浙江省舟山地區前列腺增生的流行病學調查分析

彭衛星(通信作者) 何靜兵 陳奇 張臣達 吳盛華 郭營利 洪丹

316000 上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院舟山分院泌尿外科1，浙江 舟山

200000 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿外科2，上海

316000 浙江省舟山市定海衛生健康局3，浙江 舟山

良性前列腺增生(BPH)是中老年男性的常見疾病，也是引起中老年男性排尿障礙最主要的一種疾病，而BPH 的發生必須具備年齡增長和有功能的睪丸兩個條件，但其具體發病機制尚不十分明確。2018年舟山市＞60 周歲老年人口總數已達26.95 萬人，門診前列腺增生患者就診率呈逐年遞增，嚴重影響中老年男性的身體健康和生活質量，該病的醫保支出也逐年增加。我們于2020年12月-2021年5月走進城市居民小區和鄉鎮居民居住區，采取整群抽樣法，隨機對舟山地區≥50 歲的男性進行BPH 相關因素抽樣問卷調查，現報告如下。

資料與方法

2020年12月-2021年5月采用隨機抽樣法，將舟山地區年齡≥50 歲男性作為調查對象，對城市居民小區和鄉鎮居民居住區進行橫斷面抽樣調查，共收集8個社區670名中老年男性數據資料。數據來源為問卷調查、1年內舟山衛生系統的體檢報告和既往門診或住院檢查報告。所有受訪者均自愿參加研究，并積極配合。本調查研究獲得我院倫理委員會批準同意。

BPH 診斷標準：具有夜尿次數≥2 次、尿線變細、排尿費力、排尿等待等臨床表現；超聲檢查提示前列腺體積≥20 mL；直腸指診前列腺橫徑＞3 cm；最大尿流率≤15 mL/s。

排除標準：在舟山地區居住時間＜5年；年齡＜50 歲；女性；因顱腦、腰椎、盆腔等疾病及手術史而疑有神經源性膀胱疾病者；尿道狹窄以及使用可能影響下尿路功能藥物的患者；患有精神性疾病不能配合調查研究者。

方法：調查納入者的一般情況，包括年齡、身高、體重、婚姻、職業、遺傳、生活與飲食習慣等，其中吸煙相關危險因素分為≥400支/年和＜400支/年，飲酒相關危險因素分為平均每天飲酒≥25 g和＜25 g。

觀察指標：調查不同年齡段人群BPH 的發病率，比較飲酒、吸煙、高血壓、血糖、血脂、血尿酸等相關危險因素與BPH的相關性。

統計學處理：數據采用SPSS 19.0 統計學軟件分析。計量資料用均數(±s)表示；分類變量用[n(%)]進行描述，配對計數資料用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。利用多因素Logisti 回歸模型對BPH 的影響因素進行相關性分析。

結 果

年齡分布：670例調查對象年齡50～93歲，平均年齡(68.5±6.3)歲，其中50～59歲180例(26.9%)，60～69歲283 例(42.2%)，70～79 歲156 例(23.3%)；＞80 歲51 例(7.6%)。670 例調查對象中BPH(BPH 組)397例，BPH 發生率為59.3%(397/670)，其中50～59 歲48.3%(87/180)，60～69 歲58.7%(166/283)，70～79 歲63.5%(99/156)，＞80 歲88.2%例(45/51)；非前列腺增生(NBPH組)273例。

BPH 組和NBPH 組相關危險因素分析：兩組吸煙、飲酒、高血壓、高血糖、高血脂比較差異無統計學意義(P＞0.05)，高尿酸比較差異有統計學意義(P＜0.05)，說明高尿酸與BPH相關。見表1、表2。

表1 兩組相關危險因素分析

表2 BPH危險因素Logistic回歸分析

討 論

BPH 的流行病學包括組織學前列腺增生和臨床前列腺增生，其中臨床前列腺增生的發病率研究結果差異較大，可能受診斷標準、人群選擇及調查方法差異等因素的影響。有文獻報告＞50歲男性臨床前列腺增生的發病率為50%～75%，這一數據隨著年齡的增長而增加，＞70歲臨床前列腺增生發病率＞80%[1]。

BPH 的發生必須具備年齡的增長和有功能的睪丸兩個條件，但具體的機制尚不十分明確，可能是由于上皮細胞、間質細胞增殖和細胞凋亡的平衡被破壞引起。

BPH 與吸煙的關系有不同的研究報告，早期有研究顯示香煙中的尼古丁可以增加人的血清睪酮水平及狗的前列腺中雙氫睪酮水平，但吸煙似乎未影響BPH 的發病，國內報道吸煙支數＜200 支/年患者較不吸煙患者前列腺體積無差異，但吸煙支數＞200 支/年患者前列腺體積顯著升高[2]。近期國內學者通過Meta 分析得出吸煙與BPH 無關[3]，國外學者調查韓國鄉村地區BPH 發病率，結果發現吸煙與BPH 呈負相關[4]。說明吸煙與BPH 的關系還需要進行更多研究。

大量文獻報告飲酒與BPH 發病呈負相關[5]，飲酒可降低血清睪酮水平，增加雌激素水平，從而影響BPH 的發生。還有報告顯示酒精攝入量與BPH 的發生呈U 型關系，即不飲酒和重度飲酒對BPH 的危險性增加，少量飲酒者危險性降低[6]。

中老年人受BPH 困擾時，常伴有高血壓、高血脂、糖尿病等代謝相關疾病，國內較大范圍大樣本分析高血脂、高血糖水平與前列腺疾病發病率呈正相關[7]，腹型肥胖者患BPH 及下尿路癥狀更明顯；較高的高密度脂蛋白和較低甘油三酯有助于改善下尿路癥狀[8]，肥胖及常伴有胰島素抵抗引起的糖尿病，兩者皆可促進BPH 的發生。在與BPH 并存疾病中，原發性高血壓位于首位，所以我們常認為，高血壓與BPH的發生密切相關，而且舒張壓升高可能是BPH發生的獨立危險因素，但其確切機制還需進一步研究。

血清尿酸水平升高，通過核轉錄因子NF-κB 促進炎癥反應，促炎因子TNF-α、IL-6和IL-1β的產生增加，刺激細胞因子的產生和細胞增殖，導致BPH或前列腺癌[9-10]。本調查研究發現高尿酸血癥與BPH呈正相關。

舟山群島居民飲食以海產品為主，該飲食習慣增加了高尿酸血癥的發病率，2016年調查顯示舟山地區男性高尿酸血癥發病率為27.9%[11]。本研究調查結果顯示，舟山地區BPH 發病率為59.3%，且隨著年齡增長而增加。高尿酸與BPH 發病率呈正相關，而飲酒、吸煙、糖尿病、高血壓、高血脂與BPH 發病率無關。所以我們可以加強宣傳BPH 的危險因素以減緩BPH的發生和發展，提高老年男性生活質量。