAS 評分明顯低于干預前，且優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS評分比較(±s，分)

表1 兩組患者干預前后SAS評分比較(±s，分)

組別 n 干預前 干預后對照組 33 57.3±12.4 56.7±12.5觀察組 33 56.8±12.3 45.1±13.0 t 0.429 9.654 P 0.667 0.001

兩組患者干預后血糖、糖化血紅蛋白、體重指數比較：兩組患者干預前血糖、糖化血紅蛋白、體重指數均處于不達標狀態，但兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組干預后血糖控制明顯優于干預前，糖化血紅蛋白達標，體重指數也下降，同時各指標與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預后血糖、糖化血紅蛋白、體重指數情況比較(±s)

表2 兩組患者干預后血糖、糖化血紅蛋白、體重指數情況比較(±s)

組別 血糖 糖化血紅蛋白(%) 體重指數(kg/m2)空腹血糖(mmol/L) 餐后血糖(mmol/L)對照組 8.21±1.35 10.60±1.04 7.3±0.14 26.40±0.86觀察組 7.03±0.78 8.78±0.52 6.8±0.03 24.60±0.54 t 3.385 3.348 3.008 3.002 P 0.000 0.000 0.007 0.000

討 論

老年2 型糖尿病患者的心理適應能力差，尤其是遇到突發事件時，本研究干預前對老年2型糖尿病患者進行SAS 評分，結果顯示均存在一定程度的心理問題。所以在疫情發生期間，老年人由于信息閉塞，對疫情了解較少，自行居家隔離更容易增加心理壓力，產生恐懼感。糖尿病是一種慢性疾病，長期疾病以及后期并發癥均會使患者產生心理問題[3]。因此在遇到突發事件時，我們更應該關注老年2 型糖尿病患者的心理問題，積極干預，以預防嚴重的心身疾病。

老年2 型糖尿病患者在疫情期間更需要心理干預，包括家庭和社會的關愛。心理干預是指從心理上對他人進行關心愛護，使患者保持樂觀積極向上的生活態度[4]。老年慢病患者，更需要醫務人員的關愛，以減輕對疾病的恐懼感，增加戰勝疾病的信心[5]。給予規律的心理咨詢、心理治療、耐心聆聽等干預方法，建立良好的醫患關系，使患者能夠正確認識自己的疾病，積極治療，以良好的心態去應付突發事件，這樣才能更好地控制血糖，減少并發癥發生。有研究表明，心理干預可以有效緩解老年糖尿病患者的焦慮、抑郁狀態[6]。

基層慢病規范化管理應該利用家庭醫生服務團隊對老年2型糖尿病患者進行心理干預。目前我國人口老齡化越來越嚴重，老年2型糖尿病患者數量日漸增多，所以應該對老年人結合糖尿病慢病規范化管理，加入心理干預項目，每年最少應進行4次面對面的心理干預，增強與患者的溝通，使其更好控制血糖，減少并發癥發生，也可以較理想地控制血壓、血脂和體重指數。規律的心理干預，還能夠緩解焦慮情緒，從而能更好地應對突發事件產生的沖擊。

患者心理干預項目對醫生的要求也較高，目前社區家庭醫生服務對慢性病規范化的管理已經形成體系，而規范化管理如果加入心理干預項目，則需要家庭醫生學習相關心理知識、心理干預方法，掌握心理干預工具的使用，包括抑郁量表、焦慮量表等，需要專業的心理老師指導，然后對患者進行干預，或者邀請心理老師定期對家庭醫生進行培訓，也可做線上輔導。

對老年2 型糖尿病患者心理干預與健康教育的區別在于心理干預主要是運用心理輔導的方法，不僅是輸出，為患者提供正能量的指導，而且還有接收，傾聽患者的講述。一般患者愿意接受，多以鼓勵為主，關系更像朋友，患者也能主動執行。健康教育主要是以講課的方式，安排患者按照要求進行，包括合理飲食、規律運動、規律服藥，患者被動接受。而心理干預是做好慢病規范化管理不可缺少的干預措施，患者保持良好的心理狀態，才能主動進行自我管理，從而更好地控制血糖。由于疫情期間居家防控，老年人運動減少，心理消極，飲食不當，導致多數患者存在脂肪肝，經過心理干預，同時采用健康宣教，使患者情緒穩定，能夠更加合理地飲食，并指導患者居家運動，如進行保健操、八段錦、老年瑜伽等鍛煉，結果發現，老年2型糖尿病患者脂肪肝有明顯改善。說明經過心理干預，患者可合理飲食和運動，促進肝臟代謝，減少脂肪肝發生或使脂肪肝減輕。

綜上所述，老年2型糖尿病患者的心理健康尤為重要[7]，所以關注老年2 型糖尿病患者的心理問題將是老年人慢病規范化管理的重要部分，不僅可以使血糖控制達標，延緩并發癥發生，還能提高患者治療依從性，提升管理效率，節約醫療支出，效果顯著，值得推廣應用。