深圳市光明區(qū)社區(qū)健康服務(wù)中心家庭病床服務(wù)現(xiàn)狀分析

巫云輝 李寶琪 王皓翔 曾運紅(通信作者)

518106 中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明)1，廣東 深圳

510080 中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院2，廣東 廣州

家庭病床服務(wù)是基于社區(qū)健康服務(wù)中的一種模式，是針對行動不便的患者進行定點診療的居家醫(yī)療服務(wù)。深圳市家庭病床服務(wù)從光明區(qū)率先起步，并出臺配套政策，目前已開展10 余年，而且隨著社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)能力水平不斷提高，家庭病床服務(wù)數(shù)量不斷增加，政策實施的背景、過程、成效、社區(qū)居民滿意度等方面取得了較好效果[1]。本文通過分析家庭病床患者病種、年齡、性別、費用類別等情況，初步了解深圳市光明區(qū)社區(qū)健康服務(wù)中心家庭病床醫(yī)療服務(wù)水平和覆蓋范圍，促進家庭病床的健康有序發(fā)展，造福社區(qū)居民，同時對全科醫(yī)生能力提升和社區(qū)健康服務(wù)中心業(yè)務(wù)短板補充具有積極的指導(dǎo)意義。

資料與方法

本研究以深圳市光明區(qū)2021年度所建家庭病床患者為研究對象。

納入標(biāo)準：2021年度接受深圳市光明區(qū)社區(qū)健康服務(wù)中心家庭病床服務(wù)的社區(qū)居民，梳理服務(wù)對象，服務(wù)過程符合深圳市家庭病床相關(guān)規(guī)范，且產(chǎn)生實際醫(yī)療費用的家庭病床患者。

排除標(biāo)準：建床時間＜3 d，或醫(yī)保部門認定不符合家庭病床建床標(biāo)準的對象。

研究方法：根據(jù)納入標(biāo)準篩選家庭病床患者進行研究，以患者病歷記載資料為基礎(chǔ)，按照《深圳市家庭病床管理辦法》(2021版)標(biāo)準，將患者病種分為13大類，設(shè)計調(diào)查表，主要調(diào)查內(nèi)容包括患者的基本情況，如戶籍地、性別、年齡、醫(yī)保類型、診斷等；并從多維度進行匯總分析，本研究主要使用描述性分析方法。

統(tǒng)計學(xué)處理：對建床患者年齡、性別、醫(yī)保類型，家庭病床分類診斷進行統(tǒng)計分析，并計算百分比。

結(jié) 果

疾病種類分布情況：共篩選729 例家庭病床患者，其中病例最多的病種為殘疾、外傷術(shù)后或患有腦血管意外后遺癥，共337例，占全部家庭病床患者的46.22%；第二病種為國家、廣東省和市衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他情形，共148例，占全部家庭病床患者的20.30%；第三病種為慢性心力衰竭患者、慢性腎臟病3期、患者需要長期吸氧或者使用無創(chuàng)呼吸機的慢性阻塞性肺疾病或慢性呼吸衰竭等長期臥床需要治療的慢性病患者，共110例，占全部家庭病床患者的15.09%。見表1。

表1 2021年度深圳市光明區(qū)家庭病床患者病種分布情況

年齡、性別、費用類別分布情況：①在年齡段分布中，0～35 歲為37 例，占5.08%；35～59 歲74 例，占10.15%；≥60歲老年人618例，占84.77%。②在性別分布中，男308 例，占42.25%；女421 例，占57.75%。③在費用類別分布中，醫(yī)保患者474例，占65.02%；自費患者255例，占34.98%。

討 論

家庭病床服務(wù)是一種有別于傳統(tǒng)住院醫(yī)療服務(wù)的形式，是在患者家中提供醫(yī)療服務(wù)，是社區(qū)健康服務(wù)中心家庭醫(yī)生以簽約服務(wù)的形式，對適宜在家庭連續(xù)治療、又需依靠醫(yī)護人員上門服務(wù)的患者，在其居住場所設(shè)立家庭病床，由醫(yī)護人員定期上門為患者提供治療、康復(fù)、護理、臨終關(guān)懷及健康指導(dǎo)等方面的服務(wù)。隨著老齡化社會的到來，家庭病床在居家養(yǎng)老、管道護理、社區(qū)康復(fù)、姑息治療、臨終關(guān)懷等疾病領(lǐng)域發(fā)揮越來越重要的作用，在深圳家庭病床有著巨大的市場需求，且其潛力很大，廣受社區(qū)居民歡迎。

通過對既往深圳市家庭病床患者的主要病種分析比較，2017年之前大部分家庭病床患者的主要診斷為慢性病，如高血壓、糖尿病、腦卒中、腫瘤術(shù)后等心血管系統(tǒng)疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病[2-4]。本次研究結(jié)果表明，雖然由于病因歸類等方式改變引起的病種統(tǒng)計變化，但目前建立家庭病床患者的主要病種仍為慢性病及其后遺癥引起的各類疾病，且慢性病患者建立家庭病床的意愿更高[5]，通過橫向比較其他省市也能得出同一結(jié)論[6]，說明家庭病床仍是慢性病患者的首選。由于慢性病患者病因復(fù)雜，多種危險因素或多種慢性病共存狀況非常普遍，因此傳統(tǒng)意義的短期住院治療并不能取得立竿見影的效果，且無法滿足慢性病患者需要長期照料式服務(wù)的要求，因此在家庭建立家庭病床，讓患者在熟悉的環(huán)境接受生活方式調(diào)整或康復(fù)治療，可以起到顯著的治療作用，也深受社區(qū)居民歡迎。

在本次病種分類中，有148 例患者的病種屬于國家、廣東省和市衛(wèi)生健康行政部門規(guī)定的其他情形，主要包括頸椎及腰椎等脊柱疾病50 例，骨關(guān)節(jié)疾病34例，高血壓9例等。一方面由于本大類包含疾病種類較多，不能以單一病因歸類；另一方面也從另外一個角度反映因康復(fù)醫(yī)學(xué)需要建立家庭病床的人數(shù)越來越多。頸椎、腰椎等脊柱疾病、骨關(guān)節(jié)疾病也是一組中老年人常見病，是勞損或退行性變所引起的疾病，針對性的治療措施是保守治療、傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療或康復(fù)治療，因此建立家庭病床，醫(yī)護人員定期上門提供中醫(yī)藥或康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，迎合了社區(qū)居民的需求，這也是許多社區(qū)居民的建床首選原因。社區(qū)康復(fù)建床居民增多，也從另一個側(cè)面反映出社區(qū)康復(fù)中心醫(yī)護人員能力和內(nèi)涵提升工程已開始發(fā)揮作用，社區(qū)居民對社區(qū)健康服務(wù)中心醫(yī)護人員更加信任，對家庭病床的服務(wù)更加認同，基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和能力也有了質(zhì)的提升。

在本次病種分類分析中，精神或者運動存在發(fā)育異常、需要長期康復(fù)治療的兒童和需要安寧療護的患者建立家庭病床數(shù)量為零，推測與社區(qū)健康服務(wù)中心精神衛(wèi)生和運動醫(yī)學(xué)人才缺乏有關(guān)，說明目前社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)在身體精神發(fā)育遲滯的兒童護理和安寧療護的患者服務(wù)能力上仍存在較大短板，是今后社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)、能力提升的重點。

本次統(tǒng)計家庭病床患者的性別比例中，女性略高于男性，提示社區(qū)健康服務(wù)婦女、兒童等弱勢群體仍是社區(qū)健康醫(yī)護人員管理的重點。年齡分布中，≥60歲的老年人占84.77%，說明≥60歲老年人群是建立家庭病床的主要受眾人群。隨著社會的進步，社區(qū)居民生活水平提高，而且醫(yī)療水平、養(yǎng)老保障水平也逐漸提升，同時我國老年人口越來越多。按照國際通行劃分標(biāo)準，當(dāng)一個國家或地區(qū)≥65 歲人口占比＞7%時，意味著進入老齡化社會；達到14%為深度老齡化；＞20%則進入超老齡化社會。根據(jù)第七次全國人口普查結(jié)果顯示，我國≥60 歲人口的比重達到18.70%，≥65 歲人口比重達到13.50%，目前我國已進入深度老齡化社會，且老年人數(shù)量還會逐漸增多、老齡化進程明顯加快、老齡化水平城鄉(xiāng)差異明顯等特征。老年人疾病最大的特點為慢性病發(fā)生率高，且疾病難愈性和多病共存現(xiàn)象普遍，在社區(qū)，老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)矛盾突出，社區(qū)家庭病床兼顧了醫(yī)護需求的連續(xù)性和長期性，是目前也是將來解決社區(qū)居民老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的一劑良方。

家庭病床患者費用類別分析表明，家庭病床醫(yī)保患者占65.02%，高于既往統(tǒng)計比例，說明有更多的家庭病床患者享受到醫(yī)保覆蓋，也說明家庭病床政策定位精準，符合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和分級診療政策。既往研究顯示，家庭病床建床周期總費用約為傳統(tǒng)住院治療費用的1/8，是解決居家失能居民醫(yī)護照顧問題的重要途徑，能有效減輕個人負擔(dān)和醫(yī)療保險基金開支。家庭病床不僅能有效緩解大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張、患者住院難等問題，而且給廣大居民帶來了經(jīng)濟、便捷的衛(wèi)生服務(wù)，同時還可以推進分級診療制度的落實，是一項多贏的為民之舉。而本研究統(tǒng)計結(jié)果顯示，還有255 例(34.98%)患者家庭病床需要自費，可能與異地醫(yī)保無法在深圳辦理家庭病床結(jié)算有關(guān)，作為一個外來人口較多的移民城市，深圳可在異地醫(yī)保辦理家庭病床結(jié)算方面與相關(guān)省市溝通協(xié)調(diào)，出臺相關(guān)政策規(guī)定，先行先試，讓此項醫(yī)保政策落地，惠及更多異地醫(yī)保的社區(qū)居民。

深圳市家庭病床服務(wù)經(jīng)過多年發(fā)展，已經(jīng)成功將家庭病床服務(wù)模式推廣，并且隨著時間的深入而愈發(fā)受到社區(qū)居民的認同。一方面為政策精準定位，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和分級診療模式下探索出的一條新道路；另一方面也與社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)能力不斷提升具有密切聯(lián)系。正是政府、醫(yī)療機構(gòu)不斷努力和社區(qū)居民認可的情況下，家庭病床服務(wù)才會更加深入人心。

但由于本區(qū)目前尚沒有一套完善的家庭病床應(yīng)用軟件，無法提取更多數(shù)據(jù)用于分析，尤其是不同病種的對比分析，家庭病床與傳統(tǒng)住院治療對比分析，家庭病床治療方式的分析等，所以在將來工作中應(yīng)加以完善。